裘沛然醫(yī)案：肝炎后肝硬化

　　醫(yī)案：李×，女 ，37歲。患者1981年曾患乙型急性無黃疸型肝炎，經(jīng)治療1個(gè)多月后，各項(xiàng)化驗(yàn)恢復(fù)正常后出院。1986年始覺上腹部不適，神疲乏力倦怠，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、麝香草酚濁度、硫酸鋅濁度、γ球蛋白等升高，B超示肝脾腫大，肝光點(diǎn)分布不均勻，血管走向不清晰，市傳染病醫(yī)院擬診肝炎后肝硬化住院，好轉(zhuǎn)出院。近因神疲肢軟，倦怠乏力，牙齒出血，口苦而粘，求治于中醫(yī)。診其面色蒼白帶灰，黯然無澤，略消溲，頸部有蜘蛛痣，無肝掌，下肢不腫，舌苔薄膩，脈細(xì)弦。此肝虛血瘀，氣不攝血，治擬柔肝和血攝血。方投：黃芪30g 丹參24g 生地30g 黃精15g 當(dāng)歸20g 莪術(shù)15g 生蒲黃15g 紅藤24g 延胡索20g 小茴香各10g 焦山楂、六曲各10g 茜草根15g 另牛黃醒消丸1支分吞，14貼。

　　二診：齒衄減而未盡，再以消補(bǔ)兼施。方用桃仁泥15g 紅花9g 當(dāng)歸20g 川芎12g 生地、熟地各24g 白芍15g 牛角片(先煎，50g 丹皮10g 黃芪30g 生槐花18g 仙鶴草20g 另牛黃醒消丸1支分吞，14貼。

　　藥后齒衄消失，神疲稍緩解，以后陸續(xù)來診1年余，方投一貫煎、當(dāng)歸六黃湯、六味地黃湯、鱉甲煎丸等加減。1993年10月隨訪，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，蜘蛛痣部分隱退，復(fù)查肝功能均在正常范圍，目前仍在調(diào)理之中。

　　[評(píng)析]肝硬化在代償期，屬中醫(yī)“癥瘕”、“積聚”之類，失代償期屬“鼓脹”之類?！夺t(yī)門法律》說：“凡有癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，是名單腹脹。”究其病機(jī)，大凡肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀，脈絡(luò)壅塞，或脾虛濕滯，清濁相混，遂道不通，水液停留。氣、瘀、濕等邪久羈，卻肝損脾，窮則及腎。病至“肝硬化”，既有肝、脾、腎受損之象，又有氣滯、瘀停、濕留之征，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，故治療不可專以攻邪，裘氏常以消補(bǔ)兼施為法。

　　本案處于肝硬化早期代償階段，正氣大虛，故治療以扶正為先導(dǎo)，重點(diǎn)是養(yǎng)陰柔肝，滋陰涼血，補(bǔ)氣攝血。裘氏常用一貫煎、當(dāng)歸六黃湯、鱉甲煎丸三方加減進(jìn)退，補(bǔ)中寓消，剛?cè)嵯酀?jì)，不僅對(duì)改善癥狀有明顯療效，且對(duì)肝功能康復(fù)頗有裨益。經(jīng)裘氏診治者，大多能遏制病勢，帶病延年。