關(guān)幼波先生治療肝硬化的經(jīng)驗
我作為關(guān)幼波先生的弟子，多年跟師臨床學(xué)習(xí)，體會到關(guān)幼波突出氣血，倡導(dǎo)“十綱辨證”，重視痰瘀學(xué)說、絡(luò)病學(xué)說的學(xué)術(shù)思想，以及遣方用藥的習(xí)慣方法、治療肝病和疑難雜病的經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。
關(guān)幼波認(rèn)為慢性肝炎肝硬化病在血分，基本病機(jī)為正虛邪戀，氣虛血滯。正虛以脾氣虧虛貫穿于整個病程始終，扶正著重強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益脾氣，以恢復(fù)氣血生化之源;邪戀為濕熱未凈，痰瘀互結(jié)，祛邪要活血化痰解毒。我們總結(jié)關(guān)幼波學(xué)術(shù)思想經(jīng)驗，結(jié)合臨床實踐體會，確立以益氣活血解毒化痰為基本立法，以生黃芪30克，黃精10克，白芍10克，夏枯草10克，橘紅10克，草河車15克，小薊20克，澤蘭20克為基本組方，立題對慢性丙型肝炎肝硬化進(jìn)行了臨床科研觀察。結(jié)果表明可明顯改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，恢復(fù)肝臟功能，顯著緩解肝纖維化程度。之后，進(jìn)行了二甲基亞硝胺誘導(dǎo)的大鼠肝纖維化預(yù)防和治療作用的動物實驗研究。結(jié)果提示預(yù)防性及治療性服用益氣解毒活血化痰方均能抑制膠原增生，抑制肝纖維化的形成和發(fā)展。研究取得的結(jié)論證明以益氣活血解毒化痰為基本療法治療肝硬化的有效性，科學(xué)地驗證了關(guān)幼波從氣血辨證，痰瘀學(xué)說及絡(luò)病思想來探討慢性肝炎肝硬化病因病機(jī)，確立治療法則的正確性。
在臨床實踐中，我對慢性病毒性肝炎辨證施治的認(rèn)識和體會逐步深入完善，療效在前人的基礎(chǔ)上得到進(jìn)一步提高，形成了自己獨(dú)到的見解，從絡(luò)病學(xué)說的普遍性及肝病與肝絡(luò)關(guān)系的特殊性提出從絡(luò)病的角度來探討慢性肝炎肝硬化的病因病機(jī)。認(rèn)為慢性肝病邪毒由氣累血，因虛致瘀，痰瘀互結(jié)，留戀于絡(luò)中是肝臟絡(luò)病的基礎(chǔ)。痰瘀日久化毒損傷肝絡(luò)，肝絡(luò)失司，氣血津液不能輸布貫通，肝體失養(yǎng)，久漸枯萎、變硬，形成早期肝纖維化，最終發(fā)展成肝硬化。肝絡(luò)的虛、瘀、痰、毒既是慢性肝炎肝硬化共同的病因病機(jī)，也是基本病理變化的結(jié)果，由此確定其基本治療原則為扶正活血解毒化痰通絡(luò)。
作者：齊京 北京中醫(yī)醫(yī)院
氣是絡(luò)脈發(fā)揮其內(nèi)絡(luò)臟腑，外聯(lián)肢節(jié)，貫通表里上下，環(huán)流氣血津液，滲灌臟腑組織功能的原動力，絡(luò)虛扶正重點在益氣，常重用生黃茂;病位在肝絡(luò)，痰瘀毒阻滯，祛邪側(cè)重血分以通絡(luò)，常用活血涼血，化痰散結(jié)，利濕解毒的藥物，配少量全蟲或蜈蚣、雞血藤等通絡(luò)。臨癥抓主證，常以益氣養(yǎng)血、健脾疏肝、滋補(bǔ)肝腎、健脾補(bǔ)腎、益氣活血化痰、清熱利濕解毒，軟堅散結(jié)等治法靈活變通。在目前中醫(yī)臨床對慢性肝炎肝硬化療效有待于進(jìn)一步不斷提高的狀態(tài)下，我們從絡(luò)病理論來探討其病因病機(jī)來指導(dǎo)治療，尋找共性，探求治療的新的切入點，有效地提高了臨床療效。
