盛國榮醫(yī)案——慢性腎炎

　　醫(yī)案：鄭某，女，40歲?；颊呷砀∧[反復發(fā)作腰酸痛兩年，曾住院檢查治療診斷為慢性腎炎，先后用青霉素、慶大霉素、強的松、地塞米松、雙氫克尿塞及氨苯喋啶等西藥，也服過中藥五皮飲、胃苓湯、防己黃芪湯、實脾飲、腎氣丸等加減治療，未獲痊愈，而求診于盛氏。

　　視患者面色白，精神疲倦，面目及四肢浮腫，并訴身熱口干，心煩易怒，胸脅脹悶不舒，夜寐多夢易醒，腹脹納呆，尿少便溏，月經紊亂而來潮腹痛，舌紅苔中光根膩，脈弦細。體溫37?5℃，血壓164/116mmHg(21.9/15.5kPa)，紅細胞285萬(2.85×10/L)，血色素8.3克/dl(83g/L)，血漿總蛋白4.9g/dl(49g/L)，非蛋白氮40mgdl(2.856mmll/L)，二氧化碳結合力34?1容積%(15.3mmol/L)，尿蛋白(+++)，紅細胞少許，透明管型和顆粒管型各(+)。證屬肝郁化熱，橫逆侮土，治宜疏肝健脾，清熱養(yǎng)陰。處方：當歸、白芍、澤瀉各10克，沙參、茯苓、合歡皮、車前子各15克，柴胡、蒼白術各6克，玉米須30克，水煎服。

　　二診：上藥服10劑后，低熱已退，尿量增多，浮腫漸消，胸脅脹悶減輕，血壓156/100mmHg(20.8/13.3kPa)，尿蛋白(+)。紅細胞0～1，顆粒管型(+)。藥已見效，仍遵前法，上方加太子參、淮山各15克。又服10劑，血壓146/94mmHg(19.5/12.5kPa)，尿蛋白(+)。繼以參苓白術散加黃芪、杜仲、枸杞等健脾理氣，滋養(yǎng)肝腎之劑，調理3個月，浮腫消退，納增神旺，血壓及尿檢均正常。

　　本例患者經長期健脾補腎，溫陽利水治療而效不著。從臨證表現(xiàn)有肝郁化熱傷陰之征，盛氏緊緊抓住這一現(xiàn)象，采用疏肝理氣，養(yǎng)陰清熱之法，投以逍遙散加減，使肝疏而脾健，熱清而陰生，雖不治脾腎而實以治脾腎為目標，此乃治療慢性腎炎之變法也，正所謂“規(guī)矩在手，變化從心”。