段海辰醫(yī)案：頑固失眠

　　段海辰為河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，從事臨床40余年，辨證認真，論治靈活，醫(yī)德高尚，患者盈門，擅長變通使用“經(jīng)方”治療疑難雜病》

　　醫(yī)案：朱某，男，56歲，大學教師，2012年12月2日初診。以失眠易醒間斷發(fā)作20余年為主訴?；颊邚氖履X力工作，工作壓力較大，近20年來失眠易醒，勞累后加重，每日睡5小時左右，醒后難再入睡，依靠安定片強行維持，痛苦不堪，近日加重前來求診。患者現(xiàn)白天頭暈沉，時有心煩，納可，二便調(diào)，舌苔黃厚膩，質(zhì)紅，脈弦滑。

　　治宜用清心滌痰安神，處以柴芩溫膽湯加減。

　　處方：柴胡10克，黃芩12克，陳皮12克，姜半夏10克，茯苓15克，枳殼12克，竹茹12克，炒梔子10克，豆豉15克，夏枯草30克，酸棗仁30克，生龍骨30克，生牡蠣30克，膽南星10克，川芎15克，知母15克，甘草6克。7劑，水煎服，日1劑早晚各一服。

　　12月9號復診，患者自訴服藥1劑時，藥入胃后感覺明顯平靜許多，立刻能入睡，服完7劑藥后白天精神明顯好轉(zhuǎn)，雖然夜間時醒，但仍能很快入睡，內(nèi)心平靜。上方生龍骨、生牡蠣變?yōu)榇攀?0克，再進7劑。

　　12月28號三診： 服藥后各癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)鞏固治療，遵效不更方之訓，按上方再進7劑。之后電話回訪失眠已康復。

　　按 溫膽湯源于南北朝名醫(yī)姚僧垣之《集驗方》，后被《備急千金要方》及《外臺秘要》引用。宋代醫(yī)學家陳言的《三因極一病證方論》載溫膽湯，其藥物組成較《備急千金藥方》增茯苓、大棗，用于“治大病后虛煩不得眠，驚悸”，后世隨證加減，應用甚廣。柴芩溫膽湯為溫膽湯加柴胡、黃芩而成。本例患者主要著眼于舌苔黃膩質(zhì)紅，脈弦滑，心煩，為痰熱內(nèi)擾之象，故用溫膽湯清熱化痰和胃，配柴胡、黃芩，和解少陽，疏通三焦氣機，加夏枯草、膽南星加強清肝化痰之力。思患者失眠長達20余年，腦力勞動者，多思多慮，久必暗耗肝血，故方中加川芎、酸棗仁遵酸棗仁湯之意。梔子豉湯清熱除煩,為醫(yī)圣治療虛煩不得眠之經(jīng)方，《本經(jīng)疏證》言：“反復顛倒，心中懊憹，正可以見上以熱盛，不受陰之滋，下因陰逆，不受陽之降，治之不以他藥，止以豆豉梔子成湯，以梔子能泄熱下行，即可知豆豉能散陰上逆矣”。可見梔子清在上之浮熱，豆豉發(fā)在里之濕濁，清末陳恭博評價為：“梔子豉湯(為)升降陰陽、交濟水火之方”，在此應用最為恰當，另加用龍骨牡蠣以重鎮(zhèn)安神?？v觀全方，使痰熱清，膽胃和，氣機暢，眠自安?！堆C論·臥寐》中說：“肝經(jīng)有痰，擾其魂而不得寐者，溫膽湯加棗仁治之”實為經(jīng)驗之談矣!