長(zhǎng)期服藥的老人應(yīng)當(dāng)遵循五個(gè)原則

　　對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，身體或多或少都有一些毛病，尤其是慢性疾病的老人，長(zhǎng)期吃藥對(duì)于他們來(lái)說(shuō)是很難避免的，對(duì)于一些特殊藥物，老人還是要注意飲用方法，特別是一些中藥很容易與某些事物或藥物同時(shí)食用，因此長(zhǎng)期服藥老人還還是要多加小心。……

　　老年人用藥有特殊性

　　現(xiàn)在，人們開(kāi)始關(guān)注兒童用藥的劑量問(wèn)題，很多人呼吁藥廠生產(chǎn)一些專門針對(duì)兒童的小劑量藥品。其實(shí)大家都忽視了老年人用藥也不同于成年人。由于生理和心理上的變化，老年人用藥有所不同：

　　①用藥品種多而雜，易發(fā)生不良反應(yīng)和相互作用。

　?、谝蛩级酁槁约膊?，故用藥時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致藥物體內(nèi)蓄積而中毒，并損害肝、腎和造血系統(tǒng)功能。所以老年慢性病患者應(yīng)定期去醫(yī)院檢查，及時(shí)根據(jù)病情遵照醫(yī)囑調(diào)整藥物和劑量。

　?、劾夏耆烁髌鞴俟δ苤饾u衰退，且由于生活環(huán)境和體質(zhì)的差別，對(duì)藥物用量個(gè)體差異大，耐受性低。因此，一般藥物應(yīng)用時(shí)，要從最小劑量開(kāi)始，逐漸加量，摸索出既能控制病情，又能避免不良反應(yīng)的劑量，比較適合自己的劑量。

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　　老年人用藥五原則

　　1.受益原則

　　首先要有明確的用藥適應(yīng)癥，另外還要保證用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比大于1。即便有適應(yīng)癥但用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比小于1時(shí)，就不應(yīng)給予藥物治療。

　　2.五種藥物原則

　　老年人同時(shí)用藥不能超過(guò)5種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)使用5種藥物以下的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，6～10種為10%，11～15種為25%，16～20種為54%。要明確治療目標(biāo)，抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數(shù)目。如果病情危重需要使用多種藥物時(shí)，在病情穩(wěn)定后仍應(yīng)遵守5種藥物原則。

　　盡量選擇一箭雙雕的藥物，比如應(yīng)用p阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛。使用a阻滯劑治療高血壓和前列腺增生，可以減少用藥數(shù)目。另外，要重視非藥物療法，這仍然是有效的基礎(chǔ)治療手段。如早期糖尿病可采用飲食療法，輕型高血壓可通過(guò)限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療，老年人便秘可多吃粗纖維食物、加強(qiáng)腹肌鍛煉等，病情可能得到控制而無(wú)需用藥。

　　3.小劑量原則

　　老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物都應(yīng)低于成年人劑量。由于現(xiàn)在尚缺乏針對(duì)老年人劑量的調(diào)整指南。因此，應(yīng)根據(jù)老年患者的年齡和健康狀態(tài)、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指數(shù)、蛋白結(jié)合率等情況具體分析，能用較小劑量達(dá)到治療目的的，就沒(méi)有必要使用大劑量。

　　應(yīng)注意的是，也并非保持始終如一的小劑量，可以是開(kāi)始時(shí)小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關(guān)。對(duì)于需要使用首次負(fù)荷量的藥物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，為了確保迅速起效，老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量原則主要體現(xiàn)在維持量上。而對(duì)于其他大多數(shù)藥物來(lái)說(shuō)，小劑量原則主要體現(xiàn)在開(kāi)始用藥階段，即開(kāi)始用藥就從小劑量(成年人劑量的1/5～1/4)開(kāi)始，緩慢增量。以獲得更大療效和更小副作用為準(zhǔn)則，探索每位老年患者的最佳劑量。

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　　4.擇時(shí)原則

　　擇時(shí)原則是根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)的原理，選擇最合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療。由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化(如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現(xiàn)，急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午);藥代動(dòng)力學(xué)有晝夜節(jié)律的變化(如白天腸道功能相對(duì)亢進(jìn)，因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高);藥效學(xué)也有晝夜節(jié)律變化(如胰島素的降糖作用上午大于下午)。

　　舉例來(lái)說(shuō)，抗心絞痛藥物的有效時(shí)間應(yīng)能覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰時(shí)段。變異型心絞痛多在零點(diǎn)到六點(diǎn)發(fā)作，因此主張睡前用長(zhǎng)效鈣拮抗劑。而勞力型心絞痛多在上午6時(shí)到1 2時(shí)發(fā)作，應(yīng)在晚上用長(zhǎng)效硝酸鹽、p阻滯劑及鈣拮抗劑。

　　5.暫停用藥原則

　　當(dāng)懷疑藥品不良反應(yīng)時(shí)，要停藥一段時(shí)間。在老人用藥期間應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生新的癥狀，包括軀體、認(rèn)識(shí)或情感方面的癥狀，都應(yīng)考慮藥品不良反應(yīng)或病情進(jìn)展。對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益。所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)單、最有效的干預(yù)措施之一，值得高度重視。