早期腸癌的臨床特征主要為便血和排便習(xí)慣改變,在癌腫局限于直腸粘膜時(shí)便血作為唯一的早期癥狀占85%,可惜往往未被病人所重視.當(dāng)時(shí)作肛指檢查,多可觸及腫塊,中,晚期腸癌患者除一般常見的食欲不振,體重減輕,貧血等全身癥狀外,尚有排便次數(shù)增多,排便不盡,便意頻繁,里急后重等癌腫局部刺激癥狀.癌腫增大可致腸腔狹窄,出現(xiàn)腸梗阻征象.
1、肛裂的便血便血量較少，多數(shù)在便紙上發(fā)現(xiàn);大便時(shí)可伴有肛門劇痛，以至患者不敢大便。
2、痔的便血常見是鮮紅的，不與糞便相混而附于糞塊表面;也可表現(xiàn)為大便前后的滴血，嚴(yán)重的是噴射狀，多在大便秘結(jié)時(shí)發(fā)生。
3、息肉的便血大便時(shí)無不適感，糞質(zhì)正常，血常附于糞塊表面。
4、大腸癌的便血表現(xiàn)為持續(xù)性、慢性帶粘液血便，與糞便混在一起，便意頻頻，有時(shí)只解出一些血或粘液而無糞便。
如果癌腫離肛門越遠(yuǎn)，便血發(fā)生率就越低。直腸癌約80%有便血。
大腸癌早期缺乏特異性表現(xiàn)，有的病人只表現(xiàn)為大便習(xí)慣性改變和程度不同的便血，因而常常被誤診為痔瘡等。所以，如果有持續(xù)的便血或大便潛血試驗(yàn)陽性者，要作進(jìn)一步的檢查，以排除是否大腸癌引起。
肛門指檢是最簡(jiǎn)單的檢查方法，70%的直腸癌可通過這種檢查而被發(fā)現(xiàn)。X光鋇劑灌腸可以發(fā)現(xiàn)各個(gè)節(jié)段的結(jié)腸癌腫;按腫瘤所在部位的不同還可選用直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡，纖維結(jié)腸鏡作腫瘤組織的觀察，可鉗取少量腫瘤組織作病理切片檢查，可明確診斷病變性質(zhì)，為治療提供方案。
便血是痔瘡最常見的癥狀。有約90%的痔瘡患者有大便出血的表現(xiàn)。因此,只要一說起便血,人們總認(rèn)為是痔瘡發(fā)作,無關(guān)緊要,而忽視了便血也是大腸癌的主要癥狀之一,包括部分基層醫(yī)務(wù)人員也容易忽略這個(gè)問題。
從誤診的情況來看,10個(gè)病人中,病人自己延誤的有4人,醫(yī)生引起的有4人,其余2人可能屬條件所限。
大腸癌的發(fā)病率很高,是我國常見的十大癌癥之一。如果能早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行手術(shù)切除,有70%～98%的病人是可以治愈的。但是,據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)表明,因直腸癌肛門出血,沒有及時(shí)確認(rèn)延誤半年的達(dá)50%,延誤3個(gè)月的達(dá)70%,延誤1個(gè)月的達(dá)90%,只有不到10%的病人發(fā)現(xiàn)肛門出血被確診為大腸癌。原因何在呢?就是許多人把大腸癌的出血當(dāng)成了痔瘡。
大腸癌除了有明顯的肛門出血以外,還會(huì)出現(xiàn)以下幾種情況:1.大便次數(shù)增多或便秘,糞便黏液增多、便不凈或便后肛門墜脹等;2.腹痛也常見,但在患病早期不劇烈;3.腹部包塊是早期信號(hào),約占1/3,特別是右側(cè)結(jié)腸癌;4.初診會(huì)有20%的病人發(fā)生腸梗阻,病變?cè)酵?梗阻機(jī)會(huì)越高;5.40歲以上的人,當(dāng)有不明原因的貧血和體重減輕時(shí),再結(jié)合以上幾點(diǎn)情況的出現(xiàn),則應(yīng)考慮是否患了大腸癌。
當(dāng)然，要預(yù)防腸癌，最終還是要有健康的生活方式，不要吃得太精，少吃肉，多攝入淀粉和纖維，減少環(huán)境污染，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。肛門出血一定要引起高度的重視,尤其是人到中年,出現(xiàn)大便出血等異常情況,就必須到醫(yī)院檢查,以排除惡性腫瘤的可能。無論如何都要記住,注意觀察自己的糞便關(guān)系到早期發(fā)現(xiàn)疾病?？杀苊鈱?duì)腸道的損傷，保證診斷的客觀性，能有效的發(fā)現(xiàn)腸道惡變、預(yù)防腸癌。
評(píng)價(jià)的實(shí)體瘤標(biāo)準(zhǔn)還是選用recist的標(biāo)準(zhǔn)。如果腫瘤完全消失叫CR，完全緩解了。如果腫瘤增大或者有新的病灶出現(xiàn)叫PD。如果腫瘤縮小30％以上，但沒有完全消失，部分緩解叫PR。從PR到進(jìn)展PD之間叫SD。不管是CR完全緩解，還是PR還是RD穩(wěn)定，這三個(gè)都是有效的，所以療效的評(píng)價(jià)不僅要結(jié)合患者的癥狀的情況，還要結(jié)合藥物的副反應(yīng)的情況，同時(shí)使recist標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)生來為療效進(jìn)行科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)。
要想判斷自己得沒得直腸癌，首先要密切關(guān)注自己的大便情況，如果在近3個(gè)月到近半年之內(nèi)，出現(xiàn)了排便習(xí)慣的改變以及大便性狀的改變，就需要給予高度關(guān)注。比如原來排便正常的人出現(xiàn)了腹瀉或者出現(xiàn)了便秘的現(xiàn)象，尤其是當(dāng)排黑色大便的時(shí)候，一定要給予高度的關(guān)注，及時(shí)醫(yī)院請(qǐng)普外科醫(yī)生做直腸直檢，通過指檢可以摸到一些低位腸癌的癌癥病變。必要的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)進(jìn)行直腸和乙狀結(jié)腸鏡的檢查，觀察直腸內(nèi)的病變情況。而取組織做病理學(xué)檢查，是明確究竟是不是得了直腸癌的一個(gè)重要的手段。
要做好健康的體檢，對(duì)于35歲以上的要每年進(jìn)行一次常見的檢查，和大便潛血的檢查，如果大便潛血陽性，一定要追蹤，進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)的檢查，對(duì)于一些高危人群，更要警惕腸癌的發(fā)生，這些高危人群包括什么呢，第一就是45歲以上的人群，第二是有痔瘡和長(zhǎng)期便血的病人，第三就是直系親屬里頭有結(jié)腸癌病史的，第四個(gè)就是有長(zhǎng)期慢性腹瀉持續(xù)超過三個(gè)月的，第五個(gè)是便秘、有黑便、粘血便者，第六個(gè)是有慢性闌尾炎，膽囊炎或者已經(jīng)切除闌尾，第七個(gè)就是長(zhǎng)期精神抑郁，近三個(gè)月體重下降比較明顯，對(duì)于這部分的高危人群，要注意體檢，至少每年一次，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。
解黑便不一定是直腸癌。黑便多見于消化道疾病，包括良性疾病以及惡性疾病。良性疾病主要包括：1.食管賁門黏膜撕裂綜合癥。一般為無痛性出血，多在飽餐、服藥、飲酒后出現(xiàn)嘔吐隨后嘔血、黑便。2.急性糜爛性出血性胃炎，常表現(xiàn)為上腹痛、嘔血、黑便等。3.肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血，發(fā)病急表現(xiàn)為突發(fā)嘔血、黑便。4.胃血管畸形，一般表現(xiàn)為嘔血、黑便無明顯腹痛，出血量可較大。5.消化性潰瘍，腹痛為主要癥狀，周期性發(fā)作，發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性?？梢院喜⒊鲅┛?，繼而黑便。惡性病變、胃癌、小腸癌、結(jié)直腸癌等都可以出現(xiàn)黑便。
診斷大腸癌最主要的手段就是結(jié)腸鏡，可以取到病檢，確定大腸癌的性質(zhì)，大腸癌的位置和腫塊大小?？梢宰龀晝?nèi)鏡，取到腫塊的浸潤深度和長(zhǎng)度，還有術(shù)前的化驗(yàn)、檢驗(yàn)，腫瘤系列的化驗(yàn)，胸部或者腹部的CT，盆腔的MR等?？梢哉f這是現(xiàn)在目前直腸癌必不可少的檢查手段。
觸診會(huì)發(fā)現(xiàn)腹部有包塊的形成，后期患者隨著癌組織增大可能會(huì)出現(xiàn)些腸梗阻的表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為貧血、消瘦、乏力等全身的癥狀。隨著癌組織增大和并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者出現(xiàn)一些臨床表現(xiàn)，最常見的表現(xiàn)有：患者排便的習(xí)慣或者糞便的性狀出現(xiàn)改變，或者患者有腹痛的表現(xiàn)。所以當(dāng)患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)，比如腸鳴、打嗝、放屁等等，一定要到?？漆t(yī)院做相應(yīng)的鑒別診斷。
診斷直腸癌最主要的方法就是做腸鏡，取病理進(jìn)行檢查。在腸鏡的檢查下可以直視到腫瘤的病灶，然后在腸鏡下直接取病理，如果病理檢查找到了腫瘤細(xì)胞，就可以確定為直腸癌。還可以通過免疫組化的檢查來判斷腫瘤的分化程度和腫瘤的預(yù)后，甚至可以判斷出腫瘤是否可以進(jìn)行免疫治療。所以一定要盡早的去做腸鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)病灶，早期治療才能提高腫瘤的治愈率。
要想有效地預(yù)防結(jié)腸癌的復(fù)發(fā)，及時(shí)處理大腸的腺瘤非常重要，因?yàn)榇蠹s有一半以上的大腸癌是由大腸腺瘤演變而來的。所以，在結(jié)腸癌手術(shù)和術(shù)后的輔助化療之后的定期復(fù)查當(dāng)中，應(yīng)該至少每半年復(fù)查一次腸鏡。如果發(fā)現(xiàn)大腸腺瘤的存在，應(yīng)該及時(shí)給予內(nèi)鏡下的治療，并且內(nèi)鏡下所切除的腺瘤組織應(yīng)該送病理檢查來明確是否有癌變的現(xiàn)象存在。在結(jié)腸癌病人接受根治性手術(shù)切除之后，如果病人有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在，需要在手術(shù)之后進(jìn)行術(shù)后的輔助化療，通過手術(shù)與化療的綜合治療能夠有效地延緩結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。
表現(xiàn)為糞便和血液混合在臨床上腸癌便血和痔瘡便血有很明顯的區(qū)別，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：腸癌便血會(huì)表現(xiàn)為糞便和血液混合，而且腸癌便血的時(shí)候，患者還會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、消瘦、乏力等臨床癥狀。直腸癌便血的時(shí)候，患者會(huì)伴隨其它臨床癥狀出現(xiàn)，比如說腹痛、消瘦、乏力，但是痔瘡便血的患者，并不會(huì)出現(xiàn)上述的臨床癥狀，所以說一定要將兩者進(jìn)行仔細(xì)的區(qū)別。一般腸癌導(dǎo)致的出血多為暗紅血液，可混在大便里面，也可以覆蓋在外面，一般會(huì)伴有逐漸的貧血、消瘦、乏力，部分病人甚至以腸梗阻急性疾病，腹部可以觸及包塊等。
腸癌便血不一定就是持續(xù)性的。在患上腸癌后，便血屬于比較常見的癥狀，有可能是間斷性發(fā)作，也有可能是持續(xù)性發(fā)作，通常需要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度而定。腸癌多數(shù)是遺傳因素所引發(fā)的，還有可能是飲食因素所導(dǎo)致的，另外和消化道疾病也有很大的關(guān)系。確診為腸癌后，可以采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療，還可通過放化療的方法治療，平時(shí)也要多注意休息。
