醫(yī)案：多重耐藥肺結(jié)核病的治療

　　典型病例：張某某，男，43歲，2009年5月來(lái)我院門(mén)診求治?；颊咴?006年1月于外院診斷為“左上肺空洞型肺結(jié)核”，于六合區(qū)結(jié)核病防治所予初治化療方案2HRZS(E)/6HR(H,異煙肼;R，利福平;S，鏈霉素;E，乙胺丁醇;Z，吡嗪酰胺)，由于患者未予重視，未按醫(yī)囑正規(guī)服藥，每于癥狀改善后自行停藥，加之平時(shí)辛苦勞累，嗜好飲食辛辣之品。近數(shù)月來(lái)因癥情加重，一直在前化療方案上加用左氧氟沙星口服，未見(jiàn)寸效，遂去南京胸科醫(yī)院作痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示：菌株耐異煙肼，利福平，鏈霉素，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，左氧氟沙星，阿米卡星等。幾乎耐所有抗癆藥，醫(yī)無(wú)計(jì)可施，仍予抗癆復(fù)治方案化療，患者自覺(jué)無(wú)助，隨求助于中醫(yī)藥，刻診：?jiǎn)芸葰饧保瞪儋|(zhì)粘，形廋顴紅，午后骨蒸潮熱，夜寐盜汗，口渴欲飲，胸痛，時(shí)咯鮮血，舌紅絳薄黃，脈細(xì)數(shù)。證屬肺腎陰虛，虛火內(nèi)灼。治擬滋陰降火。處方：百合10克，生地黃10克，玄參10克，麥冬10克，五味子10克，秦艽10克，鱉甲15克，地骨皮10克，百部10克，仙鶴草15克，白芨10克，三七粉沖5克，烏梅10克，紫珠10克，7劑煎服，囑：慎飲食，忌辛辣，節(jié)房事，勿勞累，宜食多汁清淡之品。二診，患者精神較前好轉(zhuǎn)，咯血，胸痛，盜汗癥狀減輕，前方繼進(jìn)7劑，咯血、盜汗、潮熱胸痛等癥狀消失，復(fù)查胸片左上肺結(jié)核空洞較前減小，原方去三七，烏梅，紫珠繼進(jìn)30劑，后用上藥研粉蜜制為丸，緩以圖之，隨訪一年半，復(fù)查胸片示：左上肺空洞閉合，僅見(jiàn)陳舊性疤痕。疾病告愈。

　　按：患者素體陰虛，復(fù)感瘵蟲(chóng)發(fā)為本病。患者平時(shí)辛苦勞累，氣陰耗傷，正虛感邪，加之西藥化療攻伐之品，正虛益甚，不利驅(qū)邪外出，肺病日久及腎，肺腎陰傷，虛火內(nèi)灼，煉津成痰故嗆咳氣急，痰少質(zhì)粘，陰精耗傷則形瘦顴紅，虛火灼絡(luò)則咯血鮮紅，水虧火旺則骨蒸潮熱，營(yíng)陰外泄則盜汗，肝肺絡(luò)脈不和則胸痛，舌紅絳苔薄黃，脈細(xì)數(shù)均為陰虛火旺之象。方中百合，生地，玄參，麥冬滋陰潤(rùn)肺生津，鱉甲滋陰清熱，秦艽，地骨皮清熱除蒸，百部，白芨止血?dú)⑾x(chóng)補(bǔ)肺，五味子滋腎養(yǎng)陰，三七粉止血而不留瘀且止痛，仙鶴草，紫珠均為涼血止血之要藥，烏梅斂營(yíng)止汗，諸藥合用則肺腎之陰得補(bǔ)，正氣得充，邪不可干。此時(shí)如配以西藥抗癆殺瘵，則更易取得良效。