探討哈荔田教授治療脾胃病經(jīng)驗

2014-06-11 12:54|復(fù)禾健康

　　天津中醫(yī)藥大學(xué)哈荔田教授不僅是婦科泰斗，對內(nèi)科亦頗有研究。他特別重視脾胃的調(diào)養(yǎng)，治療許多疑難病多有卓效。筆者茲就其治療脾胃病經(jīng)驗做一簡要介紹。

　　對脾胃病的認(rèn)識

　　脾胃相輔治療各異

　　中醫(yī)認(rèn)為“脾胃為后天之本”。脾與胃關(guān)系密切，但脾與胃生理特點不同，其治療原則與用藥亦不相同。

　　脾司中氣，其性主升，又為陰土，易損陽氣，治療多健脾祛濕，用藥多以溫陽益氣、升清化濕祛穢之藥為主。溫陽藥如炮姜、艾葉等;益氣藥如黨參、黃芪、白術(shù)、扁豆等;升清藥如柴胡、葛根、升麻等;化濕悅脾藥如蒼術(shù)、厚樸、半夏、薏仁、藿香等。

　　胃主受納，其性主降，又為陽土，其性主燥，最易受熱邪影響而傷胃津，故治胃多為和胃降逆與清熱養(yǎng)陰之法。前法用藥如清半夏、竹茹、枳殼、佛手、蘇梗等;后法如沙參、麥冬、天花粉、石斛、知母、黃連等。

　　同時，脾與肝關(guān)系密切，脾主運化，可以散精于肝;肝主疏泄，可助脾胃之升降。在病理上肝病可以傳脾，脾病亦每及于肝，故治脾亦宜疏肝，以求土木相安。

　　養(yǎng)胃通降即補胃

　　哈荔田認(rèn)為，胃病有寒、熱、虛、實之分，所現(xiàn)癥狀不一，但有些癥亦有相同之處，如脘腹脹滿、胃部痛楚、泛酸惡嘔、不思飲食或納谷不馨、大便秘結(jié)或溏泄等。

　　在治療上應(yīng)寒則溫之、熱者清之、實則瀉之、虛則補之。對溫、清、瀉泄三法，歷代醫(yī)家無大爭議，但對補胃之法卻有不同見解。

　　此僅舉二說之言：有謂補脾健脾，意在健脾使胃磨谷運化之力增強，胃自得其養(yǎng)，可謂養(yǎng)胃及補胃;也有主張胃以通降為補，使胃清空適當(dāng)休息，可謂“以通為補”之法。

　　他認(rèn)為這兩種學(xué)說都是比較恰當(dāng)?shù)?。臨床體會，胃病治療易取效，因藥物可直達(dá)病所，但每日飲水進(jìn)食須當(dāng)小心，稍有不慎，或由其他因素極易復(fù)發(fā)。因此首次治療務(wù)求徹底，并囑注意調(diào)養(yǎng)，即可謂“三分藥，七分養(yǎng)”，對胃病患者應(yīng)加“更”字。

　　虛寒、肝郁要兼顧

　　關(guān)于胃病的病因與病機，哈荔田認(rèn)為外感因素(如寒邪、濕邪、熱邪、暑濁)、內(nèi)傷因素(飲食、毒物、煙酒、藥品等)、情志因素(郁怒傷肝、憂思傷脾)、體質(zhì)因素(先天稟賦不足)，蟲積外傷等均可促使胃病發(fā)作，且以內(nèi)傷及情志因素為主因。

　　在病機變化方面，他認(rèn)為脾胃虛寒、肝氣犯胃是其主要方面。脾胃虛弱，寒邪易于犯胃，而致寒邪客于胃中，阻遏陽氣不得舒展，胃失和降，脾失健運，“不通則痛”，臨床出現(xiàn)納呆、便溏、惡心嘔吐、畏寒肢冷、倦怠乏力等癥。而肝氣犯胃，胃失受納、通降，故出現(xiàn)胃脘脹痛、掣及兩脅、噯氣頻作、嘈雜吞酸、心煩氣燥等。

　　上述兩者均可互通，所以在治療方面常兩法兼施。因脾胃易受飲食生冷、油膩或久居濕地的影響，故在治療中亦應(yīng)加用消食、芳香化濁之品。

　　胃病治法三步走

　　第一步是飲食調(diào)養(yǎng)。即通過飲食調(diào)配，滋養(yǎng)身體的功能，起到防病治病的作用。哈荔田主張，五谷雜糧各有其營養(yǎng)價值，應(yīng)時蔬菜水果對當(dāng)季的臟腑補養(yǎng)及疾病防治均有作用。還應(yīng)使胃臟運化無阻，大便通暢。晉代名醫(yī)葛洪說：“若要長生，腹中常清，若要不死，腹中無屎。”即常言所謂“胃臟不清，百病叢生”之意。

　　他常講“適于寒溫，節(jié)制飲食，調(diào)于氣機，適當(dāng)活動”，能使胃腸功能保持強壯。

　　第二步為服用丸劑。適用于病情較輕者或經(jīng)治療病情穩(wěn)定者。因地域、生活環(huán)境不同，根據(jù)患者病情選用不同丸劑治療。如胃寒者，選用十香止痛丸、良附丸，以溫中散寒止痛;胃熱者，選用清胃黃連丸、越鞠保和丸，以清胃降火;脾胃虛弱者可選用香砂六君丸、香砂枳術(shù)丸或參苓白術(shù)丸、人參健脾丸，以健脾和胃;胃實者多選用檳榔四消丸、山楂丸、麻仁滋脾丸，以蕩滌腸胃、消導(dǎo)利幽;屬于肝胃不和者，選用舒肝丸、沉香舒郁丸，以疏肝理氣止痛。并根據(jù)臨床經(jīng)驗配制可適用于多種胃脘痛的成藥——“胃暢1、2號”，臨床療效甚佳(胃暢1號方藥見鏈接)。

　　第三步是以湯劑為主，對于病情較重、病情復(fù)雜的患者施用。“湯者蕩也”，取效較速。治療方法，應(yīng)辨證求因，因證施治，組方力求得當(dāng)，根據(jù)“中病即止”的原則，如病情緩解，還應(yīng)以丸劑和飲食療法以善其后。

　　根據(jù)脾胃病、胃脘痛的病因病機，哈荔田認(rèn)為脾胃虛寒及肝氣犯胃為其主因。脾胃虛寒故現(xiàn)納呆喜溫、口淡乏味、易感寒邪、倦怠乏力、大便溏泄、舌淡苔白、脈沉細(xì)或弦緊。而肝氣犯胃，則出現(xiàn)胃脘脹痛、痛掣兩脅、噯氣頻作、胸脘痞悶、嘈雜吞噬、脈沉弦、舌紅苔白。臨床表現(xiàn)常兩者并見，因此臨床常以脾虛肝旺之證出現(xiàn);細(xì)分有以脾虛為主，有以肝郁為主。其他病因及病理變化多以兼證出現(xiàn)，故在治療上多以健脾和胃、疏肝理氣、溫中化瘀之劑治之。

　　典型病案

　　案例一：安某，女，36歲，宿有胃疾。初診時間為1979年10月5日?；颊咭蝻嬍巢簧?，突發(fā)胃脘疼痛，掣及兩脅疼痛，泛惡嘔吐，脈沉弦緊，舌苔白膩。

　　病機：飲食傷胃，氣滯胃痛。

　　治法：和胃降逆，行氣止痛。

　　處方：陳皮7克，木香5克，佩蘭8克，醋柴胡7克，甘松4克，炒神曲12克，茯苓9克，姜厚樸8克，法半夏9克，姜竹茹9克，大刀豆9克，砂仁2克，炒枳殼9克，生姜5片(上藥水煎服，日一劑，分兩服)。服藥3劑后諸癥消失，胃納正常。

　　按：患者素體虛弱，暴飲暴食，致飲食停滯于胃，使胃中氣機阻滯，故胃脘脹滿而痛，胃以降通為順，食濁上逆，故惡心嘔吐。方中以柴胡、木香、甘松理氣疏肝止痛，以神曲、刀豆、佩蘭、竹茹，清熱降逆消導(dǎo)助之。

　　案例二：馬某，男，58歲，初診時間為1981年7月18日?；颊咚厝瘴改c消化不良，連日食納不佳，脘腹脹滿，時或泛惡，大便稀薄，脈來沉弦不勻，舌質(zhì)偏燥，苔厚膩偏黃根部較重。

　　病機：心脾腎俱虛，肝脾濕熱，阻于中焦。

　　治法：清肝脾濕熱，和胃安神。

　　處方：陳皮10克，茯苓12克，佩蘭9克，香附9克，姜厚樸9克，茵陳15克，郁金9克，焦三仙9克，桔梗6克，枳殼6克，石菖蒲9克，首烏藤12克，姜半夏12克。上藥水煎服，日一劑，分兩服。

　　二診訴：上方服7劑，患者胃口已化，濕熱之邪已退，仍脘悶、納呆，兩脅已舒，擬健脾疏肝、醒脾安神之劑。

　　處方：佩蘭9克，姜厚樸9克，香附9克，陳皮9克，茯苓12克，炒白術(shù)9克，郁金9克，醋柴胡9克，焦三仙9克，片姜黃6克，炒棗仁12克，紫蘇梗4.5克，炒枳殼9克，敗醬草12克。上藥水煎服，日一劑，分兩服。

　　按：患者素體虛，濕熱困于中焦，氣機不暢，濕郁不解，郁而化熱，濕熱互結(jié)，困擾脾胃，運化失司，而致脘腹脹滿，氣機走竄，上則惡心、嘈雜，下則大便不調(diào)。方中以二陳湯和平胃散，以和胃化濕健脾，茵陳、佩蘭、郁金清肝膽濕熱，焦三仙消食通便，佐以石菖蒲、首烏藤安神定志。服藥6劑后，濕熱已退，加用疏肝理氣之柴胡舒肝散，服后脘脹、納呆、脘腹痛消，再依前法調(diào)月余諸癥均安。雖濕熱困脾，但不宜久用，否則會傷及脾胃。

　　案例三：患者，李某，男，41歲，初診時間為1975年5月12日?；颊呶笣儾∈?0余年，時輕時重，近來胃脘嘈雜、疼痛、燒心，脅肋脹痛，納差，脈沉弦緩，舌苔薄膩。

　　處方：茯苓9克，姜厚樸9克，砂仁3克，佛手6克，佩蘭6克，醋柴胡9克，延胡索6克，川楝子12克，炮姜炭6克，焦三仙9克，蓽茇9克，吳茱萸0.5克，黃連1.5克，花蕊石12克，炒枳殼9克。上藥水煎服，日一劑，分兩服。

　　二診：服藥后苔膩減輕，胃痛減輕，治以前法。

　　處方：佛手6克，沉香9克，吳茱萸0.5克，炒黃連1.5克，花蕊石12克，姜厚樸9克，醋柴胡9克，焦三仙9克，蓽撥9克，炒枳殼9克，炮姜炭4.5克，炒丹參15克。上藥水煎服，日一劑，分兩服。

　　三診：服藥后諸癥減輕，胃脘痛消，大便日一行、黑便，再以前法，佐以化瘀止血之劑。

　　處方：佛手6克，沉香9克，吳茱萸0.5克，炒黃連1.5克，花蕊石12克，炒丹參15克，姜厚樸9克，醋柴胡9克，焦三仙9克，砂仁1.5克，三七粉1.2克，珍珠粉0.3克(上藥煎汁分3次沖服)。

　　服藥后大便正常，尚感脘脅脹滿，再以前方加減服用2月余，諸癥均消，食納恢復(fù)正常，體重增加近10斤。胃鏡復(fù)查：胃黏膜規(guī)整，未見充血及潰瘍面。囑以丸藥鞏固之。

　　按：本病屬于消化性潰瘍，病情發(fā)作內(nèi)因脾胃虛弱，脾虛肝旺，肝乘脾土，出現(xiàn)肝脾不和之證，肝郁日久，可見嘔血、便血之癥。因此本病的治療，應(yīng)以疏肝健脾、和胃止痛、化瘀止血之劑。故方中以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)，溫中利濕、化瘀止血之劑。

　　首診因有瘀熱則用吳茱萸、黃連，清熱和胃，以炮姜炭、花蕊石化瘀止血。服藥半月后黑便已除，側(cè)重用疏肝理氣之品以理氣止痛。待病情緩解，則加用消炎止血修補潰瘍之品，如三七粉、珍珠粉、白及等，緩以圖之。

　　前后加減服用2月余，病情好轉(zhuǎn)，惟尚感腹脹，納谷不馨，繼用胃暢1號鞏固之。對潰瘍一癥，理氣藥的應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)癥情輕重不同，選用疏肝理氣之紫蘇梗、香櫞、香附、佛手、木香、厚樸、砂仁之類，對于肝郁重證，則應(yīng)選用血中氣藥，如延胡索、郁金、沉香、青皮等。

　　鏈接：

　　胃暢1號：主治消化性潰瘍、萎縮性潰瘍

　　組方1：花蕊石40克，海螵蛸40克，延胡索15克，香附20克，蓽茇20克，浙貝母20克，沉香15克，乳香10克，厚樸15克，炒白術(shù)15克，五靈脂25克，柴胡20克，甘松10克，三七粉15克，清半夏20克，沒藥10克。組方，共為細(xì)面?zhèn)溆谩?/p> 探討哈荔田教授治療脾胃病經(jīng)驗