舌癌是最常見的口腔癌，男性多于女性。舌癌多數(shù)為鱗癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌較少見，多位于舌根部，舌根部有時(shí)也可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常為潰瘍型或浸潤(rùn)型。一般惡性程度較高，生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)性較強(qiáng)，常波及舌肌，致使舌運(yùn)動(dòng)受限，使說(shuō)話、進(jìn)食及吞咽均發(fā)生困難。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃體，晚期舌癌可蔓延至口底及頜骨，使全舌固定。
舌癌早期可表現(xiàn)為潰瘍、外生與侵潤(rùn)3種類型。
有的病例的第一癥狀僅為舌痛，有時(shí)可反射至顳部或耳部。外生型可來(lái)自乳頭狀瘤惡變。侵潤(rùn)型表面可無(wú)突起或潰瘍，最易延誤病情，患者常不能早期發(fā)現(xiàn)。舌癌常表現(xiàn)為潰瘍及侵潤(rùn)同時(shí)存在，伴有自發(fā)性疼痛和程度不同的舌運(yùn)動(dòng)障礙
舌頭癌晚期可直接超越中線或侵犯口底，以及侵潤(rùn)下頜骨舌側(cè)骨膜、骨板或骨質(zhì)。向后則可延及舌根或咽前柱和咽側(cè)壁，此時(shí)舌運(yùn)動(dòng)可嚴(yán)重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，進(jìn)食、吞咽、言語(yǔ)均感困難。疼痛劇烈，可反射至半側(cè)頭部。舌癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，通常為40%左右。轉(zhuǎn)移部位以頸深上淋巴結(jié)群最多。舌癌至晚期，可發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移或其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
一、癥狀
1.多見于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌腹等處，可有局部白斑病史或慢性刺激因素。
2.常為潰瘍型或浸潤(rùn)型，生長(zhǎng)快，疼痛明顯，浸潤(rùn)性強(qiáng)。
3.可有舌運(yùn)動(dòng)受限，進(jìn)食及吞咽困難。4.常早期發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
二、診斷
1、舌緣，舌尖、舌背或舌腹等處長(zhǎng)時(shí)間不愈潰瘍。
2.生長(zhǎng)迅速，疼痛、質(zhì)硬、邊界不清、壓痛
3.舌運(yùn)動(dòng)受限，進(jìn)食及吞咽困難。4.病理組織學(xué)檢查確診。
引起舌癌的原因很多，舌癌的發(fā)病原因與下面的原因有著極大的關(guān)系：
1、患者的不良生活習(xí)慣引起：有長(zhǎng)期抽煙酗酒習(xí)慣的患者患上舌癌的原因比普通患者的病發(fā)率高，抽煙酗酒是誘發(fā)舌癌的高危因素。
2、慢性的口腔損害:由于患者長(zhǎng)期進(jìn)食過(guò)硬的食物，或者受到過(guò)于尖過(guò)硬物體導(dǎo)致口腔損傷，形成慢性損害，誘發(fā)舌癌。
3、放射性物質(zhì)的影響：長(zhǎng)期受到紫外線、x光線等放射光線的照射。
4、遺傳的原因：遺傳也是舌癌發(fā)生的重要原因，有家族遺傳史的患者病發(fā)舌癌率高。
1、要注意口腔衛(wèi)生，做到每天早、晚刷牙，飯后漱口。
2、如有齲洞應(yīng)早期填補(bǔ),能修補(bǔ)利用的殘冠、殘根要及時(shí)處理，早些恢復(fù)牙齒的正常解剖形態(tài)。
3、磨改銳利的非功能牙尖和邊緣嵴，使牙冠咬合面的牙尖和邊緣嵴變成圓鈍形，以防止損傷舌側(cè)邊緣組織。
4、發(fā)現(xiàn)良性病灶或癌前病變，如舌體部乳頭瘤或糜爛性扁平苔蘚等，應(yīng)及時(shí)切除活檢，或積極治療，定期觀察。
5、戒除吸煙、嗜酒等不良習(xí)慣,加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，改善營(yíng)養(yǎng)，多吃富含維生素和有防癌、抗癌作用的新鮮水果，少食刺激性食物。
原發(fā)灶的處理
早期高分化的舌癌可考慮放療、單純手術(shù)切除或冷凍治療。晚期舌癌應(yīng)采用綜合治療，根據(jù)不同條件采用放療加手術(shù)或三聯(lián)(化療、手術(shù)、放療)或四聯(lián)(三聯(lián)加中醫(yī)中藥或免疫治療)療法。
1、放射治療
可以用作對(duì)晚期舌癌病例術(shù)前、術(shù)后的輔助治療。
適應(yīng)證
舌癌的放射治療適用于：
1.根治性放射治療舌前部無(wú)口底受侵的T1、T2病變。2.術(shù)前或術(shù)后放射治療T2晚、T3和部分T4患者，可行術(shù)前或術(shù)后放射治療。3.姑息性放射治療晚期病變、無(wú)手術(shù)指征、有手術(shù)禁忌證或拒絕手術(shù)的晚期患者可考慮姑息性放射治療或聯(lián)合化療等治療方法。
禁忌證1.全身情況差或伴有其他臟器的功能障礙者。
2.局部有嚴(yán)重壞死、感染及出血者。
3.局部腫瘤廣泛外侵并伴有氣道梗阻者。
準(zhǔn)備
1.術(shù)前向患者說(shuō)明治療的目的和治療效果，交待注意事項(xiàng)，以獲得病人的積極配合。
2.術(shù)前用生理鹽水清潔口腔，每日3次，口腔感染嚴(yán)重，應(yīng)延期治療。
3.常規(guī)檢查血象，給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食。
4.術(shù)晨應(yīng)禁食，有假牙應(yīng)取出，插鼻飼管。
5.備齊搶救藥品和器械。
6.組織間插植近距離治療術(shù)前肌注杜冷丁50～100mg，精神過(guò)度緊張者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。
方法
1.放射源選擇
舌原發(fā)灶放射治療，選用60Coγ射線、高能X射線或相應(yīng)能量電子線。
2.照射范圍
在CT模擬或X線模擬下定位，照射野包括舌體病變，頦下、下頜下和上頸淋巴結(jié);中、下頸區(qū)及鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)可考慮做預(yù)防性照射。
3.劑量
(1)術(shù)前：腫瘤劑量(DT)為45～55Gy，休息2～4周后手術(shù)。
(2)術(shù)后放射治療：腫瘤劑量為50～60Gy，于手術(shù)后2～4周進(jìn)行，若腫瘤殘存，可酌情加量。
(3)單純體外放射治療：計(jì)劃靶區(qū)大野照射腫瘤劑量(DT)50Gy左右以后，視腫瘤退縮情況追加劑量15～30Gy。
(4)早期舌活動(dòng)部癌：可以采用體外放射或外放射加組織間插植近距離治療，插植一般在體外放射治療DT40～50Gy，4～5周，組織間劑量20～35Gy，分次照射。
(5)頸淋巴結(jié)陽(yáng)性者：可考慮頸清掃術(shù)，或放射治療加手術(shù)治療。
注意事項(xiàng)
1.注意觀察插植針有無(wú)移位、脫落及出血情況。
2.治療期間要補(bǔ)液抗炎及止痛治療。
3.常測(cè)體溫，如有發(fā)燒嚴(yán)重，應(yīng)撤除插植針，停止放射治療。
4.照射劑量結(jié)束時(shí)，取出施源管，局部要壓迫止血并包扎處理，清點(diǎn)插植針及扣子，清潔消毒后回收保管。
5.治療后仍需繼續(xù)觀察，清潔口腔，直至創(chuàng)口全部愈合，鼓勵(lì)多進(jìn)食。
6.做好出院指導(dǎo)。指導(dǎo)自我檢查的知識(shí)及說(shuō)明定期檢查的重要性。
2、手術(shù)治療
是治療舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔狀切除，直接縫合;T2-T4病例應(yīng)行半舌切除直至全舌切除。為咀嚼和語(yǔ)言的重要器官，舌缺損1/2以上時(shí)應(yīng)行同期再造術(shù)。
3、化學(xué)治療
對(duì)T1、T2的舌癌可以考慮采用冷凍治療。轉(zhuǎn)移灶的處理由于舌癌的轉(zhuǎn)移率較高，故出T1病例外，其他均應(yīng)考慮同期行選擇性頸淋巴清掃術(shù);對(duì)臨床淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者，應(yīng)同期行治療性頸淋巴清掃術(shù)。
1、應(yīng)以新鮮、易消化，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物為主，新鮮蔬菜、水果每餐必備。
2、多吃有一定防癌抗癌的食物，如菜花，卷心菜，西蘭花，蘆筍，豆類，蘑菇類，海參，鯊魚等。
3、選用具有軟堅(jiān)散結(jié)作用的食物：海蜇，紫菜，淡菜，海參，鮑魚，墨魚，海帶，甲魚，赤豆，蘿卜，薺菜，荸薺，香茹等。但此類食品性滯膩，易傷脾胃，食納差和發(fā)熱時(shí)要少吃。
4、不同體質(zhì)選用不同食物。脾胃虛弱，中氣不足可食用乳鴿，鵪鶉，雞蛋，大棗，圓肉，生姜，大蒜等。
1、宜吃高蛋白質(zhì)食物
2、宜吃高維生素食物
3、宜吃富硒的食物。
舌癌放療的局限性如下：1、舌癌早期時(shí)，手術(shù)治療是個(gè)首選辦法，如果失去了手術(shù)時(shí)機(jī)，我們也可以采取放射治療，但是放射治療只能作為一種姑息治療手段，是很難獲得根治的，也就是舌癌的放射敏感性不高。2、放射治療的反應(yīng)相對(duì)比較大，比如口腔炎、口腔潰瘍、糜爛在治療中可能都會(huì)出現(xiàn)，會(huì)給病人帶來(lái)一定的痛苦。有些病人因?yàn)楦狈磻?yīng)過(guò)大就停止了放射治療，也就是單純的舌癌放射治療，這樣是很難達(dá)到預(yù)想效果的，建議還是綜合治療中晚期舌癌，我們可以把手術(shù)、放療、化療綜合起來(lái)應(yīng)用。
舌癌引發(fā)的并發(fā)癥如下：第一，患者本身已經(jīng)出現(xiàn)了舌部的疾病，會(huì)出現(xiàn)全身狀況的發(fā)生，比如發(fā)熱、畏寒、食欲不振，有些嚴(yán)重的可能出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)惡病質(zhì)。第二，如舌體本身出現(xiàn)了腫物，會(huì)影響語(yǔ)言功能、吞咽功能、引發(fā)舌體運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)障礙就會(huì)影響患者很多問(wèn)題。第三、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如舌癌出現(xiàn)時(shí)，大部分人會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就是我們摸頸部會(huì)有腫塊出現(xiàn)，這時(shí)一定要及時(shí)就診。精神方面的并發(fā)癥，如萎靡不振、精神障礙等。
舌癌患者該如何選擇放化療。放療或化療，又分為術(shù)前放化療和術(shù)后放化療！一般對(duì)于舌癌患者，它對(duì)舌體組織影響比較大，我們優(yōu)先考慮，只要能夠手術(shù)，還是優(yōu)先考慮進(jìn)行手術(shù)的治療。手術(shù)治療以后，再考慮下一步的放療還是化療。究竟手術(shù)治療以后該選擇放療還是選擇化療，我們首先要根據(jù)患者的病理分期。從病理分期上，假如它是高分化的鱗癌，那么放化療，它的敏感程度都不是很強(qiáng)烈，但是進(jìn)行放化療還是有一定的幫助。一旦假如它是低分化的癌癥，那么它就是惡性程度比較高，做了手術(shù)以后一定要考慮放療和化療，這是手術(shù)后的放化療。而對(duì)于這種病情比較嚴(yán)重，我們稱為晚期的舌癌患者，首先要考慮術(shù)前的放化療。術(shù)前放化療目的就是讓病變縮小，讓我們不能手術(shù)的病變縮小，縮小到它具有手術(shù)的適應(yīng)癥，再進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)以后再來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步的治療。
舌癌手術(shù)的原則就是無(wú)瘤性的切除，但是對(duì)于惡性腫瘤要對(duì)它進(jìn)行擴(kuò)大切，擴(kuò)大切的方法，就是在腫瘤外邊正常組織內(nèi)，保證一定的安全邊緣下切除，所以說(shuō)舌癌要切除，不同層大小的舌體組織，根據(jù)原發(fā)它的大小，切除的范圍也是不一樣。如果是舌側(cè)邊緣的惡性腫瘤，么有的時(shí)候我們切除一側(cè)舌部1/3，如果再深層一點(diǎn)，沒有到達(dá)時(shí)，充分的那半側(cè)是要切除，有的時(shí)候如果累積到對(duì)側(cè)去了，全舌切除。因?yàn)樯嗍且粋€(gè)重要的器官，切除后飲食言語(yǔ)都會(huì)受到重要的影響，切除以后，我們現(xiàn)在都是給他可行采取一些修補(bǔ)的方法，完了組織辦的修補(bǔ)，進(jìn)行舌部的再造。保證了它一個(gè)正常的舌頭的外觀，但是這樣不管怎么著，手術(shù)以后也會(huì)造成多多少少功能方面的障礙。
舌癌的嚴(yán)重程度應(yīng)遵循癌癥的TNM分期來(lái)判斷：第一、T指的就是原發(fā)灶，也就是腫瘤本身從直徑的大小不同，分出了T1到T4分期。第二、N代表的是淋巴結(jié)，淋巴結(jié)代表病變有沒有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如有轉(zhuǎn)移，那淋巴結(jié)的直徑的大小，還有數(shù)目的多少，也能夠?qū)ι喟┑姆制谔峁┲笇?dǎo)。第三、是M指的是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也提示腫瘤的分級(jí)到達(dá)了嚴(yán)重程度。所以，關(guān)注舌癌嚴(yán)重不嚴(yán)重要根據(jù)TNM的分期來(lái)定位，同時(shí)治療方案也要根據(jù)TNM的分期來(lái)治療，來(lái)保證手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)保證術(shù)后的生存率。
舌癌與舌部潰瘍可以通過(guò)活檢來(lái)鑒別。舌部潰瘍是日常生活中非常常見的，舌體不管是舌腹部還是舌背部或舌尖，出現(xiàn)一定面積的潰瘍面，出現(xiàn)的主要癥狀還是疼痛、不敢進(jìn)食、影響說(shuō)話、影響舌體本身的功能。舌部潰瘍和舌癌的鑒別，首先舌部潰瘍?nèi)绯霈F(xiàn)經(jīng)久不愈，很有可能發(fā)展為舌癌。這時(shí)如首先潰瘍是個(gè)早期，比如時(shí)間較短，同時(shí)手觸碰時(shí)，它是軟的，沒有明顯腫塊，同時(shí)沒有明顯隆起。這還是界定為潰瘍范疇。如是出現(xiàn)了腫塊或很長(zhǎng)時(shí)間的潰瘍沒有愈合，這時(shí)就懷疑有惡變的可能性，這時(shí)一定要及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生來(lái)判斷本身疾病到達(dá)什么程度，通過(guò)活檢來(lái)進(jìn)一步判斷腫物的性質(zhì)。
舌癌的發(fā)病率是僅次于唇癌，是最常見的口腔癌，舌活動(dòng)部腫瘤發(fā)生率約為舌根部的三倍，腫瘤呈延至舌肌的走形，呈局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，男性發(fā)病率較女性較高好發(fā)年齡為五十到七十歲。臨床上舌癌的發(fā)生率有漸趨年輕化的趨勢(shì)。
舌癌主要發(fā)生在舌邊緣，其次是舌尖、舌后和舌腹側(cè)，可能有局部白斑或慢性刺激因素的病史，通常潰瘍或浸潤(rùn)，生長(zhǎng)迅速，疼痛明顯，浸潤(rùn)強(qiáng)烈，可能有舌頭運(yùn)動(dòng)受限，進(jìn)食和吞咽困難，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常發(fā)生在早期，舌癌晚期轉(zhuǎn)移不適合外科治療，只能通過(guò)放療，化療和藥物來(lái)控制，如果身體虛弱的病人不能接受放療和化療，只能用藥物治療，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，現(xiàn)在有了一種通過(guò)基因精確篩選和生物細(xì)胞治療的靶向指導(dǎo)來(lái)有效延長(zhǎng)病人壽命的目的。
舌癌的癥狀表現(xiàn)為舌尖、舌背和舌腹有局部白斑，潰瘍，浸潤(rùn)型，生長(zhǎng)快，疼痛明顯，舌頭運(yùn)動(dòng)受限，進(jìn)食和吞咽困難等情況。舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，男性多于女性。如果出現(xiàn)以上癥狀，一定要選擇正規(guī)醫(yī)院做檢查，在明確診斷后進(jìn)行科學(xué)的治療和護(hù)理。
舌癌病發(fā)的時(shí)候十分痛苦，幾乎是難以進(jìn)食的，治療妥當(dāng)?shù)脑?，病人可以恢?fù)進(jìn)食，并且沒有什么異樣，但是如果癌細(xì)胞有轉(zhuǎn)移，那么病人隨之會(huì)出現(xiàn)體重減輕，伴隨一些熱癥狀，這個(gè)時(shí)候手術(shù)治療的意義就不是太大了，采取放化療的方式最為妥當(dāng)，延緩癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，增加病人可以生活的時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量，在此期間可以配合中藥的調(diào)理，會(huì)有對(duì)癌細(xì)胞的治療有一定的幫助。建議您到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的腫瘤科進(jìn)行詳細(xì)檢查，積極配合醫(yī)生的治療，保持一個(gè)良好的心態(tài)，和癌癥抗?fàn)幍降住?/p>
