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肛瘺臨床診治指南

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肛瘺是肛周皮膚與直腸肛管之間的慢性、病理

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2018-04-28 11:41 閱讀：1.48萬

肛瘺是肛周皮膚與直腸肛管之間的慢性、病理性管道，常于肛門直腸周圍膿腫破潰或切開引流后形成，主要與肛腺感染有關(guān)。中醫(yī)稱之為“肛漏”。

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

1、癥狀：反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。

2、局部檢查：視診可見外口形態(tài)、位置和分泌物。淺部肛瘺肛門周圍可觸及條索狀硬結(jié)及其行徑。直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及結(jié)節(jié);可大體評(píng)估肛門括約功能。

3、輔助檢查：

(1)探針檢查：初步探查瘺道的情況。

(2)肛門直腸鏡檢查：與雙氧水或亞甲藍(lán)(濃度)配合使用，可初步確定內(nèi)口位置。

(3)瘺道造影：可采用泛影葡胺等造影劑，尤其對(duì)于復(fù)雜性肛瘺的診斷有參考價(jià)值。

(4)直腸腔內(nèi)超聲：觀察肛瘺瘺管的走向、內(nèi)口、以及判斷瘺管與括約肌的關(guān)系。

(5)CT或磁共振成像：用于復(fù)雜性肛瘺的診斷，能較好地顯示瘺管與括約肌的關(guān)系。

4、肛瘺的分類：

(1)國內(nèi)分類：

A.低位肛瘺

低位單純性肛瘺：內(nèi)口在肛隱窩，僅有一個(gè)瘺道通過外括約肌皮下部或淺部，與皮膚相通。

低位復(fù)雜性肛瘺：有兩個(gè)以上內(nèi)口或外口，肛瘺瘺道在外括約肌皮下部或淺部。

B.高位肛瘺

高位單純性肛瘺：內(nèi)口在肛隱窩，僅有一個(gè)瘺道，走行在外括約肌皮深層以上。

高位復(fù)雜性肛瘺：有兩個(gè)以上外口，通過瘺管與內(nèi)口相連或并有支管空腔，其主管通過外括約肌深層以上。

(2)Parks分類

肛瘺的分類取決于瘺管與肛門括約肌的關(guān)系，分為：括約肌間型、經(jīng)括約肌型、括約肌上方型、括約肌外型。當(dāng)瘺管穿越外括約肌的30-50%以上(高位括約肌間、括約肌上方、括約肌外方)，女性前側(cè)瘺管，多個(gè)瘺管，復(fù)雜性瘺管，或伴有肛門失禁，治療后可能引起肛門失禁的肛瘺均認(rèn)為復(fù)雜性肛瘺。

二、鑒別診斷

肛瘺需與結(jié)核性肛瘺、炎癥性腸病肛瘺、化膿性汗腺炎、肛周皮下囊腫感染會(huì)陰部尿道瘺、骶尾部囊腫或畸胎瘤合并感染膿腫、藏毛竇感染、直腸子宮內(nèi)膜異位癥、巴氏腺囊腫感染等鑒別。另外，不常見的結(jié)核或放線菌感染亦可表現(xiàn)為特異性肛瘺，臨床詳細(xì)的病史和相關(guān)檢查有助于正確診斷。

【辨證】

　1、濕毒內(nèi)蘊(yùn)

肛周流膿液，膿質(zhì)稠厚，肛門脹痛，局部紅腫灼熱，渴不欲飲，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

2、正虛邪戀

肛周間斷流膿水，膿水稀薄，外口皮色暗淡，潰口時(shí)潰時(shí)愈，肛門隱隱疼痛，可伴有神疲乏力，舌淡苔薄，脈濡。

3、火毒蘊(yùn)結(jié)

肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴惡寒、發(fā)熱，便秘，小便短赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。