并非所有的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都需立即手術(shù)治療

2014-08-02 17:02|復(fù)禾健康

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為顱內(nèi)動(dòng)脈壁局部的異常膨出或擴(kuò)張，好發(fā)于腦底大動(dòng)脈上，常伴管壁結(jié)構(gòu)的薄弱和缺損，高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因。

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤突然破裂出血，可以在沒(méi)有任何誘因的情況下發(fā)生，但也可在體力勞動(dòng)、情緒波動(dòng)、酒后、解便時(shí)突然發(fā)病，會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛，伴以嘔吐，意識(shí)不清、抽搐、大量出汗等。出血嚴(yán)重者可致昏迷及發(fā)生失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺(jué)障礙甚至危及生命。此外，出血可反復(fù)發(fā)作，一次比一次嚴(yán)重，危險(xiǎn)性及致殘率亦相應(yīng)增加。第一次破裂出血的死亡率高達(dá)40%，第二次出血的死亡率則更高達(dá)60%～70%。而且即使存活，患者的致殘率也很高。

　　近些年來(lái)，不少健康體檢單位將CT腦血管造影和磁共振造影列入常規(guī)檢查項(xiàng)目。有些人拿到檢查結(jié)果后會(huì)發(fā)現(xiàn)上面寫著“可疑動(dòng)脈瘤”或“動(dòng)脈瘤不除外”。既往的健康宣傳中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常被比喻為顱內(nèi)的不定時(shí)炸彈，可能隨時(shí)破裂。因此，拿到這樣的體檢報(bào)告后，很多人都非?？謶?，以為自己得了“絕癥”。事實(shí)上，未破裂的動(dòng)脈瘤并非那么可怕，而是有充足時(shí)間治療的良性疾病。

　　那么對(duì)于未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是佛需要立即手術(shù)處理呢？目前較為公認(rèn)的有關(guān)指導(dǎo)原則如下：

　　1、小的偶然發(fā)現(xiàn)的海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤暫無(wú)需處理，采用臨床動(dòng)態(tài)觀察，3～6個(gè)月后復(fù)查；大的癥狀性海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤，如果年齡允許，癥狀嚴(yán)重或發(fā)展的話，應(yīng)該積極處理。

　　2、所有顱內(nèi)癥狀性動(dòng)脈瘤均應(yīng)考慮處理；如果屬于急癥，應(yīng)緊急處理；對(duì)于大的和巨大的癥狀性動(dòng)脈瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，處理應(yīng)該中心化和個(gè)體化。

　　3、有蛛網(wǎng)膜下腔出血史的動(dòng)脈瘤無(wú)論大小均應(yīng)處理，尤其是位于基底動(dòng)脈頂部者;病人的年齡、健康狀況和治療的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)影響動(dòng)脈瘤的處理，當(dāng)保守治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察。