中醫(yī)治療上尿路結(jié)石的一些辯證方法

　　上尿路結(jié)石是指腎和輸尿管結(jié)石，系泌尿外科中常見疾病。絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石是由腎結(jié)石下降而致。中醫(yī)學(xué)中的“砂淋”、“石淋”、及部分“血淋”、“氣淋”，基本上可包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

　　病因病機(jī)

　　中醫(yī)認(rèn)為石淋的基本病因病機(jī)為腎虛和下焦?jié)駸?，其中以腎虛為本，濕熱為標(biāo)。腎虛、濕熱以及氣、血、痰、濕交阻為其基本病理變化。腎虛氣化不利，尿液生成與排泄失常，使水濕邪熱蘊(yùn)結(jié)于腎與膀胱。濕熱蘊(yùn)結(jié)，煎熬日久，形成砂石;結(jié)石阻塞尿路，不通則痛;熱傷血絡(luò)則出現(xiàn)血尿。

　　辨證論治

　　1.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：腰痛或小腹痛，尿頻，尿急，尿痛，小便混赤，或?yàn)檠颍诟捎?，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

　　[治法方藥] 清熱利濕，通淋排石。三金排石湯加減。主要藥物：海金沙、金錢草、雞內(nèi)金、石韋、冬葵子、滑石(包)、車前子(包)。

　　2.氣滯血瘀證：腰腹脹痛或絞痛，疼痛向外陰部放射，局部有壓痛或叩擊痛，尿頻，尿急，尿黃或赤;舌暗紅或有瘀斑;苔薄白或微黃，脈弦或弦數(shù)。

　　[治法方藥] 理氣活血，通淋排石。金鈴子散合石韋散加減。主要藥物：金鈴子、玄胡、石韋、瞿麥、滑石、車前子、冬葵子。

　　3.腎氣不足證：病程日久，留滯不去，腰部脹痛，疲乏無力，遇勞加重，時(shí)作時(shí)止，尿少或頻數(shù)不爽，或面部輕度浮腫;舌淡，苔薄白，脈細(xì)無力。

　　[治法方藥] 補(bǔ)腎益氣，通淋排石。濟(jì)生腎氣丸加減。主要藥物：干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子、牛膝、車前子。