在許多人的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)里，認(rèn)為中草藥是純天然藥物，副作用小，孰不知中草藥如果使用不當(dāng)，也會(huì)產(chǎn)生各種副作用，包括對(duì)腎臟的損害，甚至導(dǎo)致尿毒癥的癥狀出現(xiàn)，那么，哪些中藥導(dǎo)致尿毒癥呢?我們看一下專(zhuān)家的說(shuō)法。
中草藥導(dǎo)致尿毒癥，最著名的當(dāng)屬馬兜鈴酸腎病。1993年比利時(shí)學(xué)者首先發(fā)現(xiàn)2例女性服中草藥減肥治療后，出現(xiàn)進(jìn)行性腎間質(zhì)纖維化。1990年在原方中加入防己后，發(fā)現(xiàn)9例患者中7例血肌酐于3個(gè)月內(nèi)升高一倍，腎活檢顯示廣泛間質(zhì)纖維化。經(jīng)藥物成分分析發(fā)現(xiàn)，減肥膠囊中含有馬兜鈴酸。
那么在臨床上，馬兜鈴酸腎病主要表現(xiàn)為3種情況：
2、伴有少量單核細(xì)胞浸潤(rùn)的腎間質(zhì)纖維化和慢性進(jìn)行性腎衰竭。
3、腎小管萎縮蛻變和腎小管酸中毒或范可尼綜合癥，其中以慢性馬兜鈴酸腎病最多，部分急性馬兜鈴酸腎病亦可演變?yōu)槁择R兜鈴酸腎病。但不管是急性的，還是慢性的，上述幾種臨床情況都會(huì)發(fā)展至尿毒癥，甚至在停藥后，腎衰竭繼續(xù)進(jìn)展。
含有馬兜鈴酸的藥物有350多種，我國(guó)主要有：關(guān)木通、廣(粉)防已、青木瓜、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng)、朱砂蓮、威靈仙、大風(fēng)藤及細(xì)辛等。
成藥有：龍膽瀉肝丸、甘露消毒丸、婦科分清丸、分清五淋丸、排石沖劑、冠心蘇合丸、耳聾丸、復(fù)方珍珠暗瘡片、當(dāng)歸四逆湯、玄珠狼瘡?fù)璧龋加幸瘃R兜鈴酸腎病的報(bào)道。
產(chǎn)生馬兜鈴酸腎病不僅與應(yīng)用藥物種類(lèi)有關(guān)，還與劑量及療程有關(guān)。按藥典規(guī)定木通用藥0.1/(kg*d)即5g/d，而文獻(xiàn)報(bào)道引起腎損害的病例，服用的木通每日總量是10~20g，多數(shù)達(dá)到50~200g。絕大數(shù)的慢性馬兜鈴酸腎病的患者服藥時(shí)間往往較長(zhǎng)。
除此之外，還有以下幾方面也可能影響馬兜鈴酸腎病的發(fā)生：藥物之間的配伍、個(gè)體差異、引起藥物型腎損害的危險(xiǎn)因素、是否伴有其他腎臟疾病等。
因此對(duì)于中草藥，不能迷信地認(rèn)為是沒(méi)有毒性，在應(yīng)用中仍應(yīng)注意不良反應(yīng)，如使用的藥物中含馬兜鈴酸成分，怎應(yīng)定期檢查腎臟功能。
腎病專(zhuān)家提示：有必要正確認(rèn)識(shí)中草藥造成的腎損害，糾正天然藥物無(wú)毒或毒性很小的偏見(jiàn)，同時(shí)也要避免以偏概全，對(duì)中草藥腎毒性的認(rèn)識(shí)擴(kuò)大化。
總之，患者在用藥方面一定要謹(jǐn)慎，切勿自行用藥、更換藥物、停藥或不規(guī)律用藥，這樣不僅對(duì)患者的病情起不到控制的作用，如果服用不當(dāng)還有可能將病情惡化，這樣對(duì)患者的危害會(huì)更大，所以患者在這方面一定要多多小心留意!
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診斷尿毒癥是非常簡(jiǎn)單的，通過(guò)檢查肌酐，尿素就可以明確，肌酐大于707就可以診斷為尿毒癥，費(fèi)用在30元左右。診斷為尿毒癥以后就需要規(guī)律的透析治療，不管是血液透析還是腹膜透析，然后定期的口服藥物來(lái)治療，預(yù)防腎臟疾病的相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量。
血尿酸650μmol/L不一定能得尿毒癥，但如果常年血尿酸持續(xù)增高，可能會(huì)造成腎功能的損害。高尿酸血癥是因?yàn)轶w內(nèi)尿酸生成過(guò)多或排泄減少所致，常年血尿酸控制不好，會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，比如痛風(fēng)，高血壓，糖尿量異常，心腦血管疾病，代謝綜合征，高脂血癥，腎功能損傷等并發(fā)癥。所以血尿酸高一定要積極治療，嚴(yán)格控制飲食，必要時(shí)應(yīng)用藥物治療。
血常規(guī)雖然不是診斷尿毒癥的依據(jù)，但是尿毒癥的患者通過(guò)血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)有很多異常，比如最常見(jiàn)的就是紅細(xì)胞和血紅蛋白明顯降低，這種降低的程度往往是與尿毒癥的毒素有關(guān)系，也就是尿毒癥疾病導(dǎo)致的貧血，往往稱為腎性貧血。除此之外，血常規(guī)檢查中白細(xì)胞一般是正常的，當(dāng)然也有患者會(huì)出現(xiàn)血小板的降低或者血小板功能下降，一般對(duì)于血常規(guī)，要引起足夠的重視，需要定期的進(jìn)行貧血的監(jiān)測(cè)，根據(jù)貧血的程度，合理使用糾正貧血的藥物。
血肌酐升高是腎功能損傷的主要表現(xiàn)，當(dāng)肌酐值達(dá)到707微摩爾/L時(shí)可以考慮是有尿毒癥的情況，如果是有尿毒癥的話，也可能還有其他的表現(xiàn)，如血壓增高，浮腫，尿少，貧血等慢性腎衰竭的癥狀，你沒(méi)有把肌酐值檢查結(jié)果數(shù)據(jù)描述清楚，因此不好判斷是否有尿毒癥或是腎功能衰竭的情況。
要判斷是不是在尿毒癥，早期是可以查腎功能的。也就是說(shuō)通過(guò)查腎功能，可以了解患者是不是在尿毒癥早期。一般如果患者有乏力、腰酸、容易疲勞、有心精神很差、又怕冷，夜間排尿次數(shù)增多，或者排尿有異常。比如有泡沫尿，有紅色小便等等，這個(gè)時(shí)候一定要想到是不是有尿毒癥早期，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行腎功能的檢查。如果發(fā)現(xiàn)血肌酐、血尿素氮明顯升高，那么就考慮是尿毒癥早期。如果患者同時(shí)合血壓升高、貧血，一定要積極的進(jìn)行治療。
診斷有尿毒癥的患者是可以在家進(jìn)行透析治療的。根據(jù)目前國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的情況，在家里主要進(jìn)行的是腹膜透析，在國(guó)外有少數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家可以在家進(jìn)行血液透析治療。但是在全球范圍之內(nèi)，在家里進(jìn)行的多是腹膜透析，因?yàn)檫@種透析模式簡(jiǎn)單、安全、有效。如果在家里進(jìn)行血液透析，需要有專(zhuān)門(mén)的設(shè)備，包括透析機(jī)、水處理機(jī)，還需要有消毒設(shè)備等，而且還需要專(zhuān)門(mén)的人員培訓(xùn)。血液透析目前不符合國(guó)內(nèi)國(guó)情。當(dāng)然如果能夠在家很好的開(kāi)展腹膜透析，一樣能夠解決尿毒癥患者存在的并發(fā)癥，可以脫水、清除水分、清除體內(nèi)毒素等。
血液透析和腹膜透析均為治療終末期腎病的有效方法，可迅速改善患者的尿毒癥癥狀，使病情相對(duì)穩(wěn)定。并可達(dá)到較長(zhǎng)期存活的目的。就全球范圍而言，血液透析和腹膜透析的發(fā)展不平衡。英國(guó)、墨西哥、新西蘭等國(guó)50％以上的終末期腎病患者依靠腹膜透析，而在美國(guó)、日本則分別為17％和5％。這種因地域不同所出現(xiàn)的差異，主要取決于醫(yī)師觀念上的不同。由于腹膜透析無(wú)需進(jìn)行體外循環(huán)，所以心血管的穩(wěn)定性好，而且對(duì)殘余腎功能的保護(hù)優(yōu)于血液透析，因此當(dāng)患者仍有殘余腎功能時(shí)，特別是伴有嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病及老年病人應(yīng)首選腹膜透析，再適情選擇繼續(xù)腹膜或改為血液透析，這樣既能達(dá)到早期透析目的，又能保證透析的充分性。
血尿酸會(huì)引起尿毒癥。長(zhǎng)期有血尿酸過(guò)高的情況，當(dāng)?shù)貌坏接行е委煏r(shí)，就會(huì)引起腎臟受損而而誘發(fā)尿毒癥。有尿毒癥的狀況可及時(shí)到醫(yī)院的心內(nèi)科就診，還要進(jìn)行病理學(xué)以及影像學(xué)等方面的檢查，通?？稍卺t(yī)囑下采取透析的方式來(lái)進(jìn)行治療，有助于改善病情。若自身?xiàng)l件許可，也可以結(jié)合腎臟移植的方式來(lái)進(jìn)行治療，有利于病情徹底恢復(fù)。
要判斷患者是不是尿毒癥早期，除了要了解患者病史、臨床表現(xiàn)以及相應(yīng)的體格檢查以外，最重要的就是需要實(shí)驗(yàn)室檢查，也就是說(shuō)通過(guò)查血液是可以查出患者是尿毒癥早期。一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)血常規(guī)就會(huì)發(fā)現(xiàn)患者有輕至中度貧血，另外患者也會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂，比如會(huì)出現(xiàn)低鈣、高磷，也會(huì)發(fā)現(xiàn)有酸中毒，比如患者二氧化碳結(jié)合率就會(huì)出現(xiàn)輕至中度下降，最重要的就是看患者腎功能檢查的結(jié)果，如果患者血肌酐是在178-445微摩爾每升之間，那么就可以診斷是尿毒癥早期。
診斷尿毒癥的指標(biāo)主要的是看化驗(yàn)檢查結(jié)果，一般情況下臨床上出現(xiàn)了腎功能不全的癥狀以后就需要進(jìn)行血液的檢查，從血液當(dāng)中需要檢查尿素氮和肌酐的水平，只有這兩個(gè)指標(biāo)達(dá)到一定的程度才可以考慮是尿毒癥，確診以后需要及時(shí)的透析治療。目前患有尿毒癥增多的原因主要是生活水平以及疾病譜的改變有關(guān)系。
