半月板的損傷通常是由于膝關節(jié)部分屈曲負重狀態(tài)下突發(fā)強力的旋轉所致。屈膝狀態(tài)下股骨髁在脛骨平臺強力旋轉過程中迫使內(nèi)側半月板向后及關節(jié)中央移動,當半月板后方周邊附著被拉長或撕裂,半月板的后方即被擠向關節(jié)中央,嵌在股骨與脛骨之間。此時關節(jié)突然地伸直,即造成半月板的縱型撕裂。
多數(shù)患者由于外力暴力或摔傷，少數(shù)患者，尤其是年齡在50歲以上的患者，在日常生活中的不經(jīng)意的動作也會造成半月板少數(shù)，例如突然下蹲或下蹲后突然站立。
半月板損傷的診斷即使是一位資深的骨科醫(yī)師,通過理學檢查對半月板損傷作出確切的診斷也并非易事,這依賴于診查者對半月板解剖、生物力學和病理認識的水平和臨床經(jīng)驗的積累。有人統(tǒng)計,通過仔細的病史詢問和體驗,輔以標準的影像學檢查和關節(jié)鏡技術方可控制半月板撕裂的誤診率<5%。
半月板損傷典型的癥狀是位于內(nèi)側或外側關節(jié)間隙的疼痛,屈曲和負重時癥狀加重,下蹲和跪下時常難以忍受。膝關節(jié)伸屈活動時常有彈響或彈動感、多數(shù)患者有絞索癥狀。
病變關節(jié)間隙壓痛是半月板損傷的最常見和主要的體征。同時,關節(jié)內(nèi)可有不同程度的滲出和股四頭肌萎縮,有時關節(jié)壓痛點處可捫及局灶性腫脹,尤其當膝關節(jié)屈曲時更明顯。特殊臨床理學試驗包括:(1)Apley’試驗：病人俯臥，位,術者屈曲患者膝關節(jié),加壓或提拉并旋轉病人小腿,使股骨髁與脛骨平臺之間產(chǎn)生研磨擠壓。
(2)Steinman’試驗:病人仰臥或坐位,術者把持病人足踝部使膝關節(jié)屈曲并同時旋轉小腿。以上兩種方法均以誘發(fā)相應病變的關節(jié)間隙疼痛為試驗陽性。(3)Mcmurry’試驗:病人仰臥,膝關節(jié)被動極度強力屈曲,檢查內(nèi)側半月板時,術者一手捫及關節(jié)間隙后內(nèi)角,另一手握足,保持膝關節(jié)完全屈曲,小腿極力外旋,然后逐漸伸膝,當股內(nèi)髁通過撕裂的半月板時可聞及彈響或觸及彈動。檢查外側半月板時,手捫及膝關節(jié)的后外角并內(nèi)旋小腿后伸膝。根據(jù)彈響與關節(jié)所處的角度可以初步推斷半月板撕裂的部位。Mcmurry’試驗陰性不能除外半月板撕裂。
半月板損傷的影像學檢查
X線平片僅能除外骨或關節(jié)的其他病變而對半月板損傷則診斷價值不高。X線可間接反映半月板損傷，如關節(jié)間隙的改變往往提示有半月板的損傷。以往關節(jié)造影曾被廣泛用于診斷半月板的損傷,準確率在60%～97%,其主要的缺點是具有損傷性。
如今,關節(jié)造影已被MRI所取代。MRI系非侵入性檢查,準確率高,其診斷的準確率達90%～98%。
半月板損傷的治療包括保守治療觀察、關節(jié)鏡下半月板切除和半月板縫合術以及半月板移植術。小于1cm長度的穩(wěn)定性的撕裂,不引起明顯的機械性的癥狀可通過保守治療觀察痊愈。不穩(wěn)定性的撕裂,能引起機械性的癥狀的宜手術治療。
