在脛骨關節(jié)面上有內側和外側半月形狀骨,叫半月板,其邊緣部較厚,與關節(jié)囊緊密連接,中心部薄,呈游離狀態(tài)。內側半月板呈“c”形,前角附著于前十字韌帶附著點之前,后角附著于脛骨髁間隆起和后十字韌帶附著點之間,其外緣中部與內側副韌帶緊密相連。外側半月板呈“o”形,其前角附著于前十字韌帶附著點之前,后角附著于內側半月板后角之前,其外緣與外側副韌帶不相連,其活動度較內側半月板為大。半月板可隨著膝關節(jié)運動而有一定的移動,伸膝時半月板向前移動,屈膝時向后移動。半月板屬纖維軟骨,其本身無血液供應,其營養(yǎng)主要來自關節(jié)滑液,只有與關節(jié)囊相連的邊級部分從滑膜得到一些血液供應。因此,除邊緣部分損傷后可以自行修復外,半月板破裂后不能自行修復,半月板切除后,可由滑膜再生一個纖維軟骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內外髁的作用,以增加關節(jié)的穩(wěn)定性和起緩沖震蕩的作用。
多數有明顯外傷史。急性期膝關節(jié)有明顯疼痛,腫脹和積液,關節(jié)屈伸活動障礙,急性期過后,腫脹和積液可自行消退,但活動時關節(jié)仍有疼痛,尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯,嚴重者可跛行或屈伸功能障礙,部分病人有“交鎖”現象,或在膝關節(jié)屈伸時有彈響。
1.壓痛部位
壓痛的部位一般即為病變的部位,對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時將膝置于半屈曲位,在膝關節(jié)內側和外側間隙,沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部),用拇指由前往后逐點按壓,在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時,將膝被動屈伸或內外旋轉小腿,疼痛更為顯著,有時還可觸及到異?;顒拥陌朐掳?。
2.麥氏(mcmurray)試驗(回旋擠壓試驗)
患者仰臥,檢查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲,然后使小腿外展、外旋和外展、內旋、或內收、內旋、或內收、外旋,逐漸伸直。出現疼痛或響聲即為陽性,根據疼痛和響聲部位確定損傷的部位。
3.強力過伸或過屈試驗
將膝關節(jié)強力被動過伸或過屈,如半月板前部損傷,過伸可引起疼痛;如半月板后部損傷,過屈可引起疼痛。
4.側壓試驗
膝伸直位,強力被動內收或外展膝部,如有半月板損傷,患側關節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。
5.單腿下蹲試驗
用單腿持重從站立位逐漸下蹲,再從下蹲位站起,健側正常,患側下蹲或站起到一定位置時,因損傷的半月板受擠壓,可引起關節(jié)間隙處疼痛,甚至不能下蹲或站起。
6.重力試驗
病人取側臥位,抬起下肢作膝關節(jié)主動屈伸活動,患側關節(jié)間隙向下時,因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛;反之,患側關節(jié)間隙向上時,則無疼痛。
7.研磨試驗
病人取俯臥位,膝關節(jié)屈曲,檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時作內外旋活動,損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛;反之,如將小腿向上提再作內外旋活動,則無疼痛。
8.x線檢查
拍照x線正側位片,雖不能顯示出半月板損傷情況,但可排除其他骨關節(jié)疾患。膝關節(jié)造影術對診斷意義不大,且可增加病人痛苦,不宜使用。
9.膝關節(jié)鏡檢查
通過關節(jié)鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關節(jié)內其他結構的情況,有助于疑難病例的診斷。