怎么正確認(rèn)識(shí)腦積水呢?在生活中我們都聽說過腦積水這種疾病，但是很少有人全面的去了解什么是腦積水，其實(shí)腦積水的出現(xiàn)不僅僅現(xiàn)在的發(fā)病率大大的提升了，危害性也是不容忽視的，那么怎么正確認(rèn)識(shí)腦積水呢?下面我們通過文章來看一看吧。
腦積水是神經(jīng)外科領(lǐng)域最古老的話題之一，早在2500年前就有文獻(xiàn)記載;腦積水同時(shí)也是神經(jīng)外科領(lǐng)域最現(xiàn)代的話題之一，直至今日也沒有徹底根治的辦法。只有正確認(rèn)識(shí)腦積水才能獲得最佳的治療效果。
事實(shí)上腦積水并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，它是腦脊液循環(huán)障礙的一種表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病包括外傷、感染、腫瘤、畸形、腦血管病等都可以導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙而表現(xiàn)為腦積水。
腦脊液為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)并按照特定的路徑進(jìn)行循環(huán)，對(duì)腦和脊髓起到營(yíng)養(yǎng)、支持、保護(hù)作用。神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變后會(huì)導(dǎo)致腦脊液循環(huán)路徑梗阻或循環(huán)動(dòng)力不足，從而出現(xiàn)腦脊液異常聚積，當(dāng)腦脊液異常聚積發(fā)生在腦室系統(tǒng)時(shí)醫(yī)學(xué)上稱其為腦積水;當(dāng)腦脊液異常聚積發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)醫(yī)學(xué)上稱作蛛網(wǎng)膜囊腫;當(dāng)腦脊液異常聚積發(fā)生在脊髓中央管內(nèi)時(shí)醫(yī)學(xué)上稱為脊髓空洞癥。因此，腦積水和蛛網(wǎng)膜囊腫、脊髓空洞癥一樣，都是腦脊液循環(huán)障礙的表現(xiàn)形式。
發(fā)生腦積水后會(huì)有什么結(jié)果呢?
腦積水發(fā)生后，機(jī)體自身的腦脊液循環(huán)調(diào)節(jié)機(jī)制將發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，根據(jù)其調(diào)節(jié)功效會(huì)有以下三種情形：①腦脊液循環(huán)調(diào)節(jié)機(jī)制不能及時(shí)有效恢復(fù)腦脊液循環(huán)平衡，腦積水越來越嚴(yán)重，從而導(dǎo)致腦室繼續(xù)擴(kuò)張，腦組織受壓變薄，全腦功能受損。此種情況臨床上稱其為進(jìn)展性腦積水。
進(jìn)展性腦積水需要盡早治療以解除腦功能受損。②腦脊液循環(huán)通過自身調(diào)節(jié)機(jī)制在新的狀態(tài)下能夠達(dá)到平衡，腦室不再繼續(xù)擴(kuò)張，此種情況臨床上稱為靜止性腦積水。臨床上常常遇到平時(shí)沒有任何不適表現(xiàn)，在體檢時(shí)或是頭部受到外傷后做頭顱CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有腦積水或蛛網(wǎng)膜囊腫，往往屬于這種情形。靜止性腦積水動(dòng)態(tài)觀察即可，無需特殊治療。③通過腦脊液循環(huán)自身調(diào)節(jié)或神經(jīng)系統(tǒng)病變本身的康復(fù)，使得腦脊液循環(huán)得到有效恢復(fù)，腦積水則可自行緩解。這種情形比較少見。
進(jìn)展性腦積水如何治療?
從腦積水的形成原因不難看出腦積水理想的治療方法。對(duì)于腦脊液循環(huán)路徑梗阻引起的腦積水，理想的治療方法是解除梗阻，恢復(fù)腦脊液正常循環(huán)。對(duì)于腦脊液循環(huán)動(dòng)力不足引起的腦積水，理想的治療方法是增加腦脊液循環(huán)動(dòng)力。
解除腦脊液循環(huán)路徑上的梗阻目前常用的方法是神經(jīng)內(nèi)鏡下對(duì)梗阻部位進(jìn)行疏通或造瘺，使其恢復(fù)正常腦脊液循環(huán)。
根據(jù)梗阻發(fā)生的部位，臨床上采用個(gè)性化的手術(shù)方式，包括室間孔成形、中腦導(dǎo)水管成形、透明隔造瘺、第三腦室底造瘺、第四腦室正中孔成形等。神經(jīng)內(nèi)鏡包括硬質(zhì)內(nèi)鏡和軟性內(nèi)鏡兩種，在疏通腦脊液循環(huán)路徑梗阻過程中軟性內(nèi)鏡更靈活，創(chuàng)傷更小，且能夠進(jìn)行更廣范圍的疏通，效果更好，更有優(yōu)勢(shì)。對(duì)于腦腫瘤引起的腦脊液循環(huán)通路梗阻，有些患者在切除腫瘤后可以有效恢復(fù)腦脊液循環(huán)。
腦脊液循環(huán)動(dòng)力源于血管搏動(dòng)帶動(dòng)的腦組織搏動(dòng)，腦動(dòng)脈硬化或顱內(nèi)大動(dòng)脈因顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔炎癥、出血等原因?qū)е卵鼙话`后可引起腦組織搏動(dòng)減弱，從而導(dǎo)致腦脊液循環(huán)動(dòng)力不足出現(xiàn)腦積水。第三腦室底造瘺術(shù)除能解除導(dǎo)水管梗阻，術(shù)后基底動(dòng)脈的搏動(dòng)直接作用于第三腦室，可以在一定程度上改變腦脊液循環(huán)動(dòng)力，從而緩解腦積水。
這是第三腦室底造瘺可以用于部分非梗阻性腦積水治療的原因所在。
神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療腦積水類似日常生活中的疏通下水道，但需要神經(jīng)內(nèi)鏡設(shè)備及內(nèi)鏡技術(shù)，隨著神經(jīng)內(nèi)鏡設(shè)備及技術(shù)的推廣與普及，其臨床應(yīng)用越來越廣。大部分腦積水患者通過上述方法可以使病情得到緩解或控制，但仍有部分患者由于腦脊液循環(huán)路徑梗阻復(fù)雜，難以全面疏通，或腦脊液循環(huán)動(dòng)力無法有效恢復(fù)，手術(shù)效果不佳。這種情況下可通過腦脊液分流手術(shù)來解決。
腦脊液分流手術(shù)是把腦室中的腦脊液通過分流管導(dǎo)入腹腔、胸腔、心房或膀胱等部位，由這些部位來處理過多的腦脊液，臨床上以腦室-腹腔分流最為常用。恰似“南水北調(diào)”工程。腦脊液分流手術(shù)操作簡(jiǎn)單，無需特殊設(shè)備，國(guó)內(nèi)目前在縣級(jí)以上醫(yī)院即可完成。影響分流手術(shù)成功的因素較多。首先必須保證分流系統(tǒng)暢通有效，分流管堵塞、感染、移位或包裹，常常影響分流效果。其次是分流壓力的正確選擇，選擇分流壓力應(yīng)充分考慮腦脊液循環(huán)的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，糾正其“失代償”部分，避免矯枉過正，拔苗助長(zhǎng)。
為了追求近期效果而采用過度分流，導(dǎo)致裂隙腦室，會(huì)削弱腦脊液對(duì)腦組織的營(yíng)養(yǎng)、支持、保護(hù)作用，同樣會(huì)給患者帶來痛苦。
需要強(qiáng)調(diào)的是，不管哪種治療方式，都不是一勞永逸的，也就是都有“復(fù)發(fā)”的可能。內(nèi)鏡下疏通腦脊液循環(huán)通路梗阻后有再次梗阻的可能，腦脊液分流術(shù)后分流管堵塞也一直困擾著神經(jīng)外科醫(yī)生。因此，腦積水直至今日仍無法根治，其治療強(qiáng)調(diào)“終身治療”。術(shù)后有特殊情況需及時(shí)向醫(yī)生說明曾做過腦積水手術(shù)并取得醫(yī)生的幫助。
腦積水是什么原因引起的？腦積水的癥狀有哪些?
腦積水不一定表現(xiàn)為頭大
兒童腦積水的癥狀有進(jìn)行性頭顱變大，顱骨縫分開等
發(fā)生在囟門閉合性之后的腦積水都不會(huì)表現(xiàn)出頭大
要從三方面來判斷腦積水。腦積水不是單純的疾病，通常發(fā)生在有顱腦疾病的人身上，比如腦炎、腦出血、腦梗死等，這類人發(fā)生腦積水的幾率比較高。腦積水以后就會(huì)顱內(nèi)壓增高，病人會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、噴射性嘔吐，甚至出現(xiàn)嗜睡等現(xiàn)象。可以通過顱腦ct、核磁共振等方法來做最后的確診。另外，腦積水的人頭圍比正常的人都大，從表面看上去臉比較小。
辨別孩子是否有腦積水，可以從孩子的癥狀表現(xiàn)來判斷，如頭圍增大、前囟擴(kuò)大、張力增高等癥狀，不過最好是去醫(yī)院做顱腦CT檢查，然后在結(jié)合臨床癥狀來確診，這樣結(jié)果比較準(zhǔn)確些。孩子出現(xiàn)腦積水的原因，一般常見于各種顱腦外傷，或者是顱內(nèi)有腫瘤，使腦脊液吸收發(fā)生障礙、循環(huán)受阻，或者是分泌增多而導(dǎo)致腦室內(nèi)壓力增高。一旦被確診是腦積水，癥狀輕微的可采取保守治療，癥狀比較嚴(yán)重以手術(shù)治療為主。
車禍以后導(dǎo)致腦積水不一定要行開顱手術(shù)治療。車禍以后可能會(huì)導(dǎo)致腦脊液的分泌增多、吸收減少，或者是腦脊液循環(huán)通路受到阻塞、壓迫而引起腦室的擴(kuò)大、顱內(nèi)壓增高形成腦積水。車禍導(dǎo)致腦積水以后是否需要行開顱手術(shù)要看以下幾點(diǎn)：一、若車禍引起的腦積水僅僅伴有比較輕微的臨床癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，但并無肢體偏癱、癡呆及尿失禁及意識(shí)障礙發(fā)生，可以通過脫水利尿、腰穿以降低顱內(nèi)壓的治療，或者是口服醋氮酰胺抑制腦脊液的分泌來治療腦積水。若經(jīng)上述治療后患者腦積水癥狀好轉(zhuǎn)或消失，可以暫時(shí)先保守治療并進(jìn)一步觀察。二、若車禍導(dǎo)致腦積水引起的癥狀較為嚴(yán)重，引起了肢體無力、意識(shí)障礙、尿失禁等比較嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，則建議立即給予行手術(shù)治療腦積水，通常以三腦室底部造瘺或腦室腹腔分流手術(shù)治療車禍引起的腦積水。
輕度腦積水不會(huì)導(dǎo)致分娩，此外根據(jù)研究數(shù)據(jù)許多輕度腦積水的嬰兒出生后都進(jìn)行了隨訪腦積水消失，因此半個(gè)月內(nèi)的審查是正確的。如果增加超過15毫米，并且出現(xiàn)嚴(yán)重的腦積水，嬰兒可能無法存活。如果維持或減少，這意味著這是暫時(shí)的，妊娠將繼續(xù)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)后續(xù)行動(dòng)?；加兄車阅X積水的嬰兒頭圍可能增大。早期治療是為了避免影響他們的智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育。你可以去神經(jīng)外科看看是否需要手術(shù)。目前，只要寶寶治療很快，就不應(yīng)該是大問題。
還有由于孩子出現(xiàn)顱內(nèi)高壓以后，會(huì)對(duì)眼部造成相應(yīng)的影響，有的孩子會(huì)出現(xiàn)日落癥這種現(xiàn)象，也就是由于眼球下陷，角膜被下眼瞼遮擋一半，這樣會(huì)造成眼球的鞏膜白露這種現(xiàn)象，看上去就像落日一樣這種現(xiàn)象。小孩出現(xiàn)腦積水以后可以影響腦神經(jīng)，引起小孩出現(xiàn)發(fā)育遲緩、行動(dòng)笨拙，以及肌肉震顫、四肢抽搐等現(xiàn)象。
規(guī)律科學(xué)飲食可以改善阻塞性腦積水的癥狀。建議患者少量多餐，飲食以清淡為主，忌辛辣刺激油膩的食物，若不能進(jìn)食，可以采取靜脈輸液的方式去補(bǔ)充身體所需要的營(yíng)養(yǎng)以及水分。若情況嚴(yán)重，需要考慮可能出現(xiàn)顱內(nèi)感染，炎癥等情況，需要去醫(yī)院接受抗炎治療。
車禍以后出現(xiàn)腦積水，還是有辦法治療改善癥狀的。有些人可能是因?yàn)檐嚨満?，腦內(nèi)出血堵塞所引起腦積水，這種情況下，可以先給予甘露醇脫水降顱壓治療。如果改善，說明治療有效，如果病情急速進(jìn)展，需要手術(shù)治療，解決問題。還有一些車禍后出現(xiàn)了顱內(nèi)感染導(dǎo)致的積水，這種情況下要先抗感染治療，慢慢就能改善癥狀。如果感染控制住以后，腦積水仍然沒有改善，可以做腦室腹腔分流手術(shù)。還有部分患者車禍后，是因?yàn)轱B內(nèi)一些蛛網(wǎng)膜下腔出血，引起腦脊液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的。這種情況下，也需要進(jìn)行手術(shù)治療。
輕度腦積水早期的癥狀主要表現(xiàn)為頭疼、頭暈、記憶力的減退、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，輕度腦積水也是因?yàn)楦鞣N原因所導(dǎo)致的腦脊液分泌地過多、吸收減少以及腦脊液的循環(huán)發(fā)生了障礙而導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，腦組織受壓而引起的癥狀。輕度腦積水的早期癥狀包括以下幾個(gè)方面：第一，頭疼、頭暈、惡心、嘔吐以及視神經(jīng)乳頭的水腫等顱高壓的癥狀。第二，輕度腦積水可能會(huì)逐漸引起記憶力的減退、智力的低下、步態(tài)不穩(wěn)以及尿失禁等癥狀的發(fā)生。隨著輕度腦積水的不斷發(fā)展出現(xiàn)的癥狀會(huì)逐漸地加重，甚至伴有意識(shí)障礙的發(fā)生，因此對(duì)于輕度腦積水需要早期診斷、早期治療，對(duì)病人的恢復(fù)有明顯的好處。
評(píng)估腦積水的嚴(yán)重程度，需要根據(jù)臨床癥狀和檢查結(jié)果綜合判斷。建議完善血常規(guī)、腦脊液穿刺、顱內(nèi)壓測(cè)定、頭顱核磁等檢查。如果顱內(nèi)壓超過250mmH2O這種情況，建議需要及時(shí)到二甲以上醫(yī)院神經(jīng)外科，進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。一般腦積水常見的臨床表現(xiàn)，主要是以存在頭痛、頭暈為主，有一部分患者，有可能會(huì)表現(xiàn)為惡心想吐，有可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)言語(yǔ)功能障礙，或者有可能會(huì)引起出現(xiàn)肢體無力、偏癱等臨床癥狀。如果癥狀非常明顯的情況下，建議需要積極完善檢查，及時(shí)明確病因，并糾正病因。
輕微的腦積水看是哪種情況，比如病人他發(fā)生急性的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)生了急性的交通性腦積水，有的病人他隨著這個(gè)血的吸收逐漸逐漸就會(huì)慢慢的調(diào)整過來就是自愈了，這個(gè)是可以的。但是有病人比如是比較嚴(yán)重的腦積水就叫做分流依賴型腦積水，就他自己不能自愈，病人的腦積水越來越嚴(yán)重然后出現(xiàn)腦室周圍滲出，腦積水的這種三種癥狀越來越重，那這種是就是不能自愈的。
