腫瘤的早期常無特殊癥狀，甚至毫無癥狀，這就影響了病人及時主動就醫(yī)，有時雖然出現(xiàn)了明顯癥狀，甚至較典型的臨床表現(xiàn)，卻不被醫(yī)生認(rèn)識，以至造成延誤診治，影響預(yù)后，讓我們來看看如下實例：
患者沈某某男64歲
96年1月出現(xiàn)腹部不適，右下腹深壓時隱痛，輕度貧血，查血色素90克/升，因既往有膽囊炎病史，故按膽囊炎給予消炎利膽治療，癥狀無明顯改善。
同年5月納差、乏力、貧血加重，血色素80克/升，按“貧血原因待查”進行多項化驗檢查(包括骨髓穿刺)，未找到貧血原因。直腸鏡檢查未見異常;腹部B超及CT檢查提示“脾大”(50年代患過瘧疾)，故以“脾功能亢進”解釋貧血。服用紅桃K等升血藥治療，無明顯奏效，且出現(xiàn)大便次數(shù)增多(1-3次/日)、乏力加重、體重下降。97年10月于右下腹捫及腫塊，隨收住院，再作腹部CT及纖維結(jié)腸鏡檢查，結(jié)論是“炎性包塊”，經(jīng)抗炎治療好轉(zhuǎn)出院。98年5月因上述癥狀加重，乃以“膽囊炎”、“膽石癥”二次收入院。鋇灌腸檢查發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸近回盲部有一段管管腔狹窄，長約5-6厘米。管壁僵硬，粘膜破壞，其近端腸管擴張。考慮為升結(jié)腸癌合并不全性腸梗阻。于同年6月5日行右半結(jié)腸切除并淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理報告：升結(jié)腸潰瘍型低分化管狀腺癌，腫物3*3.5厘米，侵及漿膜層，腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/5。分期為KukeC2,屬中偏晚期，術(shù)后行化療及中藥治療，病情尚穩(wěn)定。
結(jié)腸又稱大腸，是消化道的重要組成部分。又可進一步細(xì)分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸和直腸。右半結(jié)腸是指升結(jié)腸及結(jié)腸肝區(qū)，左半結(jié)腸包括降結(jié)腸及結(jié)腸脾區(qū)。大腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其中直腸癌的發(fā)病占大腸癌的一半以上。大腸癌主要臨床表現(xiàn)有：腹痛、腹部腫塊、膿血便、大便習(xí)慣改變、腸梗阻、貧血及乏力。又隨著病變部位的不同而各有特點。
其中右半結(jié)腸癌除腹痛、大便習(xí)慣改變外，貧血和腹部腫塊兩項更顯突出。右半結(jié)腸中的糞便尚未形成呈現(xiàn)稀糊狀，其對腸壁癌灶的磨擦不至引起一次性大量出血，且多與糞便混合均勻，故肉眼不易覺察血便，而長期小量出血則往往引起貧血。另外右半結(jié)腸癌的腫塊捫及率(70%-80%)明顯高于左半結(jié)腸部(20%-40%)，當(dāng)腫瘤侵及腸壁漿膜層時可出現(xiàn)右腹隱痛，此時極易誤診為“炎性包塊”。因而當(dāng)懷疑結(jié)腸癌時，要及時查大便隱血、作結(jié)腸氣鋇雙重造影檢查直至作纖維結(jié)腸鏡檢查，力求早日確診。
眾所周知，要提高癌癥的治愈率和改善預(yù)后，最關(guān)鍵的兩條：一是病期早，二是治療好，即早期確診及合理正規(guī)的綜合治療，要做到早期發(fā)現(xiàn)，首先靠病人自己，出現(xiàn)可疑癥狀要及時就醫(yī)。再則醫(yī)生和醫(yī)院的選擇也很重要。
由于條件的限制，病人就診的第一站常常是基層醫(yī)療單位，這就需要提醒患者，一旦覺得對診斷有疑問治療不見效時，不妨找有關(guān)專家咨詢一下，千萬不可大意。
腫瘤的綜合治療已取得了長足的進步。
對中晚期以及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，我們?nèi)杂行判?，只要能堅持放化療或手術(shù)加生物治療的綜合治療，在提高患者生活質(zhì)量及壽命方面往往能取得一定的效果，有時甚至能收到意想不到的效果。
以上是專家為我們介紹的腸癌一些知識。專家提示：如果您的身體健康出現(xiàn)了疾病的癥狀，千萬不要耽誤診斷，應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，以免延誤病情，造成嚴(yán)重的后果。如果還有其它問題，請咨詢我們的的在線專家或者打電話進行咨詢。
觀察結(jié)腸癌患者的生命體征及變化，觀察傷口出血情況，術(shù)后可空腹、胃腸減壓、恢復(fù)腸蠕動，飲食應(yīng)該循序漸進。根據(jù)醫(yī)生的建議，保持排尿暢通，定期沖洗排尿管。長期導(dǎo)尿時，應(yīng)每日清洗尿道口，防止尿路感染。保持氣孔周圍的皮膚清潔干燥，可使用氧化鋅軟膏或紫草油。
評價的實體瘤標(biāo)準(zhǔn)還是選用recist的標(biāo)準(zhǔn)。如果腫瘤完全消失叫CR，完全緩解了。如果腫瘤增大或者有新的病灶出現(xiàn)叫PD。如果腫瘤縮小30％以上，但沒有完全消失，部分緩解叫PR。從PR到進展PD之間叫SD。不管是CR完全緩解，還是PR還是RD穩(wěn)定，這三個都是有效的，所以療效的評價不僅要結(jié)合患者的癥狀的情況，還要結(jié)合藥物的副反應(yīng)的情況，同時使recist標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)生來為療效進行科學(xué)客觀的評價。
要想判斷自己得沒得直腸癌，首先要密切關(guān)注自己的大便情況，如果在近3個月到近半年之內(nèi)，出現(xiàn)了排便習(xí)慣的改變以及大便性狀的改變，就需要給予高度關(guān)注。比如原來排便正常的人出現(xiàn)了腹瀉或者出現(xiàn)了便秘的現(xiàn)象，尤其是當(dāng)排黑色大便的時候，一定要給予高度的關(guān)注，及時醫(yī)院請普外科醫(yī)生做直腸直檢，通過指檢可以摸到一些低位腸癌的癌癥病變。必要的時候，醫(yī)生會指導(dǎo)進行直腸和乙狀結(jié)腸鏡的檢查，觀察直腸內(nèi)的病變情況。而取組織做病理學(xué)檢查，是明確究竟是不是得了直腸癌的一個重要的手段。
要做好健康的體檢，對于35歲以上的要每年進行一次常見的檢查，和大便潛血的檢查，如果大便潛血陽性，一定要追蹤，進一步進行相關(guān)的檢查，對于一些高危人群，更要警惕腸癌的發(fā)生，這些高危人群包括什么呢，第一就是45歲以上的人群，第二是有痔瘡和長期便血的病人，第三就是直系親屬里頭有結(jié)腸癌病史的，第四個就是有長期慢性腹瀉持續(xù)超過三個月的，第五個是便秘、有黑便、粘血便者，第六個是有慢性闌尾炎，膽囊炎或者已經(jīng)切除闌尾，第七個就是長期精神抑郁，近三個月體重下降比較明顯，對于這部分的高危人群，要注意體檢，至少每年一次，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。
解黑便不一定是直腸癌。黑便多見于消化道疾病，包括良性疾病以及惡性疾病。良性疾病主要包括：1.食管賁門黏膜撕裂綜合癥。一般為無痛性出血，多在飽餐、服藥、飲酒后出現(xiàn)嘔吐隨后嘔血、黑便。2.急性糜爛性出血性胃炎，常表現(xiàn)為上腹痛、嘔血、黑便等。3.肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血，發(fā)病急表現(xiàn)為突發(fā)嘔血、黑便。4.胃血管畸形，一般表現(xiàn)為嘔血、黑便無明顯腹痛，出血量可較大。5.消化性潰瘍，腹痛為主要癥狀，周期性發(fā)作，發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性?？梢院喜⒊鲅┛祝^而黑便。惡性病變、胃癌、小腸癌、結(jié)直腸癌等都可以出現(xiàn)黑便。
診斷大腸癌最主要的手段就是結(jié)腸鏡，可以取到病檢，確定大腸癌的性質(zhì)，大腸癌的位置和腫塊大小?？梢宰龀晝?nèi)鏡，取到腫塊的浸潤深度和長度，還有術(shù)前的化驗、檢驗，腫瘤系列的化驗，胸部或者腹部的CT，盆腔的MR等?？梢哉f這是現(xiàn)在目前直腸癌必不可少的檢查手段。
觸診會發(fā)現(xiàn)腹部有包塊的形成，后期患者隨著癌組織增大可能會出現(xiàn)些腸梗阻的表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為貧血、消瘦、乏力等全身的癥狀。隨著癌組織增大和并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者出現(xiàn)一些臨床表現(xiàn)，最常見的表現(xiàn)有：患者排便的習(xí)慣或者糞便的性狀出現(xiàn)改變，或者患者有腹痛的表現(xiàn)。所以當(dāng)患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)，比如腸鳴、打嗝、放屁等等，一定要到專科醫(yī)院做相應(yīng)的鑒別診斷。
診斷直腸癌最主要的方法就是做腸鏡，取病理進行檢查。在腸鏡的檢查下可以直視到腫瘤的病灶，然后在腸鏡下直接取病理，如果病理檢查找到了腫瘤細(xì)胞，就可以確定為直腸癌。還可以通過免疫組化的檢查來判斷腫瘤的分化程度和腫瘤的預(yù)后，甚至可以判斷出腫瘤是否可以進行免疫治療。所以一定要盡早的去做腸鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)病灶，早期治療才能提高腫瘤的治愈率。
要想有效地預(yù)防結(jié)腸癌的復(fù)發(fā)，及時處理大腸的腺瘤非常重要，因為大約有一半以上的大腸癌是由大腸腺瘤演變而來的。所以，在結(jié)腸癌手術(shù)和術(shù)后的輔助化療之后的定期復(fù)查當(dāng)中，應(yīng)該至少每半年復(fù)查一次腸鏡。如果發(fā)現(xiàn)大腸腺瘤的存在，應(yīng)該及時給予內(nèi)鏡下的治療，并且內(nèi)鏡下所切除的腺瘤組織應(yīng)該送病理檢查來明確是否有癌變的現(xiàn)象存在。在結(jié)腸癌病人接受根治性手術(shù)切除之后，如果病人有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在，需要在手術(shù)之后進行術(shù)后的輔助化療，通過手術(shù)與化療的綜合治療能夠有效地延緩結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。
表現(xiàn)為糞便和血液混合在臨床上腸癌便血和痔瘡便血有很明顯的區(qū)別，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：腸癌便血會表現(xiàn)為糞便和血液混合，而且腸癌便血的時候，患者還會出現(xiàn)腹痛、腹脹、消瘦、乏力等臨床癥狀。直腸癌便血的時候，患者會伴隨其它臨床癥狀出現(xiàn)，比如說腹痛、消瘦、乏力，但是痔瘡便血的患者，并不會出現(xiàn)上述的臨床癥狀，所以說一定要將兩者進行仔細(xì)的區(qū)別。一般腸癌導(dǎo)致的出血多為暗紅血液，可混在大便里面，也可以覆蓋在外面，一般會伴有逐漸的貧血、消瘦、乏力，部分病人甚至以腸梗阻急性疾病，腹部可以觸及包塊等。
