肺癌的臨床表現(xiàn)與腫瘤的病理類型、病程長短、腫瘤發(fā)生的部位及大小、轉(zhuǎn)移灶部位及是否有內(nèi)分泌性等因素的不同而不同。
肺癌的早期臨床表現(xiàn)
在疾病早期，肺癌是無癥狀的。肺實質(zhì)無豐富的痛覺神經(jīng)，原發(fā)性肺癌可以發(fā)展到很大而不產(chǎn)生任何癥狀，只有不到5%的無癥狀型肺癌患者被發(fā)現(xiàn)。
這種肺部病變可能在一個無關的主訴或體檢胸片時發(fā)現(xiàn)。
1.咳嗽主要是癌腫或其分泌物刺激氣管、支氣管黏膜所引起的，通常為肺癌的首發(fā)癥狀，中心型肺癌更為突出。腫瘤在支氣管黏膜上生長，特別是生長在管徑較大、敏感度較強的段、葉支氣管時，達到一定程度后，即可出現(xiàn)咳嗽。癌腫接近隆突時，表現(xiàn)為刺激性干咳，可有少量白色泡沫痰。肺泡癌可有大量黏液痰，繼發(fā)肺部感染時，表現(xiàn)為黏液膿痰支氣管腔完全為腫瘤阻塞時，咳嗽、咳痰又可以減少，甚至消失。
2.痰中帶血或咯血是肺癌較典型的癥狀。癌腫組織中有豐富血管，當其糜爛破裂或癌瘤侵蝕所致引起支氣管黏膜潰瘍時，可引起反復間歇性或持續(xù)性少量咯血或痰中帶血。其診斷意義大于咳嗽，這時的血痰常來自腫瘤區(qū)，混有大量瘤細胞，痰液檢出率很高。
3.胸痛在早期肺癌是較常見癥狀，通?？捎胁欢〞r的胸悶、壓迫感或鈍痛通常無胸膜、胸壁或縱隔侵犯的確切證據(jù)。因為肺實質(zhì)沒有豐富的痛覺神經(jīng)，因此疼痛的原因還不清楚，可能為支氣管阻塞發(fā)生肺不張，造成壁層胸膜牽引，引起的反射性胸痛，也可能為腫瘤外侵所致。胸痛并非預后不良的征兆。通常在處理基礎的肺癌病變后胸痛可明顯緩解。
4.發(fā)熱肺癌的發(fā)熱，一般是由于支氣管阻塞或管腔受壓后引起的炎性發(fā)熱，中央型噸癌常因較大的支氣管被腫瘤阻塞或狹窄所致遠端的支氣管內(nèi)分泌物滯留而引起感染發(fā)熱。肺鱗癌易于壞死形成空洞，繼發(fā)感染也是構(gòu)成發(fā)熱的原因。有些患者發(fā)熱原因難以用上述理由解釋，即使消炎治療，發(fā)熱也不消退，此即所謂的癌性發(fā)熱。用非甾體消炎藥（如吲哚美辛），可退熱或轉(zhuǎn)為低熱，經(jīng)手術或放化療控制腫瘤后，部分患者可退熱。
5.氣短肺癌可由多種原因引起，且常為多種因素共同所致。腫瘤引起的阻塞性肺炎、肺不張，腫瘤的淋巴管擴散，胸腔積液，心包積液以及基礎肺疾?。ㄈ绶螝饽[等）均可以引起呼吸困難因不可糾正的基礎疾病所致的呼吸困難，如彌漫性胸膜病變包裹肺組織，或進行性發(fā)展的腫瘤累及肺實質(zhì)，使用小劑量的嗎啡最為有效。對于臨終患者也可使用鎮(zhèn)靜藥。呼吸困難是令患者和家屬極為痛苦的癥狀，最大限度減輕這種痛苦是醫(yī)生義不容辭的責任，但是事實上許多患者并未得到充分的治療
6.消瘦消瘦是肺癌的常見癥狀，但并非晚期疾病的必然體征。只要腫瘤活躍的合成激素樣活性物質(zhì)，如腫瘤壞死因子，惡病質(zhì)就可出現(xiàn)于患者疾病的所有階段。
解決肺癌放療后白細胞低的方法：1、如果白細胞在1度、2度的情況下，我們可以囑咐患者給予加強飲食，給予密切觀測。如果患者比較緊張的情況下，可以適當?shù)目诜恍┥巵斫o予患者治療，如果患者在治療過程中加大放化療時，要根據(jù)情況定治療方案。2、如果3-4度骨髓抑制情況下，可以給予針劑的干預。
要想緩解肺癌病人胸悶、氣短的癥狀，首先要給病人進行吸氧的治療，可以采用鼻導管的吸氧，也可以采用面罩的吸氧。如果病人胸悶、氣喘的癥狀比較嚴重，伴有氣急、呼吸困難、喘憋表現(xiàn)，病人往往會出現(xiàn)低氧血癥的情況，這個時候可以進行呼吸機的輔助呼吸。對于身體狀態(tài)允許的肺癌患者，在以上治療的同時，應該積極地進行針對肺癌的抗癌治療。當肺癌的病灶獲得縮小之后，由于肺癌的癌腫壓迫所導致的胸悶、氣短的癥狀也就可以獲得一定程度的好轉(zhuǎn)和控制。當胸悶、氣短癥狀是由于阻塞性肺炎所導致的時候，還需要進行抗感染的治療來緩解胸悶、氣短的癥狀。
近年來，正電子發(fā)射斷層在臨床應用逐漸增多，它能靈敏而準確地反映肺瘤細胞的異常代謝、蛋白質(zhì)合成、DNA復制和細胞增殖狀況，尤其是對肺孤立性結(jié)節(jié)的診斷。正電子發(fā)射型斷層掃描不僅提高了肺癌診斷和分期的準確性，而且對肺癌的放化療計劃的訂和療效評估有指導意義。本文就正電子發(fā)射型斷層掃描在肺癌診斷、縱隔淋巴結(jié)分期以及其在肺癌放化療中的應用等方面進行了綜述。肺癌：正電子發(fā)射型斷層掃描：診斷原發(fā)肺部惡性腫瘤主要是原發(fā)性支氣管癌，居我國城市腫瘤死亡率之首，即使早期非小細胞肺癌在手術后進行化療，其5年生存率也僅為40％左右。如何對肺癌進行早期診斷分期、早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移和進行合理的放化療以及治療后療效的監(jiān)測對提高肺癌患者的生存率非常重要。目前臨床常用的檢查手段主要有CT、支氣管鏡檢、細胞學檢查、血清學檢查等，支氣管鏡活檢和毛刷檢查對于肺癌的敏感性僅為70％～80％。
西醫(yī)認為小細胞肺癌患者無論是否化療，飲食均沒有明顯忌口，可以適量食用高蛋白、低脂及碳水化合物，并適當增加體育運動，保持心情愉悅。小細胞肺癌惡性程度較高，早期患者首選手術治療，分期為N2即有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，不建議手術，應選擇化療和放療?；熀蠡颊呙庖吡Ρ容^低，可以吃提高免疫力的食物，包括膠原蛋白、海參等。
起肺癌的病因如下：1、吸煙過度或每日間接吸煙15分鐘以上;2、室內(nèi)有害氣體：甲醛、氡等;3、室外有害物質(zhì)或氣體：砷、石棉、聚乙烯、汽車尾氣等;4、電離輻射：在工作環(huán)境中暴露在某些光線中;5、慢性?。汉粑莱Ｒ姷慕Y(jié)核病、支氣管擴張等;6、遺傳因素：免疫障礙、基因改變、內(nèi)分泌障礙等。
要想判斷肺癌是不是到了晚期，最重要的并不是根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小進行判定。無論原發(fā)腫瘤多大，也無論是不是伴有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，只要肺癌伴有了肺臟、肝臟、骨骼、腎上腺等遠處器官的轉(zhuǎn)移，就屬于肺癌的晚期。也就是不是晚期的肺癌，主要是針對肺癌發(fā)生了血行的遠處轉(zhuǎn)移而判定的，并不是根據(jù)腫瘤原發(fā)病件的大小。當肺癌發(fā)展到了晚期，伴有血行的播散之后，常常已經(jīng)失去了手術治療的機會，只能采用全身治療的方式，比如化療、靶向治療，或者免疫治療等治療手段的綜合應用，控制病變發(fā)展的速度、延長病人的生存期。
要想減少肺癌晚期病人的痛苦，主要是根據(jù)病人所合并的不同痛苦的情況給予相關處理。比如有的晚期肺癌的病人會合并明顯呼吸困難癥狀，可以給病人進行鼻導管的吸氧或者是面罩的吸氧。如果仍然不能改善病人的呼吸功能，必要的時候可以用呼吸機輔助呼吸，減輕呼吸困難癥狀。如果肺癌晚期的病人出現(xiàn)大量的咳血，就需要使用止血的藥物進行對癥處理。如果肺癌晚期的病人伴有腦轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐癥狀，可以進行頭部的放療，同時還可以使用一些降低顱內(nèi)壓的藥物進行對癥處理，減輕上述的癥狀。如果病人出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，常常會合并明顯的疼痛癥狀，可以服用一些止痛的藥物進行對癥治療。
血管內(nèi)介入治療，包括經(jīng)導管動脈灌注化療術和經(jīng)導管支氣管動脈栓塞術，這是都屬于介入微創(chuàng)手術，是在局麻下經(jīng)皮穿刺股動脈插入導管，尋找到肺癌的供血動脈，然后經(jīng)過導管灌注化療藥物，或者是進行血管內(nèi)栓塞劑栓塞。介入治療也是屬于綜合治療的一個部分，肺癌的介入治療，可以分為血管內(nèi)介入治療，以及經(jīng)皮肺穿刺介入治療。這樣可以使得局部的肺癌腫瘤組織，接受高濃度的化療藥物，以達到增強抗腫瘤效果，并且降低全身藥物副作用的目的。
診斷肺癌的檢查項目有很多，常規(guī)的檢查包括CT、X線等影像學檢查，還有痰細胞檢查、腫瘤標志物、內(nèi)腔鏡等實驗室檢查。單一的一項檢查，都不能夠完全確診的，只有通過影像以及病理綜合檢查以后，才能夠確診患者是否為肺癌。比如X線、CT檢查，可以了解肺癌的病變部位，以及腫瘤大小。細胞學檢查，可以發(fā)現(xiàn)痰中的脫落癌細胞。支氣管腔鏡檢查，可以直接觀察支氣管內(nèi)膜的病變情況等。只有通過全面的檢查以及患者伴隨的相關癥狀，才能夠真正意義上的診斷。
要根據(jù)患者的相關癥狀和影像學表現(xiàn)來進行鑒別診斷。肺炎是由于病毒、細菌、真菌等感染后引起的呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病，而肺癌則是由于吸煙等多因素導致的呼吸系統(tǒng)的惡性腫瘤，肺炎的臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛等呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，而肺癌除了咳嗽、咯血、胸痛等呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)外，還常伴有肺部病灶轉(zhuǎn)移到其他部位引起的轉(zhuǎn)移病灶區(qū)域的癥狀，有患者還伴有肺外的表現(xiàn)。第三是肺膿腫，膿腫患者起病急，中毒癥狀比較重，空洞內(nèi)有較深的葉萍，而癌性空洞激發(fā)感染之后，腸胃刺激性的咳嗽出現(xiàn)血痰，空洞多為片壁厚內(nèi)壁凹凸不平，可以通過痰病理進行鑒別。
