李先生,男57歲,因突發(fā)高熱,口腔內(nèi)多個疼痛性潰瘍就診。自訴6年前開始出現(xiàn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,每年大概復(fù)發(fā)2~3次,2年前出現(xiàn)生殖器潰瘍,同時感覺明顯的視力下降,下肢反復(fù)其紅色結(jié)節(jié),經(jīng)檢查,診斷為白塞氏病,斷斷續(xù)續(xù)地用糖皮質(zhì)激素等藥物治療。1周前突發(fā)高熱,口腔內(nèi)出現(xiàn)多個痛性潰瘍,煩渴喜冷飲,小便短黃,大便干燥,求診于中醫(yī)。
查體:體溫38.8℃,舌、頰粘膜等處分布多個圓形小潰瘍,邊緣紅,境界清楚,陰囊散在分布5個潰瘍,兩小腿均散在分布紅色結(jié)節(jié)舌絳紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。診斷為狐惑病。
辨證:陰液不足,濕熱內(nèi)攻,治療亦清熱除濕,滋陰降火為主,遂開處方:南沙參、北沙參、玄參、薏苡仁、石斛、生地、天花粉、女貞子、墨旱蓮、茯苓、白術(shù)、黃連、黃芩、金銀花、錦燈籠、藏青果,每日1劑,水煎取汁口服,2周后復(fù)診。
二診:體溫37.5℃,原有潰瘍已逐漸愈合,新生潰瘍減少,疼痛減輕,下肢結(jié)節(jié)減少,在初診方基礎(chǔ)上加地骨皮、黃芪,每日1劑,水煎取汁口服,2周后復(fù)診。
三診:體溫36.7℃,口腔及陰囊潰瘍已基本愈合,無新生潰瘍、結(jié)節(jié),潰瘍疼痛感消失,在二診方基礎(chǔ)上去黃連、黃芩、錦燈籠、藏青果、全蓮花,加白花蛇舌草、菟絲子,每日1劑,水煎取汁口服,連服30劑,潰瘍及皮膚結(jié)節(jié)愈合,達臨床治愈。