喉癌為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤,其發(fā)病率在耳鼻咽喉科惡性腫瘤中占到約20%。喉癌不僅會(huì)導(dǎo)致患者飲食、語(yǔ)言及呼吸功能障礙,還會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生。
手術(shù)治療是提高喉癌患者生存率和生活質(zhì)量的主要手段,對(duì)患者術(shù)后病情觀察及有效護(hù)理是手術(shù)療效、預(yù)后及預(yù)防并發(fā)癥的一個(gè)重要環(huán)節(jié),也是促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要手段。
氣管切開(kāi)或全喉切除氣管造瘺口后容易使黏膜充血、干燥、分泌物黏稠,加之傷口滲血、滲液流入、塵埃等,以及護(hù)理措施不到位,咳痰無(wú)力等均是造成痰液粘稠結(jié)塊而阻塞氣道的原因。
為防止痰痂形成,并維持支氣管表皮細(xì)胞纖毛的正常功能,當(dāng)利濕化痰液、抗炎、消腫、預(yù)防喉頭水腫
同時(shí)在患者吸氣末稍咳嗽時(shí),予以及時(shí)有效的深吸痰。及時(shí)吸出氣管套管內(nèi)的滲血及痰液,目前不主張定時(shí)吸痰,而是必要時(shí)吸痰。注意盡量減少抽痰時(shí)的刺激和時(shí)間。并嚴(yán)密觀察咳嗽、咯痰、呼吸音、呼吸頻率等情況,根據(jù)痰液粘稠度及時(shí)調(diào)整氣道濕化的方法和液量,協(xié)助患者定時(shí)翻身、拍背。
喉癌手術(shù)創(chuàng)面大、引流不暢或包扎過(guò)松,術(shù)后免疫功能下降等是術(shù)后傷口感染的主要原因。注意觀察傷口有無(wú)紅、腫、滲液、疼痛；充分引流和適當(dāng)加壓包扎,保持傷口敷料清潔干燥。
要想發(fā)現(xiàn)喉癌，首先應(yīng)該做喉鏡的檢查。通過(guò)做喉鏡可以觀察喉部病變的位置、大小、與周圍組織的關(guān)系。也可以看到病變表面是否有潰瘍的形成、有沒(méi)有血性滲出物或者膿性的滲出物出現(xiàn)。并且可以在喉鏡之下，取喉部的組織做病理檢查來(lái)進(jìn)一步地確診疾病。喉癌的病人還應(yīng)該做喉部的CT和增強(qiáng)CT的檢查，以便更好地了解喉癌病變的侵犯深度和侵犯范圍，從而決定喉癌病人最佳的治療方式。如果喉癌的病變比較局限，最好的治療方式是進(jìn)行根治性的手術(shù)切除。
診斷喉癌的檢查如下：1、根據(jù)癥狀診斷：早期會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，如果聲音嘶啞長(zhǎng)期不緩解，那么就要到正規(guī)醫(yī)院去做相關(guān)檢查。另外，有部分患者早期沒(méi)有聲音嘶啞，可能就是咽喉不舒服、咽喉異物感，對(duì)于這種患者就容易誤診漏診，所以長(zhǎng)時(shí)間的咽喉不適和異物感也要進(jìn)行相關(guān)檢查。2、通過(guò)檢查診斷：如果懷疑有喉癌，可到醫(yī)院檢查電子喉鏡，它完全可以早期發(fā)現(xiàn)、早期排除喉部的惡性腫瘤。
要自己識(shí)別和排除喉癌，重點(diǎn)是三個(gè)因素。第一，加深對(duì)喉癌的認(rèn)識(shí)。第二，及時(shí)識(shí)別自己的這個(gè)癥狀和體證。第三，及時(shí)的就醫(yī)進(jìn)行檢查。首先要對(duì)喉癌有充分的認(rèn)識(shí)，如喉癌有一些什么樣的癥狀，有什么樣的臨床表現(xiàn)。第二，一旦發(fā)現(xiàn)喉癌相關(guān)的癥狀或臨床表現(xiàn)，比如是聲音嘶啞、咳嗽帶血或者喉部疼痛，然后有可能有頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移或頸部的，尤其是喉部的腫塊，要及時(shí)提高警惕。第三，一旦出現(xiàn)這些問(wèn)題，不能諱疾忌醫(yī)，也不要自以為是，認(rèn)為是一個(gè)良性疾病是一般的喉炎，而應(yīng)該把它當(dāng)作一個(gè)未知的疾病及時(shí)的就醫(yī)，通過(guò)系統(tǒng)的全面的檢查來(lái)排除喉癌的存在。
過(guò)度飲酒跟喉癌有關(guān)，比吸煙稍微差一點(diǎn)，長(zhǎng)期大量飲酒，酒精對(duì)上消化道、上呼吸道有刺激，長(zhǎng)期的刺激會(huì)引起咽喉部的慢性炎癥，慢性炎癥刺激是一個(gè)喉癌的誘發(fā)因素。大量飲酒的人容易發(fā)生胃食道反流，容易引起反流性咽喉炎，長(zhǎng)期胃酸對(duì)喉腔黏膜的刺激也會(huì)誘發(fā)喉癌。
喉癌的分子靶向藥物治療的效果是能夠提高較晚期腫瘤患者的5年生存率，目前在臨床上應(yīng)用具有一定的應(yīng)用前景。目前在臨床上主要是EGF2的單克隆抗體，即表皮生長(zhǎng)因子受體的單克隆抗體。單克隆抗體藥物，除了能夠直接抑制受體激活，發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)以外，還能夠通過(guò)抗體依賴的細(xì)胞，起到細(xì)胞毒性作用，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡。在臨床上也會(huì)與伯類化療藥物藥物聯(lián)合使用或與放療聯(lián)合使用，以提高放療敏感性。
較常見(jiàn)的疾病種類有下咽癌、喉結(jié)核、聲帶白斑、喉部乳頭狀瘤。因此發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病情之后，就需要到耳鼻喉科就診，可以做一下喉鏡檢查，通過(guò)喉鏡檢查，就可以初步判斷喉部的病變情況。有一部分患者還需要做一下結(jié)合桿菌檢測(cè)，有助于排查喉結(jié)核，還有可能需要做一下病理切片化驗(yàn)，通過(guò)病理切片化驗(yàn)，就可以明確具體的病理性質(zhì)。對(duì)于診斷喉癌有著比較重要的意義。通過(guò)相應(yīng)的輔助檢查，結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，就可以明確病情，明確病情之后，可以進(jìn)行后續(xù)治療。在治療過(guò)程當(dāng)中需要定期復(fù)查、觀察治療效果。
診斷喉癌的檢查如下：1、根據(jù)癥狀診斷：早期會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，如果聲音嘶啞長(zhǎng)期不緩解，那么就要到正規(guī)醫(yī)院去做相關(guān)檢查。另外，有部分患者早期沒(méi)有聲音嘶啞，可能就是咽喉不舒服、咽喉異物感，對(duì)于這種患者就容易誤診漏診，所以長(zhǎng)時(shí)間的咽喉不適和異物感也要進(jìn)行相關(guān)檢查。2、通過(guò)檢查診斷：如果懷疑有喉癌，可到醫(yī)院檢查電子喉鏡，它完全可以早期發(fā)現(xiàn)、早期排除喉部的惡性腫瘤。
生物免疫治療法治療喉癌治療主要有以下幾個(gè)方面：一、單克隆抗體，即表皮生長(zhǎng)因子受體的抗體，這類藥物目前在國(guó)內(nèi)外臨床上已經(jīng)對(duì)喉癌病人進(jìn)行使用，藥物抗體能夠結(jié)合喉癌腫瘤細(xì)胞表面，從而調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫反應(yīng)，殺傷腫瘤細(xì)胞。二、pD-1，在喉癌的治療中目前還沒(méi)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。三、細(xì)胞免疫治療，細(xì)胞免疫治療在其它的惡性腫瘤中已經(jīng)投入使用，頭頸腫瘤的CART免疫治療雖然只是作為實(shí)驗(yàn)室的研發(fā)階段，但相信細(xì)胞免疫治療，特別是CART治療，在以后的喉癌，包括喉頸部治療都是很重要的一把利器。
需要放療的喉癌病人有以下幾種：一、單純的放療主要適用于早期的喉癌患者，特別是聲門型喉癌患者。因?yàn)檫@些患者的五年生存率與開(kāi)放性手術(shù)的五年生存率沒(méi)有差異。二、放射治療主要適用于全身情況比較差的患者和不能耐受手術(shù)的患者，以及腫瘤比較晚期，做手術(shù)不能完全切除干凈的患者。三、術(shù)前放療主要適合于腫瘤范圍比較大，而且分化比較差，還想要保留喉部功能的患者，放療以后的2-3周可做喉部切除手術(shù)。四、術(shù)后放療主要適用于腫瘤范圍比較大，手術(shù)不一定切干凈，腫瘤已經(jīng)穿透到喉外侵犯到頸部軟組織，以及有明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。
雖然咽炎和喉癌都有咽部異物感的癥狀，但是咽炎在做纖維喉鏡檢查的時(shí)候，不會(huì)有任何異常出現(xiàn)。所以當(dāng)出現(xiàn)咽部異物感的時(shí)候一定要到醫(yī)院，請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生做相應(yīng)的檢查，包括纖維咽喉鏡的檢查，除外咽喉部的腫瘤，特別是惡性腫瘤的生長(zhǎng)。咽炎和喉癌是兩種截然不同的疾病，一個(gè)是炎癥，不會(huì)惡變、不會(huì)引起生命的危險(xiǎn)。
