肛裂是指肛管內(nèi)齒狀線遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)膜的一個(gè)撕裂，肛裂可以是原發(fā)性的，由局部創(chuàng)傷導(dǎo)致，或是繼發(fā)于潛在的疾病，例如，克羅恩病、惡性腫瘤、感染。

●90%的肛裂位于肛管內(nèi)后正中 的位置。前正中位置的肛裂見于8%的男性患者 以及25%的女性患者，還有3%的患者同時(shí)存在 前、后正中位置的肛裂。側(cè)方的肛裂屬于不典型的位置，此種肛裂的出現(xiàn)，臨床醫(yī)師應(yīng)該想到是繼發(fā)于克羅恩疾病的可能。

●原發(fā)性肛裂最常見的病因是創(chuàng)傷，通常原因是便秘 或 腹瀉。繼發(fā)性肛裂 通常是潛在疾病的臨床表現(xiàn)，例如克羅恩病、其它肉芽腫性疾病，例如肺外結(jié)核病、惡性腫瘤(肛管鱗癌)或感染(例如艾滋病)。

●當(dāng)排便誘發(fā)肛門疼痛，且持續(xù)數(shù)小時(shí)的時(shí)候，就應(yīng)當(dāng)想到肛裂的可能，通常還會(huì)伴有便血。很瘦的患者，通?？梢灾苯佑^察到 肛裂;指診觸摸 肛門邊緣 后正中或前正中位置，能誘發(fā)患者的主訴(例如肛門疼痛)時(shí)即可確診肛裂。

●急性肛裂(<8周)的特征是淺表部位的撕裂;而慢性肛裂(>8周)則表現(xiàn)為肥大的皮垂或乳頭。

●確診肛裂并給與初始治療之后，通常需要進(jìn)一步的肛門指診檢查、肛門鏡、結(jié)腸鏡 或乙狀結(jié)腸鏡(直腸出血患者)檢查，以及對(duì)克羅恩病的評(píng)估來(lái)排除繼發(fā)性肛裂的可能。

●肛裂的預(yù)防需要避免腹瀉或便秘。健康的大便習(xí)慣(bowel habit)能避免排便時(shí)的 過(guò)度用力(straining)。這種習(xí)慣的獲得，通常需要攝入 高食用纖維的食物 以及 大量的水分 來(lái)實(shí)現(xiàn)。

●高的肛管內(nèi)壓后導(dǎo)致肛裂，是最常見的良性的肛管直腸環(huán)境之一。肛裂的治療 能中斷環(huán)狀肛管括約肌痙攣，阻止肛管粘膜的撕裂，促進(jìn)裂口的愈合。

●不典型肛裂患者(多個(gè)、復(fù)發(fā)、未愈合，通常是深或?qū)挼?，無(wú)痛的 或 非正中位置的)或肛周的表現(xiàn) 提示為 克羅恩病 的患者應(yīng)當(dāng)去胃腸科就診。克羅恩病相關(guān)的肛裂的治療和典型肛裂的治療完全不同。

●典型肛裂 患者(單一的后正中或前正中位置，無(wú) 克羅恩病 證據(jù))，我們建議聯(lián)合 各種支持措施 給予治療，例如攝入食用纖維、大便軟化劑、坐浴、局部止痛劑，以及一種局部的 血管擴(kuò)張劑(例如 硝苯地平 或 硝酸甘油)治療一個(gè)月，而不是外科手術(shù)(Grade 1B)。

●那些能獲得復(fù)合藥劑的患者，我們建議選用 硝苯地平軟膏 而不是 硝酸甘油軟膏 作為局部使用的擴(kuò)張劑(Grade 2B)。和 硝酸甘油 相比，硝苯地平軟膏 具有更少的副作用、更少的潛在的藥物交叉反應(yīng)，而且還更有效。不能獲得 硝苯地平軟膏 的患者，只能嘗試使用0.4%的硝酸甘油軟膏進(jìn)行局部治療了。

●選用 支持措施和 一種局部使用的血管擴(kuò)張劑1個(gè)月之后，患者需要再次被評(píng)估。那些癥狀持續(xù)的患者，則需要繼續(xù)使用 同樣的支持措施和局部使用的血管擴(kuò)張劑 1個(gè)月。兩個(gè)月后，癥狀依然未能緩解的患者，需要給予內(nèi)鏡檢查，用于排除克羅恩病。內(nèi)鏡檢查診斷為克羅恩病的患者需要咨詢消化專家接受進(jìn)一步的治療。那些非克羅恩病的患者，需要外科醫(yī)師干預(yù)來(lái)治療 頑固性的肛裂。

●經(jīng)過(guò)8周的內(nèi)科治療未能治愈的 典型的肛裂 患者，我們建議給與A型肉毒毒素(botulinum toxin type A)注射 或 側(cè)方的內(nèi)括約肌切開術(shù)，而不是繼續(xù)內(nèi)科治療(Grade 2C)。

●那些不愿意或不適合侵入性操作治療的患者，可以嘗試替代的局部血管擴(kuò)張劑，或 二線的制劑，例如局部的硫氮卓酮(地爾硫卓diltiazem)，局部的烏拉膽堿(bethanechol)，口服的硝苯地平或口服的硫氮卓酮。