腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高 如何做好二級預(yù)防

 　　所謂腦卒中的二級預(yù)防，是針對已經(jīng)發(fā)生過腦卒中的人群，采取各種措施防止其再次卒中。腦卒中后六個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段，卒中復(fù)發(fā)后，死亡率和致殘率要比第一次更為嚴(yán)重，因此在腦卒中首次發(fā)病后有必要盡早開展二級預(yù)防。

　　我國腦卒中具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)。其中，高復(fù)發(fā)更是導(dǎo)致患者致殘、致死的重要原因。我國臨床資料表明門診腦卒中患者約40%是二次以上復(fù)發(fā)。對全國6萬多名卒中患者的初步分析顯示，近六成腦卒中患者面臨卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。由此提示包括生活方式干預(yù)、危險(xiǎn)因素控制、藥物治療在內(nèi)的腦卒中二級預(yù)防管理非常重要。

　　1、生活方式干預(yù)：對于腦卒中患者，除了徹底戒煙和控制飲酒量外，控制體重和適當(dāng)鍛煉也是必不可少的。飲食方面要減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，食鹽攝入每天控制在6克以下，膳食營養(yǎng)要均衡，多吃蔬菜、水果和谷類食品。同時(shí)堅(jiān)持鍛煉，每天至少進(jìn)行30分鐘中度體力活動(dòng)，例如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等，每周5～7次，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。另外，作息規(guī)律，不過度勞累，保持心態(tài)平和，盡量避免情緒波動(dòng)。如果有卒中后焦慮抑郁的患者應(yīng)加用抗焦慮抑郁藥物治療。

　　2、危險(xiǎn)因素控制：卒中的危險(xiǎn)因素很多，主要是高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、大量飲酒、房顫等。其中血壓的控制需要選擇個(gè)體化藥物治療，堅(jiān)持服藥，保持血壓穩(wěn)定，切勿不規(guī)律服藥導(dǎo)致血壓波動(dòng)。對于糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，定期檢測血糖和糖化血紅蛋白，控制糖化血紅蛋白小于7%。已有研究表明，和動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中關(guān)系密切的是總膽固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，高密度脂蛋白越高越好，而腦卒中患者的低密度脂蛋白水平最好能夠降低原來的一半以上，因此腦卒中患者即使檢查血脂正常，也需要口服相關(guān)降脂藥物。同時(shí)許多研究表明有些降脂藥物如他汀類降脂藥物不僅能降脂，而且能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，阻止斑塊脫落。

　　3、堅(jiān)持藥物治療：堅(jiān)持藥物治療：如沒有抗血小板藥物的禁忌癥，比如嚴(yán)重的胃腸道潰瘍、血液系統(tǒng)疾病等，缺血性腦卒中患者需終生口服抗血小板凝聚的阿司匹林等藥物，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，具體用藥遵照醫(yī)囑。注意有無出血傾向，如胃腸出血、鼻出血等。大部分患者均可耐受上述抗血小板藥物，極少發(fā)生出血情況。如果是因?yàn)榉款澮鸬哪X栓塞患者，需要長期服用抗凝藥物，并且定期抽血監(jiān)測凝血象，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，保證凝血指標(biāo)控制在一定范圍（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR在2.0至3.0之間）。

　　另外腦卒中患者要盡量避免一些復(fù)發(fā)的誘因，比如各種原因的脫水，大量腹瀉或者嘔吐可以導(dǎo)致血液濃縮，容易增加腦卒中復(fù)發(fā)幾率；避免過度勞累、情緒緊張，洗澡時(shí)間不要過長；氣溫驟降也會(huì)導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)，應(yīng)注意頭頸部保暖。