心臟神經(jīng)官能癥也會胸痛 如何與冠心病鑒別

　　心臟神經(jīng)官能癥是一種以心血管疾病的有關癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，在臨床上并不少見。女性多于男性，尤其以更年期多見。心臟神經(jīng)官能癥與冠心病的癥狀極其相似，常常會誤以為是冠心病。那么二者究竟有什么區(qū)別呢?

　　李女士今年57歲，20年前出現(xiàn)勞累后心悸、胸悶胸疼，偶伴頭暈，汗出的癥狀，心電圖可見早搏，遂入醫(yī)院檢查，后多次門診或住院治療。當時根據(jù)癥狀，診斷為冠心病，服用中西醫(yī)冠心病治療藥物20余年，花費10余萬元，但仍是癥狀反復，特別是遇情緒刺激等環(huán)境影響時，癥狀明顯加重。平時患者勞動能力差，生活質(zhì)量低，長期處于抑郁狀態(tài)。后來經(jīng)過詳細檢查，判定原來李女士患的不是冠心病，而是心臟神經(jīng)官能癥。

　　心血管系統(tǒng)受神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。當精神上受到外界環(huán)境的刺激或工作學習緊張、壓力較大時，使交感神經(jīng)功能亢進，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)功能失衡，就會出現(xiàn)心臟神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)。

　　心臟神經(jīng)官能癥與冠心病比較，兩者都可以出現(xiàn)心悸、呼吸困難、心悸、疲乏、心前區(qū)隱痛、眩暈等癥狀，并且都是多在勞累或精神緊張后發(fā)生或加重，癥狀非常相似，因此需要客觀證據(jù)鑒別。二者的鑒別點有以下三方面：

　　首先，心臟神經(jīng)官能癥患者心電圖等各項心臟檢查都正常，冠脈造影確定冠脈沒有明顯病變。

　　其次，診斷冠心病、心絞痛時，胸悶、胸痛的持續(xù)時間是一個重要的診斷標準。真正的心絞痛一般在2～3分鐘，最長的也不會超過5分鐘，心臟神經(jīng)官能癥常超過5分鐘。

　　最后，心絞痛的特點是越活動癥狀越厲害，而心臟神經(jīng)官能癥則是活動后癥狀減輕，轉(zhuǎn)移注意力、用手按壓疼痛部位或深吸氣?？墒拱Y狀得到緩解。

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　　1、甲狀腺功能亢進：典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細顫動、突眼、怕熱與消瘦等，鑒別不困難。不典型表現(xiàn)時與心臟神經(jīng)官能癥較難區(qū)別，測定血清T3、T4可做出診斷。

　　2、心肌炎：通常在起病前1～2周有明確感染(病毒或細菌)病史，典型表現(xiàn)有心臟擴大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長，各種類型心律失常等。不典型或輕癥者較難鑒別。病原學檢查，例如血清病毒中和抗體滴定度，有輔助診斷價值。

　　4、嗜鉻細胞瘤：一般有特征性的體征或?qū)嶒炇覚z查指標，鑒別并不困難。

　　3、二尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可以有很多癥狀酷似心臟神經(jīng)官能癥，而且在以往被診斷為心臟神經(jīng)官能癥的患者中有一小部分是二尖瓣脫垂而被誤診。仔細聽診二尖瓣脫垂?？陕牭绞湛s期喀喇音和收縮期雜音，而超聲心動圖檢查?？勺龀龃_切的診斷。