胎兒“不穩(wěn)”，準媽媽該不該“?！?

　  【摘要】懷孕，對于女性和其家庭來說都是件大喜事，但近年來，婦產(chǎn)科門診常常有一些背負巨大思想包袱的女性來就診，要么是因為她們腹中胎兒“不穩(wěn)”，要么是因為她們此前的流產(chǎn)經(jīng)歷令其十分擔心，如何保住孩子成為她們心頭最大的隱憂。這些準媽媽們在飲食上、穿著上、行動上均小心萬分，不敢有絲毫懈怠，仍有可能會流產(chǎn)。那么，到底怎樣做準媽媽才能安心養(yǎng)胎呢? 專家建議，想要胎兒懷得“穩(wěn)”，工夫還得在孕前。

　　自然流產(chǎn)也危害女性健康，可增加心臟病風險

　　研究表明，女人一生中如有一次完整的孕育過程就能增加十年的免疫力，特別是針對乳腺癌、卵巢癌等婦科腫瘤;懷孕還可能推遲更年期，減少痛經(jīng)，簡直可以稱為婦科良方。這是因為懷孕使雌激素分泌能有更長一段時間維持在較高水平，而不生育或妊娠中斷則會減少這種“雌激素”福利。

　　還有研究表明，不僅墮胎會有損女性健康，自然流產(chǎn)同樣也很危險，會增大女性在以后生活中患心臟病的風險。海德堡的德國癌癥研究中心曾對25000名參與者進行了長達10年的追蹤調(diào)查，其中有11500名女性曾經(jīng)懷過孕，其中25%的人至少發(fā)生過一次自然流產(chǎn)，18%的人至少做過一次人工流產(chǎn)，另外有2%的人曾經(jīng)歷過死產(chǎn)。而10年間，這2876人中有82人心肌梗死，112人中風。研究指出，每一次死產(chǎn)使心肌梗死的幾率增加2.65倍，而復發(fā)性流產(chǎn)(流產(chǎn)2次以上)則使心肌梗死幾率增加到9倍。還有研究表明，復發(fā)性流產(chǎn)還會讓女性更容易發(fā)胖;而那些曾經(jīng)死產(chǎn)的女性則身體更虛弱且更容易患糖尿病、高血脂和高血壓等慢病，這些都是引發(fā)心臟病或中風的危險因素。

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　　自然懷孕頭胎流產(chǎn)多因染色體問題，不必“硬保”

　　在孕期頭三個月，有的孕婦會出現(xiàn)陰道少量出血、下腹疼痛等先兆流產(chǎn)癥狀，因為擔心流產(chǎn)而緊張焦慮，到處尋求保胎治療。對于頭一胎的孕婦來說，每10個自然流產(chǎn)者，就有六七個是因為胎兒染色體有問題造成的，流產(chǎn)是自然淘汰的過程，從優(yōu)生優(yōu)育的角度，第一次懷孕的婦女不建議保胎。在實際操作中，醫(yī)生一般還是會讓患者注射黃體酮。假如工作太累就請假在家休息，只進行輕體力活動，保持輕松心情。

　　“自然流產(chǎn)只有一部分是因為黃體功能不足，只有這部分補充黃體酮才可有效保胎。而做試管嬰兒的孕婦，取卵時顆粒細胞和卵泡膜細胞有丟失，黃體功能相對不足，因此需要補充黃體酮保胎。”

　　反復流產(chǎn)免疫性因素占主因，八九成可保胎成功

　　有許多曾經(jīng)歷過一次流產(chǎn)的患者，心理負擔會非常大。一次自然流產(chǎn)經(jīng)歷，實際上并不需要過多檢查治療。一般只有習慣性流產(chǎn)才需要做進一步診斷和治療。我國把經(jīng)歷兩次或兩次以上的自然流產(chǎn)定義為復發(fā)性流產(chǎn)(包括生化妊娠、胚停、完全流產(chǎn)等)，俗稱習慣性流產(chǎn)，在生育期婦女中復發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生率約占1%~5%。

　　復發(fā)性流產(chǎn)多為免疫性因素。復發(fā)性流產(chǎn)的原因有免疫性因素、遺傳性因素、感染性因素、內(nèi)分泌性因素、解剖因素等。而其中免疫性因素導致的反復流產(chǎn)占主要原因，比如抗心磷脂抗體過高，容易使胎盤形成局部血栓、壞死，導致胎兒缺血而死，這一因素引起的流產(chǎn)70%發(fā)生在孕期前三個月;又如淋巴細胞亞群異常，容易引起胎盤局部壞死。

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　　夫妻基因太相似也易導致流產(chǎn)。復發(fā)性流產(chǎn)病因中的免疫因素有一種主動免疫缺陷，正常情況下，有妊娠史的婦女體內(nèi)存在一種保護胎兒的抗體——封閉抗體。準媽媽懷孕后，絕大多數(shù)體內(nèi)會產(chǎn)生一種封閉抗體，能保護胎兒正常生長發(fā)育;而80%～90%的免疫性自然流產(chǎn)的女性，就是因為體內(nèi)缺乏這種抗體，由于封閉抗體的缺乏，懷孕后母體對胚胎不能保護而遭排斥，導致早期自然流產(chǎn)。

　　為什么有的準媽媽沒有封閉抗體呢?有一種原因是和夫妻HLA基因相似有關(guān)，這一概率在復發(fā)性流產(chǎn)的女性中占到10%-40%，流產(chǎn)次數(shù)越多的患者，體內(nèi)封閉抗體缺乏的可能性越大，因此反復自然流產(chǎn)患者有必要進行封閉抗體檢測。

　　復發(fā)性流產(chǎn)多可保胎成功。復發(fā)性流產(chǎn)的具體原因，需要系統(tǒng)檢查、判斷原因。“當發(fā)生兩次流產(chǎn)以上，懷孕前夫妻雙方要排除封閉抗體、染色體、凝血功能等多方面的異常。但也不需要過于擔心，準確判斷反復流產(chǎn)的原因后，經(jīng)過有針對性的治療，有八九成可以保胎成功。”肖青介紹，多種流產(chǎn)因素中，治療效果最好的是凝血功能引起的復發(fā)性流產(chǎn)，懷孕前服用阿司匹林，懷孕后改善微循環(huán)、凝血功能。而針對封閉抗體陰性患者，可采取淋巴細胞主動免疫治療，治療方法是將患者丈夫或健康無關(guān)的第三者的血中淋巴細胞提取后注射入患者皮下，刺激患者機體產(chǎn)生封閉抗體，從而起到保護胎兒的作用。

　　懷孕見紅也可能是宮頸息肉，不宜用保胎藥物

　　有些孕婦懷孕后發(fā)現(xiàn)陰道總是有少量流血，天天臥床休息，服用黃體酮、保胎靈等藥也沒有效果。

　　遇到懷孕后陰道流血的情況，最好不要盲目進行保胎治療。醫(yī)生一般進行的檢查流程是：1.詢問病史。有無下腹墜脹感和下腹疼痛感;何時進行的婦科宮頸檢查;超聲檢查胎兒、胎盤、子宮情況;HCG和孕酮情況;患者既往流產(chǎn)史和早產(chǎn)史。2.進行陰道宮頸檢查。這樣可看看流血從哪里來，很多時候發(fā)現(xiàn)導致沒完沒了流血的“罪魁禍首”原來是“宮頸息肉”。

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　　針對宮頸息肉，治療原則上應停用保胎藥物，進行陰道局部抗炎治療(選擇對胎兒發(fā)育沒有影響的陰道栓劑，完全沒有必要進行全身應用抗生素治療)，禁止性生活，在妊娠4～5個月(胚胎發(fā)育穩(wěn)定期)行息肉摘除手術(shù)。術(shù)后繼續(xù)保持陰道的清潔管理很重要，因為宮頸息肉是慢性宮頸炎癥的表現(xiàn)，而慢性宮頸炎癥也是引起胎膜早破、早產(chǎn)和流產(chǎn)的主要原因。

　　流產(chǎn)后六個月內(nèi)懷孕反而更安全

　　通常人們認為，流產(chǎn)后要靜養(yǎng)一段時間，恢復時間越久，再次懷孕并保胎的幾率越高。然而，歐洲人類生殖學和胚胎學學會會刊《人類生殖學快訊》刊登的一項新研究發(fā)現(xiàn)，自然流產(chǎn)后6個月內(nèi)再懷孕，可將再次流產(chǎn)的風險降低近1/5。

　　為了弄清流產(chǎn)后6個月內(nèi)再次懷孕的具體影響，英國阿伯丁大學研究員索菲妮·巴塔查亞博士及其同事對涉及104萬女性的16項研究結(jié)果展開了梳理分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自然流產(chǎn)后6個月內(nèi)懷孕，發(fā)生再次流產(chǎn)的幾率降低了18%，關(guān)鍵原因之一是流產(chǎn)后這段時間，女性體內(nèi)的葉酸水平仍然相當高，再次懷孕可以為胎兒所利用。研究還發(fā)現(xiàn)，自然流產(chǎn)后6個月內(nèi)懷孕可以使早產(chǎn)風險降低21%，但是低體重嬰兒以及死產(chǎn)發(fā)生率沒有變化。此外，6個月內(nèi)再次懷孕的流產(chǎn)婦女先兆子癇(妊娠高血壓)風險并沒有增大。 巴塔查亞博士及其研究小組2010年的研究也曾發(fā)現(xiàn)，自然流產(chǎn)后6個月內(nèi)懷孕發(fā)生再次流產(chǎn)的可能性并不大。

　　科學家分析指出，流產(chǎn)更大的風險因素包括：高齡、人工流產(chǎn)、流產(chǎn)導致的創(chuàng)傷后應激障礙等。相對而言，自然流產(chǎn)后6個月內(nèi)懷孕更安全。當然，再次懷孕前一定要去醫(yī)院做檢查，確認身體已恢復好后再懷孕。

　　備孕期間，女方要注意合理膳食、適當運動，保持良好的生活節(jié)律，改善卵泡質(zhì)量。孕前要排除支原體、衣原體感染，假如懷孕后才發(fā)現(xiàn)感染、治療，很多藥都不能用了。男方的精液質(zhì)量也有很大關(guān)系，長時間開車、常泡溫泉等，都容易導致精子畸形。