肝硬化腹水

　　李某，男，45歲，1995年2月初診。腹脹如鼓青筋顯露，腹圍102 cm，面黃而晦黯，面目浮腫，四肢呈高度凹陷性水腫，咳嗽氣短，大便后滴血，每次約30 m1，納呆，神疲，語音低微，行動遲緩，口渴引飲，小便短少，每次30～50 ml，舌紅，苔黃，脈沉細(xì)緩無力。肝功能檢查示：ALT 416.75 mmo[/c1.s，A/G O.5：l，iFBIL 25“mol/，L，乙肝兩對半“小三陽”。曾用大黃、黃芩、甘遂、芫花、大戟等藥攻治，療效不佳。診為臌脹，證屬脾虛不運(yùn)，水濕泛濫。治宜健脾益氣利水。方用陳夏六君子湯加減。處方：陳皮6 g，法半夏12 g，黨參、黃芪各30 g，白術(shù)60 g，茯苓15 g，甘草3 g，大腹皮20 g，厚樸、當(dāng)歸各10 g，每日1劑，水煎服。服藥3劑，便血止，口渴減，病有轉(zhuǎn)機(jī)，仍用上方白術(shù)加至90 g。連續(xù)服藥1個月后，患者突然出現(xiàn)腹瀉水樣便，每日十余次，瀉后腫消，精神好轉(zhuǎn)，胃納增加，瀉下十余次后不藥自止。堅持服上方，每隔1周左右即腹瀉十余次，亦不治自止，每瀉完1次則見浮腫、腹脹癥見消，腫不再增，精神胃納好轉(zhuǎn)，如此腹瀉至腫消，腹水消盡而自行停止。守上方加減治療半年而愈。復(fù)查肝功能：ALT 416.75 mmo]/c1.s，A/G1;1。‘TBILll斗moL/L，HBsAg陽性，腹圍縮小至89 cm，隨訪1年未見復(fù)發(fā)，并能上班工作。[《新》1999;(2)：49】

　　【按語】 本案肝硬化腹水，病機(jī)為脾虛不運(yùn)，水濕泛濫。本例病人全身浮腫，口渴引飲，舌紅，苔黃，看似實證、熱證，但用甘遂、芫花、大戟等逐水，非但不效，且病情日益加重，均為脾虛之候。筆者以大劑量黨參、白術(shù)、黃芪之品，服藥3劑，大便后不再滴血，說明通過補(bǔ)氣攝血，藥已中的，病有轉(zhuǎn)機(jī)。故復(fù)診白術(shù)量用至90 g，意在塞因塞用。經(jīng)服藥至1個月，腹水從大便中逐去。近賢顧丕榮指出：“通過臨床實踐，重用白術(shù)，取效更捷。因白術(shù)具有健脾、利水、消腫之功。近代藥理研究，證實白術(shù)具有增加白蛋白，糾正白蛋白與球蛋白比例，并有顯著持久的利尿作用，又能促進(jìn)鈉的排出。縱觀白術(shù)的藥理作用，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肝硬化腹水的治療原則。……可見，白術(shù)補(bǔ)中寓利，堪為治療肝硬化腹水的要藥。惟其用量要重，輕證要用30 g以上，重證需用60 g左右”。總結(jié)前輩治療晚期肝硬化腹水的經(jīng)驗，重用參芪，特別是重用白術(shù)是一個有效的途徑。通過健脾益氣，使腹水從大便而去。