高榮林教授醫(yī)案——慢性支氣管炎(發(fā)作期)

　　高榮林教授是中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,曾長期任本院呼吸科主任,在治療呼吸系統(tǒng)疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。高師指出,咳嗽的病因病機需分外感內(nèi)傷,別陰陽寒熱,辨臟腑虛實,析痰氣燥堅。他認(rèn)為,肺為華蓋,主諸氣,司呼吸,朝百脈,合皮毛,五臟六腑皆通過經(jīng)脈與肺相連,因此,咳嗽雖發(fā)自肺,但因肺與其他臟腑在生理上相互聯(lián)系,病理亦相互影響,故咳嗽并非只見于肺臟疾患,他臟有疾累及于肺,亦能導(dǎo)致肺失宣降,發(fā)為咳嗽。諸如脾虛生濕,濕痰蘊肺;肝火上沖,氣逆犯肺;腎虛水泛,水寒射肺;腎陰虧虛,子盜母氣;胃寒停飲,飲邪迫肺等。

　　醫(yī)案：患者,男,81歲,離休干部,2008年12月30日初診。2個月前,患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、喘憋、咳吐白黏痰,曾到某醫(yī)院被診為肺炎,并靜脈使用抗生素治療,因病情遷延不愈,用藥較久,痰中查找到霉菌,故停用抗生素,癥狀時有反復(fù),近2個月先后輸液3次。1周前患者又出現(xiàn)咳嗽、痰多、喘憋等。查血白細(xì)胞1.60×109/L,靜脈滴注利復(fù)星注射液3 d,療效不佳。既往有慢性支氣管炎病史、糖尿病史、冠心病史、輕度腎功能不全?，F(xiàn)咳嗽,痰多、質(zhì)稀,不易咯出,咽部發(fā)憋,咽癢,有汗,大便干,需服用通便藥始下,心煩急躁,口唇色黯,舌黯紅、有裂紋,苔薄黃,脈滑。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎(發(fā)作期)。中醫(yī)診斷：咳嗽,證屬肺氣失宣,痰濁蘊肺,肝侮腑滯。治以宣肺化痰、清肝通腑。處方：炙麻黃3 g,桃仁、杏仁各9 g,牛蒡子10 g,僵蠶10 g,膽南星3 g,黛蛤散(包)3 g,白芍15 g,法半夏9 g,柴胡10 g,前胡10 g,干姜3 g,石膏20 g,熟大黃3 g,桑白皮10 g,萊菔子10 g。7劑,水煎服,每日1劑。

　　2009年2月10日二診：患者藥后尚好,咳嗽大減,痰量明顯減少,易于咯出,咽部舒服,大便調(diào),心不煩,夜寐安,晝間欲寐,舌稍紅,苔薄黃,脈細(xì)滑。原方去熟大黃,加太子參10 g,繼進7劑調(diào)理鞏固而愈。

　　按：本案系慢性氣管炎發(fā)作期患者,雖病程較長,仍有咽癢作咳等肺系受邪、肺氣不宣之證,且兼痰多、便干、急躁等癥,證屬痰濁蘊肺,宣降失司,肝侮肺逆,腑氣不暢,故治以宣肺化痰、清肝通腑為法,投以白牛宣肺湯化裁,原方去祛風(fēng)散邪之荊芥、薄荷、紫菀,加清肺化痰之石膏、桑白皮、膽南星、萊菔子、半夏,以及疏肝清肝之柴胡、白芍、黛蛤散,熟大黃清熱通腑。藥后顯效,效不更方,因大便已調(diào),晝間欲寐,故去熟大黃,加太子參補氣健脾,以鞏固療效。