妊娠合并心臟病剖腹產(chǎn)麻醉處理

　　順產(chǎn)并不是每一個(gè)孕婦都可以進(jìn)行的,孕婦妊娠合并心臟病剖腹產(chǎn)是最佳的選擇,麻醉選擇硬膜外麻醉最好,那么,妊娠合并心臟病剖腹產(chǎn)麻醉同樣注重安全第一.

　　妊娠合并心臟病可使血流動(dòng)力學(xué)變化加劇，并增加了心臟負(fù)荷，若發(fā)生心衰必加重孕婦的危險(xiǎn)性。實(shí)踐證明，孕婦合并心臟病，用剖宮產(chǎn)可縮短分娩時(shí)間，減少子宮收縮所引起的血流動(dòng)力學(xué)變化，并能減輕病人的心臟負(fù)荷。為此，在適當(dāng)糾正和準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，用心電監(jiān)測(cè)實(shí)施剖腹產(chǎn)比陰道分娩更為安全，也是控制心衰的一種手段。

　　產(chǎn)科麻醉同樣要求無痛、肌松，此外應(yīng)避免對(duì)孕婦或胎兒循環(huán)、呼吸的抑制。局麻雖較安全，但鎮(zhèn)痛效果欠佳，因疼痛而躁動(dòng)不安，可使血壓驟升而發(fā)生心衰。全麻有其優(yōu)點(diǎn)，但易發(fā)生缺氧和誤吸，且麻醉過深或過淺對(duì)心肌或血流動(dòng)力學(xué)影響較大。

　　選用硬膜外阻滯，交感神經(jīng)被阻滯后，血管擴(kuò)張，動(dòng)、靜脈的壓力降低，腎臟血流得到改善，并發(fā)癥也較少，適宜合并心臟病的孕婦手術(shù)。尤其對(duì)胎兒的循環(huán)與呼吸干擾輕。即使如此，在術(shù)前也應(yīng)充分了解病情、心臟病變性質(zhì)及嚴(yán)重程度，估計(jì)心功能，如非急癥均需改善心功能，提高心肌代償力。

　　對(duì)近期用強(qiáng)心藥者，其負(fù)荷量要減至維持量，為術(shù)中加大劑量留有余地，防止洋地黃中毒反應(yīng)。對(duì)明顯心律失常者應(yīng)盡可能予以糾正，控制室率在80次/分左右。長期用利尿藥者要注意電解質(zhì)的平衡。

　　妊娠合并心臟病或發(fā)生心衰的孕婦，做剖宮產(chǎn)手術(shù)比陰道分娩較為安全，有時(shí)可作為治療心衰或控制癥狀的手段。麻醉選擇以連續(xù)硬膜外阻滯為好，有條件者術(shù)前應(yīng)糾正心功能。術(shù)中要防止缺氧，緩慢輸液，連續(xù)心電監(jiān)測(cè)或CVP測(cè)定，糾正嚴(yán)重的心律失常，提高心肌的代償能力，盡量使血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定。

　　胎兒娩出后要嚴(yán)密觀察回心血量對(duì)心臟的影響及病情變化，少量出血不需輸血，宮縮欠佳者慎用麥角，并做好急救準(zhǔn)備工作，確保母嬰安全。