除皺術(shù)6種常見的并發(fā)癥

除皺手術(shù)因分離層次多面復(fù)雜，分離平面廣泛，在理論上講難免發(fā)生各種并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)者的技術(shù)水平，受術(shù)者的身體條件，及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后處理有直接關(guān)系。在實(shí)踐中應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，及早并認(rèn)真處理已發(fā)生的并發(fā)癥。

1.血腫

血腫是除皺術(shù)后最常見的并發(fā)癥。發(fā)生率各家報(bào)道不同，總體約為0.9%～8%。除皺術(shù)并發(fā)血腫，往往于術(shù)后8h～12h出現(xiàn)。顳部及領(lǐng)頸部多發(fā)。臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛加重，患側(cè)面頸部，眼球結(jié)膜下出血、口唇腫脹，頰黏膜瘀血。如有上述表現(xiàn)，即為血腫的可能。一旦確診，立即拆開數(shù)針縫線引流，或者穿刺抽吸，然后加壓包扎。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)手術(shù)室行探查止血。

2.神經(jīng)損傷

除皺手術(shù)可能損傷的主要神經(jīng)有耳大神經(jīng)、眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)(骨膜下除皺術(shù))和面神經(jīng)及其分支(如額肌支)損傷。前三種為感覺神經(jīng)，因損傷后僅有相應(yīng)區(qū)域的感覺異常，且終能代償或恢復(fù)。面神經(jīng)永久性損傷致相應(yīng)部位肌肉癱瘓，后果嚴(yán)重，故而應(yīng)給予十分重視。

除皺手術(shù)中造成面神經(jīng)損傷尤其是前額肌支的損傷最常見，可引起前額及眉不對(duì)稱，健側(cè)前額橫紋明顯高于患側(cè)，患側(cè)橫紋消失眉降低，處理的辦法是利用顯微外科技術(shù)吻接切斷的神經(jīng)或在入肌點(diǎn)處切斷健側(cè)額肌支。關(guān)于感覺神經(jīng)損傷問題，除避免眶上、眶下、耳大神經(jīng)的損傷。其神經(jīng)末梢的損傷是不可避免的，但可盡量減少損傷范圍。

3.皮膚壞死

雖然除皺術(shù)并發(fā)較大面積全層皮膚壞死少見;但小面積和表淺壞死時(shí)有發(fā)生。發(fā)生的原因如血腫、感染、皮膚瓣分離過薄損傷血供縫合時(shí)張力過大等均可引起皮膚壞死。

4.禿發(fā)

常見原因有頭皮瓣分離過薄，損傷了毛囊;或使用電刀分離時(shí)損傷了毛囊;張力過大，創(chuàng)緣瘢痕形成、毛囊變性，即使無(wú)明顯張力，若邊距過寬、針距過密也能引起創(chuàng)緣禿發(fā)帶。

鑒于上述原因，頭皮瓣分離時(shí)不宜用電刀，掌握正確的平面，保留一定量的皮下脂肪(內(nèi)有毛囊)等均屬必要。縫合帽狀腱膜減張，縫頭皮時(shí)邊距僅涉及兩排毛發(fā)，針距約6mm～7mm為宜。

5.增生性瘢痕

除皺手術(shù)切口瘢痕增生，常位于耳垂周緣和乳突區(qū)。原因之一是張力過大造成，另可能為特殊部位的未明原因(如扎耳眼有少數(shù)瘢痕增生者)。上述兩部位是面頸部除皺術(shù)的關(guān)鍵固定點(diǎn)，是張力集中部位。縫合時(shí)可做深層褥式上提縫合減張，切口分層縫合減張。深層以深部打結(jié)的縫合方法，以減輕縫線反應(yīng)引起的瘢痕增生。

6.感覺異常

除皺術(shù)后，于耳大神經(jīng)分布區(qū)如頰部、耳垂附近、耳廓后面下部等區(qū)域的皮膚有感覺遲鈍或麻木，額部冠狀切口術(shù)后多有頭皮感覺遲鈍、麻木、瘙癢等感覺異常(亦稱為異感)。是由于眶上神經(jīng)分支在切口區(qū)被離斷所致。個(gè)別有頑固性麻木、奇癢等癥狀可持續(xù)4～6個(gè)月時(shí)間。