盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染對(duì)，病原體可通過血行或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散以及直接蔓延等方式波及盆腔腹膜，稱為盆腔腹膜炎。盆腔腹膜炎多與其它的盆器感染同時(shí)存在，尤以輸卵管炎最為常見。臨床以下腹痛、發(fā)熱為主要表現(xiàn)。盆腔腹膜炎按照致病菌的種類，可分為普通化膿性腹膜炎和淋菌性腹膜炎。那么盆腔腹膜炎到底該如何鑒別診斷?
1.急性闌尾炎穿孔：急性闌尾炎多無盆器感染史，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛的發(fā)病經(jīng)過為多見。體溫升高多在腹痛之后出現(xiàn)，疼痛部位以麥?zhǔn)宵c(diǎn)處最為明顯。腰大肌及結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性，穿孔后以腹肌緊張及反跳痛為主要體征，直腸指診右側(cè)有觸痛，婦科檢查則多無異常所見。
2.異位妊娠破裂或繼發(fā)感染：異位妊娠破裂多有閉經(jīng)和陰道不規(guī)則流血史，以腹痛突然發(fā)作伴休克、急性貧血為特征，多無發(fā)熱，后穹窿穿刺抽出不凝血即可明確診斷。繼發(fā)感染者多見于流產(chǎn)型出血之血腫的感染，有一過性腹痛或暈厥史，表現(xiàn)為高熱、腹痛、腹脹，此時(shí)雙合診檢查多不滿意，后穹鷹穿刺有時(shí)可抽出陳舊性血及小血塊。
3.腸穿孔：腸穿孔以突發(fā)性劇烈腹痛為特點(diǎn)，呈舟狀腹，腹部有明顯壓痛及反跳痛，腹直肌呈強(qiáng)直狀，肝濁音區(qū)縮小或消失，腸音消失，嚴(yán)重時(shí)可有移動(dòng)性濁音。腹腔穿刺或后穹窿穿刺抽出腸內(nèi)容物可明確診斷。X線檢查腸下可見游離氣體。
4、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂：本病既往多有盆腔腫物病史，突然下腹一側(cè)持續(xù)性疼痛，呈絞窄樣，伴惡心嘔吐，腹部檢查患側(cè)壓痛，反跳痛明顯，肌緊張多不明顯。婦科檢查時(shí)可捫及盆腔一側(cè)腫塊，有觸痛，患側(cè)宮角處觸痛更明顯。如囊腫發(fā)生破裂，則持續(xù)性腹痛的同時(shí)，可伴發(fā)熱，并出現(xiàn)腹肌緊張或移動(dòng)性濁音，甚至有不同程度的休克。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)原有的盆腔腫物明顯縮小，邊界不清或消失。
