西醫(yī)治療化膿性心包炎的常規(guī)方法

非特異性心包炎的病因多種多樣，包括感染性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、物理性損傷等多個方面。感染性疾病如病毒性肝炎、結(jié)核桿菌感染等，會引起機體炎癥反應(yīng)，誘發(fā)心包炎；自身免疫系統(tǒng)疾病如風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也可能因異?？贵w損害心包而導(dǎo)致炎癥；物理性損傷如胸部外傷、心臟手術(shù)后等因素刺激心包也會引發(fā)炎癥。長期服用糖皮質(zhì)激素藥物也可能降低機體正常防御功能，增加心包受到感染的風險。對患有非特異性心包炎的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物緩解癥狀，積極治療原發(fā)疾病，注意休息，避免勞累，飲食清淡為主，以維持身體健康。

要避免心包炎引起的并發(fā)癥，需要采取以下措施：一方面，在心包炎的急性期就要積極地控制感染，避免心包炎的進一步加重。如果是細菌感染引起，要選擇敏感的抗菌素。病毒感染導(dǎo)致的需要使用抗病毒的藥物。結(jié)核菌感染的要使用抗結(jié)核的藥物治療。特別要注意結(jié)核菌感染導(dǎo)致的心包炎，病程比較長，所以用藥的時間一定要足夠，療程至少要半年以上的時間。積極、充分地控制感染，是避免心包炎引起并發(fā)癥的主要措施。另一方面，對心包積液比較多的患者，要及時采用心包穿刺引流的方法，將心包腔內(nèi)的液體引流出來。這樣做的目的是減少心包積液對心臟的壓迫，改善患者癥狀;減少心包腔內(nèi)的粘連，預(yù)防后期形成心包增厚、縮窄等方面改變。特別是結(jié)核性的心包炎，可以在心包腔內(nèi)使用激素注射的方法，減少心包壁層和臟層的粘連。

診斷結(jié)核性心包炎應(yīng)注意與其他引起急性胸痛的某些疾病進行鑒別，胸痛伴心電圖st段抬高者需要與急性心肌梗死鑒別，急性心肌梗死常有相鄰導(dǎo)聯(lián)st段弓背向上抬高，stdt改變的演進在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，有高血壓病史的胸痛病人需要除外主動脈夾層動脈瘤破裂，后者疼痛為撕裂樣程度劇烈疼痛，多位于胸骨后或背部，可向下肢放射，破口入心包腔，可出現(xiàn)急性心包炎的心電圖改變，超聲心動圖有助于診斷，增強ct有助于揭示破口所在位置，肺栓塞可以出現(xiàn)胸痛，胸悶，甚至暈厥等表現(xiàn)，氧分壓減低，d2聚體升高，心臟超聲顯示右室壓力或容積增加等肺栓塞的間接征象，確診需肺動脈ct成像或肺動脈造影。結(jié)核性心包炎還需要與化膿性，腫瘤性，特發(fā)性及心臟損傷后綜合征相鑒別，可以通過，是否有發(fā)熱，心包積液的檢測等來進行鑒別。

要鑒別心包炎和其他的心臟病，主要的檢查就是心臟彩超。心臟彩超能夠觀察心臟的大小、心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及心包腔內(nèi)是否有心包積液產(chǎn)生。通過心臟彩超就可以明確心臟病的類型，是否是心包炎。因為心包炎有大量的心包積液產(chǎn)生，通過心臟彩超可以明確診斷。除了心臟彩超檢查以外，還可以通過醫(yī)生的聽診、通過對心臟的聽診，也可以判斷是心包炎，還是其他的心臟病。心包炎一般患者有心包的摩擦音，心包積液比較多，會出現(xiàn)心音的低鈍。而其他的心臟病可能會有心臟雜音產(chǎn)生。再就是通過心包的穿刺，如果心臟彩超上面有心包積液，還可以通過心包穿刺，對心包積液進行化驗檢查。明確心包炎的性質(zhì)，從而對下一步的治療提供指導(dǎo)。

非特異性心包炎是一種可能導(dǎo)致發(fā)熱和胸痛的疾病。如果情況較為嚴重，患者還可能會感受到其他不適。了解這些癥狀有助于及時識別并采取措施。 1、發(fā)熱：由于炎癥的影響，體溫調(diào)節(jié)中樞可能會紊亂，從而引發(fā)發(fā)熱。這種情況下，遵醫(yī)囑服用布洛芬緩釋膠囊等藥物可以幫助降低體溫，緩解不適。 2、胸痛：隨著病情進展，患者的疼痛可能會擴散至肩部和上肢，特別是在深呼吸或咳嗽時，疼痛感會加重?？梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下使用阿司匹林腸溶片或吲哚美辛巴布膏等藥物來緩解疼痛。 3、其他癥狀：患者可能還會感到疲倦乏力、食欲不振、惡心和嘔吐。如果不及時治療，可能會導(dǎo)致更嚴重的并發(fā)癥，如心包積液，甚至心臟壓塞。 為了避免病情惡化，確診后應(yīng)積極配合醫(yī)生進行治療。早期識別和干預(yù)可以幫助控制癥狀，防止病情加重。了解這些癥狀和處理方法，不僅能幫助患者獲得及時的醫(yī)療支持，也有助于提高生活質(zhì)量。保持警覺，關(guān)注身體的變化，是維護健康的重要一步。

結(jié)核性心包炎的抗結(jié)核治療目前多主張短期的化療，首先是應(yīng)用三聯(lián)的治療，三聯(lián)藥物包括異丙嗪、利福平、吡嗪酰胺，應(yīng)用兩個月后改用異丙嗪加利福平再用六個月，當然有些病人應(yīng)用藥時可出現(xiàn)肝臟損害，如出現(xiàn)肝臟損害時可進行藥物的減量，必要時可進行換藥或加用保肝藥物，也有一部分病人經(jīng)過短期的化療，化學療法治療后效果很差，可以應(yīng)用長期的治療，可應(yīng)用12。甚至18個月的治療，對于抗結(jié)核治療的病人，一定要定期復(fù)查血常規(guī)和肝功，防止出現(xiàn)肝臟的損害。

小于6周的心包炎癥指急性心包炎，慢性心包炎是指急性心包炎遷延而來的，超過三個月的心包炎癥叫慢性心包炎。急性心包炎多由于感染因素或非感染因素造成，包括病毒感染、結(jié)核或腫瘤、尿毒癥等因素造成的這種改變，病人如果早期治療可以出現(xiàn)治愈情況。慢性心包炎由急性心包炎演變而成，慢性心包炎多由于急性期沒有及時診斷、及時治療，遷延而成，慢性心包炎嚴重時可手術(shù)治療，比如：結(jié)核性心包炎出現(xiàn)心包積液，用藥效果差，就可以手術(shù)治療。

結(jié)核性心包炎的表現(xiàn)早期是胸痛。中期表現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難、心包積液。晚期表現(xiàn)可以出現(xiàn)心包積液的增多，甚至嚴重時出現(xiàn)縮窄性心包炎。對于縮窄性心包炎的治療主要是采取心臟心包開窗術(shù)的治療，對于心包開窗手術(shù)的病人，首先病人要進行身體的調(diào)整，比如：要進行高熱量、高脂肪、易消化的飲食。病人要進行身體鍛煉，病人要戒煙酒、戒咖啡。病人應(yīng)該服用少量的利尿劑，防止病人心衰的加重，進一步做好身體狀態(tài)的準備。

肌肉酸痛的原因有很多，像過度勞累的問題或者炎癥導(dǎo)致的全身中毒癥狀。心包炎也可以引起類似的癥狀，但是單純憑肌肉酸痛的癥狀，無法判斷是心包炎導(dǎo)致。這種情況需要化驗血常規(guī)，測量體溫，做心臟彩超檢查，是否有體內(nèi)炎癥或者是否有心包炎，都可以明確診斷。如果是心包炎的原因，需要積極控制感染。心包積液數(shù)量比較多，還可以做心包的穿刺引流。如果心臟彩超沒有心包炎，需要查找其它的原因，過度勞累的問題，需要多休息。如果是體內(nèi)有其它部位的炎癥，也需要選擇敏感的抗菌素控制感染。

胸膜炎是心胸外科常見的一種炎癥疾病，是由于胸膜受到細菌和病毒的入侵引起的胸膜發(fā)炎，病發(fā)時胸部會出現(xiàn)胸部疼痛、咳嗽、胸悶等胸部癥狀，而心包炎是最常見的心包病變，可由多種致病因素引起，常是全身疾病的一部分，或由鄰近組織病變蔓延而來。心包炎可與心臟的其他結(jié)構(gòu)如心肌或心內(nèi)膜等的炎癥同時存在，亦可單獨存在。這種情況一般考慮是炎癥的部位不一樣，建議最好還是及時去正規(guī)醫(yī)院進行全面詳細的檢查，查明病因后再及時做針對性治療。