胎膜破裂，簡稱破膜或破水。當(dāng)進入臨產(chǎn)，即孕婦開始規(guī)律宮縮后，人體就開始執(zhí)行既定的分娩程序：子宮頸口擴張，胎頭下降，當(dāng)胎頭下降到坐骨棘水平時，羊水被阻斷為前后兩部分，在胎頭前面約有100ml的前羊水，形成前羊水囊，宮縮時會楔入宮頸管幫助擴張宮口。當(dāng)宮口近開全時，胎膜自然破裂。
如果臨產(chǎn)前，也就是孕婦的整個機體對進入分娩程序尚無準備時，胎膜破裂，稱為胎膜早破。妊娠滿37周后的胎膜早破生率為百分之10，不滿37周的胎膜早破發(fā)生率則在百分之2.0~3.5。
不是尿失禁，是羊水流出來了
大家都知道胎兒是“住”在子宮內(nèi)的羊水中慢慢發(fā)育的?？勺訉m并非一個密閉的器官，不能將胎兒與外界隔絕，同時也不能留住羊水。因此胎膜就起到了封閉、保護的作用，讓胎兒得以在一個安靜、無菌的環(huán)境下自在生長。
如果胎膜提前破了，那羊水自然不會再乖乖呆在里面。所以就會發(fā)生在沒有尿意的情況下“尿尿”。但由于孕期尿頻的特點以及缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗，都會讓孕婦認為自己真的“尿”了，而不是胎膜早破導(dǎo)致羊水流出。也因此，可能會延誤就診，造成更嚴重的后果。
羊水其實很給力
損失點羊水沒什么?當(dāng)然不是了，適量的羊水不僅能避免子宮肌壁或是胎兒對臍帶的直接壓迫(可能會導(dǎo)致胎兒窘迫)，分娩時，還能使宮縮的壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。
重要的是，臨產(chǎn)后，前羊水囊借助楔形水壓擴張宮口及陰道。當(dāng)宮口開全，胎兒就要進入陰道時，胎膜破裂，流出的羊水既滑潤了陰道，幫助胎兒能順利“滑滑梯”，還起到?jīng)_洗陰道減少感染機會的功效。
胎膜早破，后果嚴重
胎膜早破時，胎兒還沒準備出來，胎膜卻破了，陰道內(nèi)的病菌可以經(jīng)由這個破損感染胎兒和孕婦。破膜時間越長，感染機率越大，甚至可能造成胎兒或新生兒敗血癥危及生命。羊膜腔感染的孕婦也更容易發(fā)生產(chǎn)后出血。
胎膜早破時胎頭也沒有下降到可以在胎膜破裂時緊貼宮口的程度，宮口附近的臍帶很有可能因為壓力隨著流出的羊水脫出，影響臍帶血液循環(huán)造成胎兒窘迫甚至死亡。
如果胎兒未滿37周，胎膜早破很有可能讓這個寶寶成為早產(chǎn)兒。尚未發(fā)育成熟的胎兒不得不提前離開子宮。
跳繩時發(fā)生尿失禁是屬于壓力性尿失禁。壓力性尿失禁是指咳嗽，大笑，打噴嚏及運動時發(fā)生的尿失禁，導(dǎo)致壓力性尿失禁的病因很多。1.尿道關(guān)閉功能損害。比如尿道平滑肌損傷，尿道周圍橫紋肌損傷，盆底肌肉薄弱及損傷，神經(jīng)末梢的損害等都可以導(dǎo)致尿道關(guān)閉功能不全。2.外傷。如難產(chǎn)，骨盆骨折，摔傷等可以引起盆底肌肉的松弛。甚至長期便秘可能使坐骨結(jié)節(jié)韌帶有不同程度的撕裂傷，導(dǎo)致盆底肌松弛，發(fā)生壓力性尿失禁。3.醫(yī)源性原因。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，陰道前壁手術(shù)，子宮根治術(shù)及盆腔內(nèi)較大創(chuàng)傷的手術(shù)，均可破壞膀胱頸及尿道支托組織和尿道組織，使尿道關(guān)閉功能減退，發(fā)生尿失禁。4.過度肥胖，雌激素不足，妊娠等也可能導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生。
尿失禁并非指沒有尿液，而是指無法自主控制排尿。壓力性尿失禁多因妊娠分娩、年齡增長等原因引起，表現(xiàn)為咳嗽或打噴嚏時漏尿。急迫性尿失禁可能由膀胱炎、急性尿潴留等疾病引起，伴有尿頻、尿痛等癥狀。充盈性尿失禁通常由神經(jīng)源性膀胱、前列腺增生等因素導(dǎo)致，患者會感到下腹墜脹和排尿困難。真性尿失禁則因神經(jīng)系統(tǒng)損傷或手術(shù)引起，患者在大笑或咳嗽時會不自主地漏尿?；颊邞?yīng)盡快就醫(yī)，按醫(yī)囑治療，并注意個人衛(wèi)生，避免感染。
尿失禁與多種因素有關(guān)，包括年齡、妊娠和分娩、肥胖等非疾病因素，以及泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、壓力性尿失禁、急迫性尿失禁等疾病因素。隨著年齡增長，女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，陰道黏膜變薄，對尿道支撐作用減弱，容易導(dǎo)致尿失禁。妊娠和分娩過程中，子宮壓迫盆底組織和盆底肌損傷也是常見原因。肥胖導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增高，影響排尿功能。泌尿系統(tǒng)感染刺激尿道括約肌，導(dǎo)致持續(xù)收縮；神經(jīng)源性膀胱功能障礙由于神經(jīng)受損，無法控制排尿反射，出現(xiàn)不自主漏尿。壓力性尿失禁多見于中老年婦女，因韌帶結(jié)構(gòu)松弛，在咳嗽、大笑等活動時尿液流出。急迫性尿失禁與急性下尿路感染、前列腺炎等有關(guān)，炎癥刺激膀胱逼尿肌過度活動，無法抑制排尿。神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤也可能導(dǎo)致尿失禁，應(yīng)及時就醫(yī)診治。
分辨噴和尿失禁主要通過觀察癥狀和檢查方法。噴通常指女性陰道分泌物，通常是無色透明的液體，而尿液則呈淡黃色或白色，有異味。壓力性尿失禁患者可進行尿流率檢查，并在醫(yī)生指導(dǎo)下做肛門收縮運動訓(xùn)練。若因細菌感染導(dǎo)致尿失禁，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿莫西林膠囊或頭孢克肟顆粒等藥物治療。日常生活中，患者應(yīng)注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，避免不潔性生活，調(diào)整飲食習(xí)慣，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮蔬果，補充營養(yǎng)。如出現(xiàn)不適，應(yīng)及時就醫(yī)。
夜尿失禁可通過一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善，需根據(jù)病因綜合分析。一般治療包括調(diào)整飲食習(xí)慣，減少辛辣刺激性食物和酒精攝入，增加新鮮果蔬如蘋果、西紅柿的攝入，多臥床休息。藥物治療適用于壓力性尿失禁，可服用酒石酸托特羅定片、琥珀酸索利那新片等藥物，并可配合使用鹽酸米多君片。手術(shù)治療適用于病情嚴重且其他方法無效的情況，可采用陰道無張力吊帶術(shù)等手術(shù)方式。盆底肌訓(xùn)練也有助于疾病恢復(fù)。
壓力性尿失禁手術(shù)后可能會復(fù)發(fā)，常見于盆底肌肉松弛或尿道括約肌功能障礙。盆底肌肉松弛多因年齡增長和雌激素水平下降引起，尿道括約肌功能障礙則可能因分娩損傷或相關(guān)手術(shù)所致。輕度患者可通過生活方式干預(yù)如凱格爾運動改善癥狀，中重度患者需手術(shù)治療，常用手術(shù)包括經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)和恥骨后膀胱擴大術(shù)。患者應(yīng)保持清淡飲食，多吃富含膳食纖維的水果和蔬菜，促進腸道蠕動，預(yù)防便秘，減輕腹壓，同時保持良好心態(tài)，避免情緒緊張和焦慮，如有不適及時就醫(yī)。
尿失禁可通過提肛運動、縮肛運動及盆底肌電刺激療法等方法進行康復(fù)訓(xùn)練。提肛運動每天進行3-5次，通過收縮肛門并向上提拉以鍛煉盆底肌肉；縮肛運動同樣每天3-5次，通過夾緊臀部并用力收縮肛門來改善局部血液循環(huán)。盆底肌電刺激療法適用于上述方法效果不佳的情況，需在醫(yī)生指導(dǎo)下通過電流刺激陰道和子宮以達到治療效果。膀胱功能訓(xùn)練和生物反饋治療也是有效的康復(fù)手段。若出現(xiàn)不適，應(yīng)及時就醫(yī)以免延誤病情。
酒后尿失禁主要由酒精刺激膀胱和神經(jīng)功能紊亂引起。酒精可刺激膀胱，增加膀胱收縮力，導(dǎo)致尿頻、尿急，嚴重時出現(xiàn)尿失禁；長期酗酒或過量飲酒可損傷神經(jīng)系統(tǒng)，影響膀胱控制。治療方面，單純醉酒引起的尿失禁一般無需特殊處理，多喝水促進代謝即可；若伴有慢性前列腺炎等疾病，則需遵醫(yī)囑用藥，必要時進行手術(shù)治療。日常應(yīng)避免過量飲酒，以減輕肝臟負擔(dān)，保障健康。
假性尿失禁通常指女性壓力性尿失禁，主要由盆底肌肉松弛和尿道括約肌功能障礙引起，患者在大笑、咳嗽時會出現(xiàn)不自主排尿現(xiàn)象。盆底肌肉松弛多因年齡增長、雌激素水平下降所致，而尿道括約肌功能障礙可能由重體力勞動或手術(shù)引起。輕度患者可通過提肛運動、電刺激療法改善，嚴重者需遵醫(yī)囑使用藥物或手術(shù)治療。日常飲食應(yīng)保持清淡，避免辛辣、生冷食物，以利于病情恢復(fù)。
尿往外流可能是生理性或病理性因素引起的，需要及時就醫(yī)。生理性因素如打噴嚏或大笑時腹部壓力增加可能導(dǎo)致不自主排尿，一般無需特殊處理，避免憋尿可緩解癥狀。病理性因素包括壓力性尿失禁和急迫性尿失禁，壓力性尿失禁多見于女性，因盆底肌肉松弛導(dǎo)致，可通過藥物或手術(shù)治療；急迫性尿失禁多由膀胱功能失調(diào)引起，常見于感染或神經(jīng)源性膀胱，可通過藥物或手術(shù)治療。膀胱膨出也可能導(dǎo)致尿失禁，建議及時就醫(yī)并積極配合治療。
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