痛經(jīng)反復(fù)盆腔炎癥發(fā)作史、月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)過多、放置宮腔節(jié)育器、不育等病史有助于繼發(fā)性痛經(jīng)之診斷。
通過雙合診及三合診，可發(fā)現(xiàn)一些導(dǎo)致痛經(jīng)的病因，如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎等。肛診可知子宮骶骨韌帶結(jié)節(jié)狀是否增厚，對(duì)早期診斷子宮內(nèi)膜異位癥尤為重要。
其他檢查：如血沉、白帶細(xì)菌培養(yǎng)、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮，最后應(yīng)用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經(jīng)之發(fā)病原因。
宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)刮宮時(shí)遺漏的細(xì)小病灶，如小肌瘤、息肉、潰瘍等，而提供有價(jià)值的診斷依據(jù)，可在診刮之后進(jìn)行。
原發(fā)性痛經(jīng)
痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生于有排卵月經(jīng)因此在初潮后l~2年尚無癥狀或僅有輕度不適。嚴(yán)重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮1～2年后的青年婦女。如一開始即出現(xiàn)規(guī)律性痛經(jīng)或遲到25歲后發(fā)生痙攣性痛經(jīng)均應(yīng)考慮有其他異常情況存在。
痛經(jīng)大多開始于月經(jīng)來潮或在陰道出血前數(shù)小時(shí)常為痙攣性絞痛，歷時(shí)1/2-2h。在劇烈腹痛發(fā)作后轉(zhuǎn)為中等度陣發(fā)性疼痛，約持續(xù)12～24h。經(jīng)血外流通暢后逐漸消失亦偶有需臥床2-3d者。疼痛部位在下腹部，重者可放射至腰能部或股內(nèi)前側(cè)約有50%以上的人伴有胃腸道及心血管癥狀。如惡心、腹瀉頭暈、頭痛及疲乏感。偶有暈厥或虛脫婦科雙合診或肛診陰性，可得出原發(fā)性痛經(jīng)的診斷。
繼發(fā)性痛經(jīng)
根據(jù)病史婦科檢查及必要的輔助診斷方法明確痛經(jīng)是由何種婦科疾病引起。
(一)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥
痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀卵巢、子宮骰骨韌帶、子宮直腸窩盆腔腹膜等處異位的內(nèi)膜組織在月經(jīng)周期中同樣受卵巢激素的影響而有周期性變化。
(二)子宮腺肌病
因?yàn)樽訉m內(nèi)膜侵人子宮肌層引起的一種良性病變痛經(jīng)為本病的典型癥狀之一。亦可有月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。婦科檢查子宮呈均勻性增大呈球形，質(zhì)地較硬，一般約為2個(gè)月妊娠大小可有輕壓痛。
(三)子宮肌瘤
痛經(jīng)不是子宮肌瘤的主要癥狀但黏膜下肌瘤在月經(jīng)期可因刺激子宮收縮而發(fā)生痙攣性疼痛?；颊叨喟橛性陆?jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)子宮不同程度增大，表面光滑或有結(jié)節(jié)狀突起。
(四)慢性盆腔炎
加強(qiáng)鍛煉下腹部疼痛和不育是慢性盆腔炎的主要癥狀在月經(jīng)期由于盆腔充血或因月經(jīng)誘發(fā)炎癥急性發(fā)作，可引起腹痛加劇?；颊叨嘤胁挥凹毙耘枨谎资放枨粰z查子宮多為后位，活動(dòng)度差，甚至完全固定
(五)生殖道畸形
在胚胎發(fā)育中一側(cè)副中腎管可以發(fā)育良好，形成發(fā)育較好的單角子宮。而另一側(cè)副中腎管發(fā)育不好形成殘角或始基子宮，與對(duì)側(cè)不貫通，也不通向體外始基子宮一般無宮腔，或有宮腔也缺乏子宮內(nèi)膜;如果始基子宮有功能反應(yīng)，表現(xiàn)為周期性出血?jiǎng)t可因?qū)m腔積血而引起痛經(jīng)?；颊叨酁樯倥?/p>
(六)宮內(nèi)節(jié)育器
痛經(jīng)亦可見于宮內(nèi)安置節(jié)育器的婦女此類痛經(jīng)可能是由于子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的前列腺素增加而引起的，也可能是節(jié)育器刺激子宮肌肉的排異性收縮，導(dǎo)致下腹部痙攣性疼痛患者常有下腹部或腰骰部不適，經(jīng)期癥狀加重，表現(xiàn)為痛經(jīng)節(jié)育器的放置位置不當(dāng)或過大也易引起子宮收縮，導(dǎo)致下腹疼痛及痛經(jīng)。
(七)盆腔靜脈淤血綜合征
本病是由慢性盆腔靜脈淤血引起的女性內(nèi)生殖器官疾病臨床表現(xiàn)主要有盆腔墜脹、下腹部及腰能部疼痛，并常伴有月經(jīng)過多白帶增多及痛經(jīng)。勞累、性交久坐、久立后或便秘時(shí)，癥狀往往加重有的患者還有乳房脹痛及膀胱、直腸刺激癥狀等。
病因引起痛經(jīng)的因素很多，常見的有以下幾種：
(1)子宮頸管狹窄：主要是月經(jīng)外流受阻，引起痛經(jīng)。
(2)子宮發(fā)育不良：子宮發(fā)育不佳容易合并血液供應(yīng)異常，造成子宮缺血、缺氧而引起痛經(jīng)。
(3)子宮位置異常：若婦女子宮位置極度后屈或前屈，可影響經(jīng)血通暢而致痛經(jīng)。
(4)精神、神經(jīng)因素：部分婦女對(duì)疼痛過分敏感。
(5)遺傳因素：女兒發(fā)生痛經(jīng)與母親痛經(jīng)有一定的關(guān)系。
(6)內(nèi)分泌因素：月經(jīng)期腹痛與黃體期孕酮升高有關(guān)。
(7)子宮內(nèi)膜以及月經(jīng)血中前列腺素(PG)含量升高：前列腺素E2(PGE2)可作用于子宮肌纖維使之收縮引起痛經(jīng)。痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜組織中前列腺素含量比正常婦女明顯升高。
(8)子宮的過度收縮：雖然痛經(jīng)患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同(正常者壓力約為4.9Kpa)，但子宮收縮持續(xù)時(shí)間較長，且往往不易完全放松，故發(fā)生因子宮過度收縮所致的痛經(jīng)。
(9)子宮不正常收縮：痛經(jīng)患者常有子宮不正常收縮，因此往往導(dǎo)致子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮，從而產(chǎn)生疼痛而出現(xiàn)痛經(jīng)。
(10)婦科病，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等。子宮內(nèi)放置節(jié)育器(俗稱節(jié)育環(huán))也易引起痛經(jīng)。
(11)少女初潮，心理壓力大、久坐導(dǎo)致氣血循環(huán)變差、經(jīng)血運(yùn)行不暢、愛吃冷飲及梨等生冷食物造成痛經(jīng)。
(12)經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、受寒冷或衣著過少而受涼導(dǎo)致氣血凝滯，均易引發(fā)痛經(jīng)。
(13)空氣不好：受某些工業(yè)或化學(xué)性質(zhì)氣味刺激，比如汽油、香蕉水等造成痛經(jīng)。
子宮內(nèi)膜
子宮內(nèi)膜異位癥的病灶可經(jīng)過血液轉(zhuǎn)移到全身各部分，當(dāng)轉(zhuǎn)移到肺部時(shí)，會(huì)使病人在經(jīng)期內(nèi)發(fā)生“氣胸”，出現(xiàn)呼吸困難、咳血和流鼻血的癥狀。
經(jīng)常痛經(jīng)的年輕女性要注意了!如果你痛經(jīng)的程度和發(fā)作頻率發(fā)生變化，或隨月經(jīng)周期而呼吸困難、咳血和流鼻血，那么你有可能已經(jīng)患上“子宮內(nèi)膜異位癥”。
專家表示，“子宮內(nèi)膜異位癥”是引發(fā)女性重度痛經(jīng)的罪魁禍?zhǔn)?，在?dǎo)致不孕癥的病因中居第二位，一旦患上后，就難以根治?；疾『?，病人卵巢內(nèi)產(chǎn)生黑色糊狀觸痛性的“巧克力囊腫”，隨病情的惡化，囊腫發(fā)生破裂，導(dǎo)致子宮粘連，影響生育。
子宮內(nèi)膜異位癥的病灶可經(jīng)過血液轉(zhuǎn)移到全身各部分，當(dāng)轉(zhuǎn)移到肺部時(shí)，會(huì)使病人在經(jīng)期內(nèi)發(fā)生“氣胸”，出現(xiàn)呼吸困難、咳血和流鼻血的癥狀。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因尚無定論，但普遍認(rèn)為它與經(jīng)血反流有密切關(guān)系。
如果患者結(jié)婚生子，在妊娠之后異位的子宮膜會(huì)萎縮，使病情減輕。及早進(jìn)行治療，將不會(huì)影響女性生育。張主任建議年輕女性應(yīng)對(duì)痛經(jīng)予以足夠重視，月經(jīng)期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免經(jīng)血沿輸卵管倒流回盆腔。
要根據(jù)子宮肌瘤的大小以及其生長變化情況來看，日常生活當(dāng)中要注意休息、不要?jiǎng)诶邸⒉灰袎毫?、不要熬夜、要加?qiáng)營養(yǎng)，多吃一些富含鐵質(zhì)的食物來預(yù)防貧血。但是當(dāng)子宮肌瘤體積比較大的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量增多，經(jīng)血排出不暢的時(shí)候，可能會(huì)誘發(fā)痛經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
人乳頭瘤病毒感染通常不會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)，主要表現(xiàn)為皮膚黏膜的乳頭狀增殖。痛經(jīng)可能是其他疾病引起，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等。建議及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查治療。在治療過程中，可以根據(jù)醫(yī)生建議使用相關(guān)藥物進(jìn)行止痛治療。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持飲食健康，是預(yù)防痛經(jīng)的有效措施。
排尿疼痛及頻尿可能是泌尿系統(tǒng)感染或前列腺炎所致，治療需及時(shí)就醫(yī)?？股厝珙^孢克肟膠囊可治膀胱炎，青霉素鈉注射液用于急性腎盂腎炎。糖尿病或婦科問題也可引發(fā)癥狀，需服降糖藥或就診。保持個(gè)人衛(wèi)生，避免刺激性食物，可有助緩解癥狀。
腺肌癥痛經(jīng)痛是一種常見的疾病，通常指子宮內(nèi)膜異位癥引起的疼痛癥狀。治療方面，可通過藥物和手術(shù)兩種途徑進(jìn)行。藥物治療方面，絕經(jīng)期患者可使用孕三烯酮膠囊等藥物抑制卵巢功能；生育年齡患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用布洛芬緩釋膠囊等。而對(duì)于病情較重者，手術(shù)治療是可行的選擇，通過宮腔鏡手術(shù)切除病灶來達(dá)到根治效果。建議患者積極就醫(yī)，選擇合適的治療方式。在日常生活中，注意飲食清淡，避免辛辣刺激性食物，保持充足休息和睡眠有助于身體恢復(fù)。
月經(jīng)顏色發(fā)黑痛經(jīng)，通?？捎弥雇此?、抗炎藥、補(bǔ)血藥等治療。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免自行使用藥物。止痛藥可緩解疼痛，如布洛芬緩釋膠囊；抗炎藥治子宮內(nèi)膜炎，如阿莫西林膠囊；補(bǔ)血藥治貧血，如琥珀酸亞鐵片；對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥可使用地屈孕酮片。日常應(yīng)飲食清淡，避免辛辣刺激性食物。出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，應(yīng)盡快就醫(yī)婦科檢查，確診病因后在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。
痛經(jīng)可以通過飲食、生活和物理治療緩解，對(duì)于輕微痛經(jīng)不建議服用止痛藥物，可以調(diào)整飲食避免辛辣刺激食物，保暖腹部，并進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)?？傻綃D科進(jìn)行按摩、熱敷等物理治療。對(duì)于嚴(yán)重痛經(jīng)伴有身體不適如惡心、頭暈時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體類抗炎藥物治療。輕度痛經(jīng)可自行緩解，但重度痛經(jīng)或伴有其他不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
骨關(guān)節(jié)痛怎么快速緩解痛經(jīng)？可以通過局部熱敷、按摩，以及藥物治療等方式來緩解癥狀。在月經(jīng)期間出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)痛時(shí)，可使用熱水袋或熱毛巾熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)改善疼痛；進(jìn)行按摩也有助于減輕疼痛，但需專業(yè)醫(yī)生操作以避免不適；嚴(yán)重疼痛可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用止痛藥物如布洛芬緩釋膠囊。受涼可能導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)痛，需注意保暖，增減衣物。合理飲食，多吃溫?zé)崾澄镆灿袔椭?。日常生活中保持良好心態(tài)，避免過于激動(dòng)，注意充足睡眠，避免熬夜。
每次月經(jīng)疼痛可能是由非病理性或病理性因素引起的。生理性因素包括體質(zhì)不同引起的正?，F(xiàn)象，可通過熱水袋緩解。病理性因素包括子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔炎，需根據(jù)病因?qū)ΠY治療，如服用藥物或手術(shù)治療。另外，子宮肌瘤等原因也可能引起此現(xiàn)象。如果癥狀持續(xù)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
月經(jīng)推遲、血色發(fā)黑、量少并伴有痛經(jīng)，可能是先兆流產(chǎn)、宮外孕、子宮內(nèi)膜炎或多囊卵巢綜合征等引起。先兆流產(chǎn)常因胚胎染色體異?；蚰阁w感染導(dǎo)致，表現(xiàn)為少量陰道出血，需通過B超檢查確認(rèn)；宮外孕則因輸卵管問題引起，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血和腹痛，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)治療；子宮內(nèi)膜炎可能由不潔性生活或激素不穩(wěn)定引起，需保持衛(wèi)生并用藥治療；多囊卵巢綜合征病因不明，可能與遺傳或雄激素分泌過多有關(guān)，需用藥調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和激素水平。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確病因后按醫(yī)囑治療。
月經(jīng)推后、量少、發(fā)黑及痛經(jīng)可能是內(nèi)分泌失調(diào)、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎或貧血導(dǎo)致。內(nèi)分泌失調(diào)可能因長期熬夜或精神壓力大引起，治療可通過補(bǔ)充雌激素如戊酸雌二醇。盆腔炎通常與不潔性生活或下生殖道感染有關(guān)，可服用甲硝唑片或左氧氟沙星片治療。子宮內(nèi)膜炎由細(xì)菌感染引起，影響子宮內(nèi)膜脫落，可使用頭孢克肟分散片或阿奇霉素片治療。貧血時(shí)體內(nèi)激素分泌異常，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，可服用硫酸亞鐵片或維生素B12片治療。女性應(yīng)注重保暖，避免受涼和局部感染。
