《2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示：我國(guó)每分鐘有6個(gè)人被診斷為癌癥、有5個(gè)人死于癌癥，我國(guó)肝癌發(fā)病率居全球首位，其發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)均占全球一半以上，肝癌已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康和生命的疾病。
記者近日就肝癌的預(yù)防、診斷和治療，采訪了中國(guó)腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟理事長(zhǎng)、北京佑安醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入中心主任鄭加生教授。
肝癌早期診斷最重要
談癌色變體現(xiàn)了人們對(duì)癌癥的恐懼心理。肝癌曾被稱為癌中之王，肝癌是可以預(yù)防的么？面對(duì)記者提出的疑問，鄭加生教授明確指出：肝癌是可防可治的?！霸缙谠\斷對(duì)肝癌來說尤其重要?！编嵓由淌诮忉屨f：醫(yī)學(xué)科研顯示，肝癌是可以預(yù)防的。
臨床實(shí)踐證明：我國(guó)肝細(xì)胞癌占原發(fā)性肝癌發(fā)病的90%以上，肝細(xì)胞癌與其他類型的肝癌如肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，在發(fā)病機(jī)理、生物學(xué)行為、組織學(xué)形態(tài)、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等方面均有明顯的不同?！拔覀?nèi)粘Ｕf的肝癌主要是指肝細(xì)胞癌。”鄭加生教授稱，誘發(fā)肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素在臨床上是比較清晰的，主要有慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、食用黃曲霉毒素污染食物、飲用藍(lán)綠藻類毒素污染的水源、長(zhǎng)期酗酒等。
阻斷乙肝能有效預(yù)防肝癌
臨床統(tǒng)計(jì)顯示，80%以上的肝癌患者與患乙肝有關(guān)，阻斷乙肝就能有效的預(yù)防肝癌。鄭加生教授表示，在我國(guó)，乙型肝炎病毒通過母嬰傳播是乙肝傳播的重要途徑，母嬰阻斷是防止新生兒發(fā)生乙型肝炎的重要措施?；加新砸倚透窝椎哪赣H生育子女時(shí)，應(yīng)及時(shí)給嬰兒接種高效價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗，防止把乙肝病毒傳染給自己的嬰兒，我國(guó)從1992年開始實(shí)施乙肝疫苗接種策略，乙肝病毒攜帶率從2002年的9.09%下降至2007年的7.18%。
“目前，我國(guó)已對(duì)15歲以下兒童免費(fèi)接種乙肝疫苗，未注射乙肝疫苗的兒童也應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)種?！编嵓由淌谡f，與慢性乙型肝炎患者密切接觸的成年人也有患乙肝的可能，注射乙肝疫苗也是成人預(yù)防乙肝的有效手段。醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者及易發(fā)生外傷者，也應(yīng)接種乙肝疫苗防止乙肝感染。丙肝大多發(fā)生在輸血環(huán)節(jié)，安全輸血就可有效防止丙肝的發(fā)生。
鄭加生教授強(qiáng)調(diào)，我們應(yīng)提醒公眾：為避免肝癌的發(fā)生，要杜絕食用各種霉變食品，不飲用污染水，戒煙限酒，保持健康的生活方式，就可以阻斷其他誘發(fā)肝癌的因素。我們還要特別提醒所有肝炎患者，要禁止飲用含有酒精的各種飲料，所有患有慢性遷延性肝炎（慢性乙肝、慢性丙肝）患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極采取抗病毒治療，抑制病毒在肝細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，控制肝炎病毒始終處于低水平狀態(tài)，減少肝細(xì)胞損害，從而防止肝癌的發(fā)生。
“阻斷了發(fā)生肝癌的各種危險(xiǎn)因素，就能有效的防止肝癌。”鄭加生教授如是說。
肝癌是可以早發(fā)現(xiàn)的
現(xiàn)在公眾都知道，肝癌早發(fā)現(xiàn)和晚發(fā)現(xiàn)治療效果大不一樣。一些患者臨床診斷發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)，大多數(shù)人已被診斷為中晚期了。肝癌是否能能做到極早發(fā)現(xiàn)？
鄭加生教授明確地表示，肝癌是可以早發(fā)現(xiàn)的。但是，他要說明的是，現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)的肝癌患者，確實(shí)也大多到了中晚期。
“肝臟是人體內(nèi)臟中最大的器官，也是實(shí)質(zhì)性器官?！编嵓由淌诮榻B說，由于肝臟內(nèi)無神經(jīng)分布，缺少感覺功能，肝癌發(fā)生早期時(shí)腫塊較小，患者通常沒有任何不適應(yīng)的感覺，直到腫瘤逐漸發(fā)展變大，牽拉到肝臟包膜甚至侵蝕到周圍組織時(shí)，患者才有痛感，并伴隨嘔吐、腹脹、消瘦、乏力、黃疸等癥狀時(shí)才去就醫(yī)，這時(shí)肝癌已達(dá)到中晚期了。臨床上發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者肝內(nèi)腫瘤達(dá)到3-5厘米時(shí)仍無典型癥狀。肝癌產(chǎn)生的臨床癥狀無特異性，多種疾病都可能產(chǎn)生，單靠癥狀不容易聯(lián)想到肝癌，缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師極易誤診或漏診。
影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的重要手段，CT和超聲檢查均可發(fā)現(xiàn)直徑0.5厘米以上的肝腫瘤。
鄭加生教授認(rèn)為，肝癌的早期發(fā)現(xiàn)絕不能單純依靠患者門診就醫(yī)中的檢查，對(duì)高危人群普及肝癌篩查工作可以發(fā)現(xiàn)早期肝癌。“大部分肝癌發(fā)生于乙型肝炎患者和丙型肝炎患者，我們稱其為肝癌發(fā)生的高危人群。”鄭加生教授指出，血清甲胎蛋白檢測(cè)和肝臟超聲檢查是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的重要手段，甲胎蛋白是肝癌的重要標(biāo)志物，其指標(biāo)升高說明患者有患肝癌的可能，CT和超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)直徑0.5厘米以上的腫瘤。
為此，鄭加生教授提醒說，患有慢性乙肝、丙肝的患者，每半年應(yīng)進(jìn)行一次甲胎蛋白的篩查及超聲檢查。肝硬化患者的篩查間隔時(shí)間更要縮短，每3個(gè)月就進(jìn)行一次甲胎蛋白的篩查及超聲檢查。
定期篩查是肝癌早期發(fā)現(xiàn)的保證
人們常說得了肝癌就等于判了死刑。目前對(duì)肝癌，醫(yī)學(xué)界有沒有效果良好的治療手段？
對(duì)此，鄭加生教授強(qiáng)調(diào)，科學(xué)技術(shù)發(fā)展的今天，肝癌已經(jīng)不再是不治之癥。目前臨床治療肝癌有多種方法，早期肝癌的手術(shù)切除、肝移植是目前臨床傳統(tǒng)的最有效的治療方法。直徑小于2厘米的肝癌患者，腫瘤手術(shù)切除術(shù)后，5年生存率達(dá)到了90%；直徑小于3厘米、患有3個(gè)腫瘤以內(nèi)的患者，腫瘤手術(shù)切除術(shù)后，5年生存率也達(dá)到了40-70%。
鄭加生教授特別指出，微創(chuàng)消融治療技術(shù)已成為肝癌治療的重要手段。
“近十年來，微創(chuàng)消融治療肝癌的各種技術(shù)在我國(guó)得到了顯著進(jìn)步。”鄭加生教授不無自豪地說，臨床醫(yī)師采用影像設(shè)備引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)器械，經(jīng)皮穿刺或打孔，可直接到達(dá)腫瘤病灶，在影像實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下，對(duì)腫瘤進(jìn)行射頻消融、微波消融、激光消融、冷凍消融等微創(chuàng)手術(shù)，定點(diǎn)清除腫瘤，改變了傳統(tǒng)開腹的手術(shù)模式。微創(chuàng)手術(shù)治療癌癥，把腫瘤的檢查、治療、監(jiān)測(cè)、評(píng)估都應(yīng)用到了手術(shù)過程中，在影像監(jiān)測(cè)下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中可即刻評(píng)估腫瘤治療情況。微創(chuàng)手術(shù)治療肝癌定位精確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、適應(yīng)范圍廣泛，對(duì)患者機(jī)體打擊輕微，可最大限度保護(hù)人體器官功能，患者術(shù)后恢復(fù)快。
鄭加生教授透露，臨床治療結(jié)果顯示，對(duì)不適合傳統(tǒng)手術(shù)切除及不愿意進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)切除的早期肝癌患者和60%以上的中晚期肝癌患者，都可以接受微創(chuàng)消融清除肝腫瘤手術(shù)，達(dá)到無瘤生存的目的，提高生活質(zhì)量。我國(guó)微創(chuàng)消融治療肝癌已經(jīng)達(dá)到了國(guó)際領(lǐng)先水平。
據(jù)悉，北京佑安醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入中心采用微創(chuàng)消融手術(shù)結(jié)合動(dòng)脈化療栓塞的方法治療中期肝癌患者500多例，患者1年生存率達(dá)到97%以上，3年生存率達(dá)到72%以上。臨床醫(yī)生還可以根據(jù)肝癌患者的情況采取放療、化療；應(yīng)用分子靶向藥物，整體控制腫瘤生長(zhǎng)；采用放射免疫治療、基因治療，清除微小腫瘤病灶，降低肝癌復(fù)發(fā)；還可以采取細(xì)胞治療、免疫治療、中醫(yī)藥綜合治療等多種手段。各種治療肝癌手段的取長(zhǎng)補(bǔ)短、優(yōu)化組合，使肝癌已成為可治之癥。
什么方法能診斷出肝癌？這項(xiàng)技術(shù)診斷肝癌最準(zhǔn)確
肝癌患者需做哪些檢查項(xiàng)目 這項(xiàng)檢查已成肝癌重要診斷手段
乙肝者患肝癌如何早發(fā)現(xiàn)
肝癌診斷應(yīng)該怎樣做呢?
轉(zhuǎn)氨酶800多不一定是由于患者患有肝癌而引起的，也有可能是患者患有長(zhǎng)期的肝臟炎癥，是自身的肝臟受到損傷而引起的一種現(xiàn)象。轉(zhuǎn)氨酶是臨床上一種常用的肝功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其中包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶;正常轉(zhuǎn)氨酶的范圍應(yīng)當(dāng)在0~40之間。如果患者的轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到了800就要引起一定的重視，積極進(jìn)行治療，進(jìn)一步完善相關(guān)的檢查，明確引起肝臟損傷的具體原因。當(dāng)患者的肝臟損傷比較嚴(yán)重的時(shí)候，一定要保持清淡的飲食，保證充足的休息時(shí)間，以促進(jìn)自身肝功能的恢復(fù)。
轉(zhuǎn)氨酶900多也不一定是肝癌。轉(zhuǎn)氨酶正常存在于肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)各種原因引起肝細(xì)胞損傷后就會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶的明顯升高，肝細(xì)胞損傷越明顯轉(zhuǎn)氨酶升高的就越明顯。引起肝細(xì)胞損傷的原因有肝癌、肝炎或者外傷，所以轉(zhuǎn)氨酶升高是不能確定是肝癌，還需要通過其他的影像學(xué)檢查來進(jìn)一步明確。如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟局部有異常的結(jié)節(jié)并且形態(tài)不規(guī)則就有可能是肝癌，還需要進(jìn)一步化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物來輔助診斷。
轉(zhuǎn)氨酶升高不能判斷是肝癌的早期。轉(zhuǎn)氨酶是存在于肝細(xì)胞內(nèi)的一種物質(zhì)，當(dāng)肝細(xì)胞損傷后就會(huì)引起升高，引起肝細(xì)胞損傷的因素可能有肝炎肝癌或者外傷等。所以通過轉(zhuǎn)氨酶升高不能夠判斷是肝癌的早期。肝癌只能通過輔助檢查來判斷是不是早期或者晚期，常用的檢查辦法包括肝臟的CT或者肝臟的增強(qiáng)核磁。早期的肝癌通過手術(shù)，一般可以獲得很好的治療效果。
轉(zhuǎn)移性肝癌B超主要的表現(xiàn)為肝臟多發(fā)性的病變。其次彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤邊界不清，同時(shí)需要做個(gè)增強(qiáng)CT檢查證實(shí)其惡性程度。對(duì)于轉(zhuǎn)移性的肝癌是可以采取介入栓塞治療及動(dòng)脈灌注化療治療，其化療方案需要依據(jù)原發(fā)性惡性腫瘤制定的。其次肝臟轉(zhuǎn)移性的病灶也是可以采取微波消融或氬氦刀冷凍消融治療，從而延緩疾病的進(jìn)展，需要針對(duì)原發(fā)性惡性腫瘤采取化療治療。如果患者原發(fā)性惡性腫瘤存在靶向藥物，則是建議患者使用靶向藥物治療比較好的。
診斷肝癌的檢查方式有穿刺活檢，這個(gè)是診斷癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)。此外還有一些輔助檢查，比如影像學(xué)的增強(qiáng)檢查，像超聲造影檢查、CT增強(qiáng)檢查、磁共振增強(qiáng)檢查。其中磁共振增強(qiáng)檢查還可以選用特異性對(duì)比劑，通過肝膽期的觀察來進(jìn)一步明確診斷。除了影像學(xué)檢查之外，還有實(shí)驗(yàn)室檢查，比如肝癌的患者常會(huì)發(fā)生腫瘤系列里邊的AFP，也就是甲胎蛋白的升高，連續(xù)4周超過400或者連續(xù)8周超過200都有臨床意義。
血常規(guī)是不能檢查出有沒有肝癌的。雖然有一部分肝癌在化驗(yàn)血常規(guī)的時(shí)候，能明顯看到血常規(guī)異常，但是也不能通過幾個(gè)指標(biāo)來判斷是否患有肝癌。如果有的肝癌存在腫瘤壞死，可能在血常規(guī)的化驗(yàn)中能看到白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，但是這兩個(gè)指標(biāo)的升高也會(huì)出現(xiàn)在其他疾病中，所以不能以此來判斷有沒有肝癌。如果想要確診自己有沒有肝癌，可以做肝臟彩超、增強(qiáng)CT等檢查。一旦檢查出有肝癌，就需要積極地控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散。
谷酰轉(zhuǎn)肽酶高不一定就是肝癌，體內(nèi)導(dǎo)致谷酰轉(zhuǎn)肽酶升高的疾病有很多，比如病毒感染導(dǎo)致的肝臟炎癥、藥物或者毒物對(duì)肝臟產(chǎn)生的損傷、肝臟的腫瘤也會(huì)導(dǎo)致此酶的升高。谷酰轉(zhuǎn)肽酶高是肝細(xì)胞內(nèi)正常存在的一種酶，正常情況下不會(huì)升高，肝臟損傷后會(huì)釋放到血液內(nèi)。此酶沒有特異性，只能提示肝臟發(fā)生了損傷，無法對(duì)某種疾病做出定性的診斷。所以，臨床上發(fā)現(xiàn)谷酰轉(zhuǎn)肽酶升高后，要及時(shí)的對(duì)患者的肝臟進(jìn)行相關(guān)的檢查，明確導(dǎo)致此酶升高的原因。
轉(zhuǎn)移性肝癌首先需要原明確原發(fā)病灶，不同部位的轉(zhuǎn)移癌就會(huì)導(dǎo)致治療的方案是不同的，膽囊結(jié)石與肝癌是兩個(gè)部位的病，肝癌沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的話可以手術(shù)治療術(shù)后進(jìn)行化療，但化療副作用大，可以配合中藥治療，減少化療的副作用，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，無論是什么部位的癌癥，如果出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的話，分期都是特別晚的，并且手術(shù)是不能進(jìn)行的，只能考慮化療，放療，靶向以及中藥等一些治療手段，飲食上面主要要注意的事情就是不要吃一些生冷的食物。
載脂蛋白b偏低不一定是肝癌，載脂蛋白b屬于是常規(guī)體檢項(xiàng)目，如果出現(xiàn)偏低跟肝細(xì)胞受到損傷有很大關(guān)系，如果不及時(shí)控制，病情逐漸發(fā)展，肝細(xì)胞受到損傷就會(huì)加重，載脂蛋白b含量也會(huì)越來越低。載脂蛋白b能夠判斷慢性肝病嚴(yán)重程度，出現(xiàn)偏低可能是因?yàn)楦文I功能失調(diào)導(dǎo)致，也有可能是做了劇烈運(yùn)動(dòng)引起，如果不是很嚴(yán)重，不需要進(jìn)行特殊處理。
轉(zhuǎn)移性肝癌患者全身狀況良好，無明顯的心肺功能障礙且腫瘤比較局限才可接受手術(shù)治療。對(duì)于轉(zhuǎn)移性肝癌治療，手術(shù)治療的適應(yīng)癥也是和原發(fā)性肝癌一樣，首先必須患者全身狀況良好，無明顯的心肺功能障礙。其次腫瘤比較局限，能夠完整的切除，對(duì)于部分不能進(jìn)行手術(shù)的轉(zhuǎn)移性肝癌患者可先進(jìn)行全身化療，待腫瘤縮小后再進(jìn)行手術(shù)切除治療。對(duì)于部分不適合手術(shù)切除治療的患者，轉(zhuǎn)移性肝癌患者也可采取經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞及消融治療等多種綜合性治療手段治療。
