在病原學(xué)與分子生物學(xué)方面HAV為RNA病毒,屬微小RNA病毒科,原認(rèn)為屬腸道病毒72型,現(xiàn)認(rèn)為應(yīng)另列一屬(肝病毒屬)。HAV具有以下特點(diǎn):嗜肝性;細(xì)胞培養(yǎng)周期長,一般不引起細(xì)胞病變;病毒位于細(xì)胞內(nèi),很少釋放至細(xì)胞外;耐熱,6℃1小時內(nèi)仍有傳染性。
【發(fā)病機(jī)理】
關(guān)于甲型肝炎的發(fā)病機(jī)制研究較少,尚未完全闡明。經(jīng)口感染HAV后,發(fā)病前有短暫病毒血癥階段,然后再定位于肝臟。既往認(rèn)為HAV對肝細(xì)胞有直接損害作用。近年研究表明:實(shí)驗(yàn)感染HAV的動物肝細(xì)胞及HAV體外細(xì)胞培養(yǎng)時均不發(fā)生細(xì)胞病變;患者血清CD+8細(xì)胞亞群增高,致敏淋巴細(xì)胞對HAV感染的肝細(xì)胞顯示細(xì)胞中毒性;肝內(nèi)炎癥反應(yīng)明顯等。根據(jù)研究結(jié)果,目前認(rèn)為,其發(fā)病機(jī)制傾向于以宿主免疫反應(yīng)為主。發(fā)病早期,可能由于HAV在肝細(xì)胞中大量增殖及CD+8細(xì)胞毒性T細(xì)胞殺傷作用共同造成肝細(xì)胞損害,病后期可能以免疫病理損害為主。
【病理改變】
甲型肝炎病理改變特點(diǎn)是:以急性肝炎病變?yōu)橹鳎部梢鹩倌懶透窝缀椭匦透窝?。主要病理變化是?/p>
1、肝細(xì)胞變性壞死
最常見者為早期肝細(xì)胞腫脹呈氣球樣變,同時伴有肝細(xì)胞嗜酸性變及嗜酸性小體形成,致肝竇消失,引起肝小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂。肝小葉中央靜脈周圍的肝細(xì)胞的肝細(xì)胞呈溶解性壞死。
2、匯管區(qū)可見炎性細(xì)胞浸潤,主為大單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。
3、腫血竇壁Kupffer細(xì)胞增生
以上病變?yōu)榭赡嫘?,?dāng)黃疸消退1~2月后恢復(fù)正常。無黃疸型與黃疸型病變相似,但程度較輕。淤膽型肝炎與重型肝炎參考第二節(jié)乙型病毒性肝炎有關(guān)部分。
潛伏期為15~45日(平均30日)。臨床分為爭性黃疸型、急性無黃疸型、淤膽型、亞臨床型和重型。整個病程2~4月。
一、急性黃疸型
1、黃疸前期起病急,急數(shù)患者有發(fā)熱畏寒,體溫在38~39℃之間。平均熱程3日,少數(shù)達(dá)5日,全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉。少數(shù)患者以上呼吸道感染癥狀為主要表現(xiàn),尿色逐漸加深呈濃茶色。本期持續(xù)5~7日。
2、黃疸期自覺癥狀好轉(zhuǎn),熱退后黃疸出現(xiàn),可見鞏膜、皮膚不同程度黃染,肝區(qū)痛,肝臟腫大,有壓痛和叩痛,部分患者有脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺,皮膚瘙癢。肝功能明顯異常。持續(xù)2~6周。
3、恢復(fù)期黃疸逐漸消退,癥狀好轉(zhuǎn)以至消失,肝脾回縮到正常,肝功能逐漸恢復(fù)。本期持續(xù)2周至4月,平均1個月。
二、急性無黃疸型
較黃疸型少見。起病較緩,臨床癥狀較輕,僅表現(xiàn)乏力、食欲減退、肝區(qū)痛和腹脹等。以肝腫大為主,脾腫大少見。一般在3月內(nèi)恢復(fù)。
三、瘀膽型
舊稱毛細(xì)膽管性肝炎,現(xiàn)證明其原發(fā)病變在肝細(xì)胞泌膽機(jī)制而不在毛細(xì)膽管,故原稱病名已不用。
本型為黃疸型的一種特殊表現(xiàn),臨床特點(diǎn)是胃腸道癥狀較輕,發(fā)熱時間較長,肝內(nèi)梗阻性黃疸持續(xù)較久(數(shù)周至數(shù)月),可有腹脹、皮膚瘙癢、一過性大便顏色變淺,尿色深呈濃茶色,肝腫大、有壓痛。需與其他肝內(nèi)、外梗阻性黃疸鑒別。
四、亞臨床型
部分患者無明顯臨床癥狀,但肝功能輕度異常。
五、重型肝炎
較少見。成人感染HAV者年齡愈大,重型肝炎發(fā)病的比例越高。參閱第二節(jié)乙型病毒性肝炎有關(guān)部分。
1、血液常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低,淋巴細(xì)胞相對增高,偶見異型淋巴細(xì)胞,一般不超過10%。
2、尿常規(guī)檢查黃疸前期后一階段尿膽原及尿膽紅素開始呈陽性反應(yīng),黃疸期尿膽紅素陽性,而尿膽原減少。
得丙型肝炎一兩年,經(jīng)過積極治療包括一般治療、保肝治療、抗病毒治療和中醫(yī)治療等,病情有所控制。在治療過程中,患者要注意臥床休息,保持個人衛(wèi)生,避免共用個人用品。同時,可服用保肝藥物和抗病毒藥物,如雙環(huán)醇片、水飛薊賓膠囊、索磷布韋片、利巴韋林膠囊等,有助于控制肝臟損傷和病毒復(fù)制。中藥治療如茵陳、垂盆草、五味子也可提高抵抗力。避免性生活和適當(dāng)鍛煉也是重要的。在治療期間,患者要注意不要傳染給他人,保護(hù)好自己和他人的健康。
得丙型肝炎的人通常會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力和食欲下降等非特異性癥狀,同時可能出現(xiàn)黃疸、肝掌和蜘蛛痣等特殊體征。感染丙型肝炎病毒后,肝功能異常會引起發(fā)熱、乏力和食欲不振,而肝細(xì)胞損傷可能導(dǎo)致黃疸、肝掌和蜘蛛痣等特殊表現(xiàn)?;颊哌€可能出現(xiàn)慢性肝病癥狀,如腹部不適、易疲勞、食欲下降和進(jìn)食量減少。建議感染丙型肝炎病毒的人盡早就醫(yī),接受合適的抗病毒治療,以避免疾病惡化。
痔瘡?fù)ǔ2粫?dǎo)致黃疸性肝炎,因?yàn)橹淌怯捎诟亻T直腸黏膜靜脈曲張或肛墊下移引起的疾病,主要表現(xiàn)為大便出血、疼痛等癥狀。然而,如果患者同時患有病毒性肝炎,可能會引起肝臟損傷,從而引發(fā)黃疸性肝炎。這時需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗病毒藥物進(jìn)行治療,甚至可能需要手術(shù)治療。日常生活中,患者需要注意飲食健康,避免辛辣刺激食物,保持個人衛(wèi)生,適當(dāng)運(yùn)動以增強(qiáng)身體抵抗力。如果出現(xiàn)明顯不適,及時就醫(yī)治療。
丙型肝炎是一種由丙型肝炎病毒感染引起的肝炎,主要通過血液傳播。患者在飲食上應(yīng)選擇清淡易消化的食物,如米粥、面條,以減輕胃腸道負(fù)擔(dān),補(bǔ)充能量熱量;多攝入富含維生素和纖維素的食物,如蔬菜和水果,有助于恢復(fù)疾病,促進(jìn)胃腸道蠕動;同時,增加高蛋白食物,如豆?jié){、牛奶、雞蛋,有助于提高抵抗力。在治療期間,應(yīng)避免食用保肝藥物,以免影響療效?;颊咝枰P床休息,避免過度勞累,注意隔離,避免傳染給家人,定期檢查疾病情況。
丙型肝炎病毒的傳播途徑主要包括血液傳播、母嬰傳播、性傳播和醫(yī)源性傳播。血液傳播是最主要的途徑,患者血液中的丙型肝炎病毒通過破損的皮膚黏膜進(jìn)入體內(nèi),共用針具也可能造成感染。母嬰傳播發(fā)生在懷孕期間或分娩過程中,也可能導(dǎo)致感染。性傳播是另一種常見方式,與感染者進(jìn)行不安全的性行為可能感染病毒。醫(yī)源性傳播在侵入性手術(shù)或共用醫(yī)療工具時可能發(fā)生,導(dǎo)致感染。感染后建議患者及時就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗病毒治療。同時戒煙戒酒,注意作息,適度運(yùn)動有助于提高免疫力,預(yù)防疾病。
得了丙型肝炎后,患者可能會出現(xiàn)食欲減退、疲乏無力、肝區(qū)不適、惡心、厭油膩、腹脹、黃疸等癥狀。其中,食欲減退表現(xiàn)為胃腸道癥狀,疲乏無力是由于免疫功能受損所致,肝區(qū)不適則是因肝臟受損導(dǎo)致的炎癥癥狀。惡心、厭油膩是由肝細(xì)胞功能異常引起,腹脹可能是膽汁淤積引起的,而黃疸則是肝內(nèi)膽汁淤積所致。治療時需積極配合,否則可能進(jìn)展至肝硬化、甚至肝癌等嚴(yán)重疾病。在治療期間需注意均衡飲食、充足休息,避免熬夜。
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎,主要通過血液途徑傳播。患者在感染后會經(jīng)歷急性期、無癥狀期和慢性期。急性期癥狀包括畏寒、乏力、食欲下降、腹脹、肝區(qū)疼痛、惡心、尿色加深和黃疸,嚴(yán)重情況可能導(dǎo)致腹腔積液和肝性腦病。無癥狀期多數(shù)患者無明顯癥狀,個別患者可能出現(xiàn)乏力、腹脹、右上腹不適等非特異性表現(xiàn)。慢性期主要表現(xiàn)為腹脹、腹部疼痛、精力減退及易疲勞等非特異性癥狀,進(jìn)展到肝硬化階段會出現(xiàn)肝硬化征象,如食管胃底靜脈曲張破裂出血。在治療期間,患者需注意戒煙戒酒,避免熬夜勞累,定期檢查肝功能和丙型肝炎病毒抗體,及時進(jìn)行抗病毒治療,如利巴韋林、聚乙二醇等藥物。遵醫(yī)囑治療可以減輕肝臟負(fù)擔(dān),控制病情發(fā)展。
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染引起的一種肝炎,治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。在一般治療方面,患者可以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),多吃新鮮水果、蔬菜,適量攝入蛋白質(zhì)。藥物治療方面,抗病毒藥物、保肝降酶藥物、抗纖維化藥物和利膽藥物都是常用的治療方式。手術(shù)治療適用于肝衰竭患者?;颊邞?yīng)養(yǎng)成良好習(xí)慣,避免勞累、熬夜,少吃高脂肪、高鹽食物,定期監(jiān)測病情,出現(xiàn)異常情況及時就診。
丙型肝炎是一種由丙型肝炎病毒感染引起的肝炎?;颊邞?yīng)多食清淡、易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物,如米粥、水果、瘦肉等。這樣有利于減輕胃腸道負(fù)擔(dān),提供能量,促進(jìn)病情恢復(fù)。同時,還需避免食用油膩、辣椒、生姜等刺激性食物,戒酒以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療,常用抗病毒藥物如利巴韋林、索非布韋。綜合飲食調(diào)理和藥物治療,可以幫助丙型肝炎患者更快地康復(fù)。
正確使用安全套可以在很大程度上預(yù)防丙型肝炎病毒的傳播,但并不能完全阻止感染。丙型肝炎是由感染丙型肝炎病毒引起的肝臟疾病,傳播途徑包括血液傳播、母嬰傳播和性傳播。即使帶安全套也不能完全預(yù)防因?yàn)椴《局饕ㄟ^血液途徑傳播。建議避免不潔的性生活,定期進(jìn)行丙型肝炎病毒篩查,以保護(hù)自己免受感染。