不同類型乙型肝炎表現有哪些不同 5類乙型肝炎的不同臨床表現

我國HBV感染者為數眾多，臨床乙型肝炎病人要確定其為急性或慢性需作全面分析。根據典型臨床癥狀，參考流行病學資料進行臨床分型，主要有以下5種類型：

1、急性乙型肝炎：

急性乙肝無既往HBsAg陽性病史，ALT升高幅度常在500U/L以上，肝組織學改變以小葉內炎癥和肝細胞變性為主，且均勻分布。急性乙肝絕大多數在6個月內恢復、HBsAg轉陰。急性乙肝時IgM抗-HBc常呈現高滴度水平，慢性則為低滴度陽性或陰性。正確判斷乙肝的急性或慢性對于了解其預后、分析療效具有重要意義。

A急性黃疸型肝炎：血清膽紅素在17.1靘ol/L以上者，可診斷為黃疸型。按病程可分為3期，總病程2～4個月。黃疸前期：起病較緩，主要為厭食、惡心等胃腸道癥狀及乏力。少數有呼吸道癥狀，偶可高熱、劇烈腹痛，少數有血清病樣表現。本期持續(xù)數天至2周，黃疸期：鞏膜及皮膚黃染明顯，于數日至2周內達高峰。黃疸出現后，發(fā)熱漸退，食欲好轉，部分病人消化道癥狀在短期內仍存在。肝大，質軟，有叩痛及壓痛約有5%～10%的病人脾大。周圍血白細胞一般正?；蛏缘停珹LT（血清丙氨酸氨基轉移酶）顯著升高，此期持續(xù)2～6周。恢復期：黃疸漸退，各種癥狀逐步消失，肝脾回縮至正常，肝功能恢復正常，本期持續(xù)4周左右。

B急性無黃疸型肝炎：起病徐緩，癥狀類似上述黃疸前期表現，不少病人癥狀不明顯，在普查或查血時，偶爾發(fā)現血清ALT升高，病人多于3個月內逐漸恢復，約有5%～10%轉為慢性肝炎。

2、慢性乙型肝炎：

肝炎病程超過半年，亦可隱匿發(fā)病，常在體檢時發(fā)現。癥狀多種多樣，反復發(fā)作或遷延不愈。

臨床癥狀包括：消化功能紊亂，表現為食欲缺乏、厭油、惡心、腹脹、便溏等。還有乏力、肝區(qū)不適?；蛞?a target="_blank">低熱及神經功能紊亂表現，如頭昏、失眠、多夢或嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、急躁易怒、周身不適、腰腿酸軟等。部分病人可有出血傾向，表現為齒齦出血、鼻出血、皮下出血點或淤斑。部分病人發(fā)生內分泌紊亂，出現多毛、痤瘡、睪丸萎縮、男性乳房發(fā)育、乳頭色素沉著，乳房可觸及界限清楚的硬塊。少數病人無任何自覺癥狀。中、重度慢性肝炎病人健康狀況下降，可呈肝性病容，表現為面色晦暗，青灰無華?？梢姼握?、蜘蛛痣，肝脾腫大，質地中等或較硬，有觸、叩痛，脾臟可進行性腫大。常于勞累、情緒改變、氣候變化時癥狀加重。

肝外系統表現：可發(fā)生于病毒性肝炎任何事情。慢性肝炎多見。消化系統可有膽囊炎、膽管炎、胃炎、胰腺炎等；呼吸系統可有胸膜炎、肺炎；腎臟可有腎小球腎炎、腎小管酸中毒等；循環(huán)系統可有結節(jié)性多動脈炎、心肌炎、心包炎等；血液系統可有血小板減少性紫癜、粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血和溶血性貧血等；皮膚可見痤瘡、嬰兒丘疹性皮炎（Gianotti?。?、過敏性紫癜、面部蝶形紅斑等；神經系統可有腦膜炎、脊髓炎、多發(fā)性神經炎、格林-巴利綜合征等；還可有關節(jié)炎、關節(jié)痛等癥。病毒性肝炎時肝外系統表現的發(fā)生與下列因素有關：①病毒的侵犯及機體對病毒感染的反應。②免疫復合物的形成和沉積。③機體細胞免疫反應引起的病變。④繼發(fā)于肝實質損害的影響。

實驗室檢查：顯示ALT及膽紅素反復或持續(xù)升高，AST（天門冬氨酸轉氨酶）常可升高，部分病人r-谷氨酰轉肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶（ASAL）、堿性磷酸酶也升高。膽堿酯酶及膽固醇明顯減低時常提示肝損害嚴重。靛青綠留滯試驗及餐后2h血清膽汁酸測定可較靈敏地反映肝臟病變。中重度慢性肝炎病人清蛋白（A）降低，球蛋白（G）增高，A/G比值倒置，闈虻鞍綴虸gG亦升高。凝血酶原的半壽期較短，能及時反應肝損害的嚴重程度，凝血因子V、Ⅶ常減少。部分病人可出現自身抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體，抗線粒體抗體，類風濕因子及狼瘡細胞等陽性。

3、重型乙型肝炎：

A急性重型肝炎：又稱暴發(fā)型肝炎。癥見：起病10天內出現精神癥狀，如興奮、性格行為反常、答非所問、日夜倒錯、步履不穩(wěn)、視物不清、昏迷等癥狀。黃疸迅速加深，肝濁音界迅速縮小，有撲擊樣震顫及病理反射。初起類似急性黃疸型肝炎，但病情發(fā)展迅猛。病程中出現明顯出血傾向、低血糖、高熱、腹水。發(fā)生腦水腫概率高，部分病人發(fā)生腦病。晚期發(fā)生頑固性低血壓、急性腎功衰竭。凝血酶原活動度低于40%而排除其他原因者，肝界縮小，出血傾向，黃疸急劇加深者，可以確診。血液檢查：病人周圍血白細胞總數升高，血清膽紅素>；171靘ol/L，或平均每日以17.1～34.2靘ol/L的速度迅速增長。多數病人出現酶疸分離現象。病情危重、預后甚差，病程常不超過3周。

B亞急性重型肝炎：又稱亞急性重型肝炎。癥見：病人極度乏力，明顯食欲缺乏，頻繁惡心嘔吐，腹脹難忍，出現腹水。肝界進行性縮小，發(fā)病時常類似急性黃疸型肝炎來勢洶涌。肝性腦病常出現在病程后期，后期還可出現嚴重出血、電解質紊亂，肝-腎綜合征，嚴重感染，發(fā)生多臟器衰竭病程較長，可達數月。部分病人可恢復，但多發(fā)展為壞死后肝硬化。血液檢查：黃疸迅速上升，血清膽紅素大于171靘ol/L，明顯出血傾向，凝血酶原時間延長、活動度小于40%。血清蛋白降低，A/G比值倒置，早期ALT上升，隨后出現酶疸分離，AST/ALT比值>；1。

C慢性重型肝炎：嚴重肝功能損害。臨床表現酷似亞急性重型肝炎?？捎陕愿窝追磸桶l(fā)作，漸進性加重而成為慢性重型肝炎，亦可起病如同急性或亞急性重型肝炎，死后尸解證實診斷。主要表現為黃疸進行性加深，凝血酶原活動度進行性下降，出現難以消退的大量腹水、反復嚴重感染，難以糾正的電解質紊亂。此型病人常有低氧血癥，存在通氣換氣障礙。近年由于治療的加強，半數以上病人不出現肝性腦病，或僅在臨終前出現，常因上消化道出血、肝-腎綜合征及嚴重感染而死亡。

4、淤膽型肝炎：

急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎。

癥見：黃疸進行性加重并持續(xù)3周以上，病人皮膚瘙癢，大便色變淺，短期內可呈灰白色。肝大。部分病人入院時凝血酶原活動度下降，但經補充維生素K1，3～7天后即迅速得到糾正。B超檢查無肝外梗阻表現。

血液檢查：血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主。R-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、膽固醇及血清膽汁酸均升高。疾病初起，ALT明顯升高，但很快下降，出現酶疸分離。

5、肝炎肝硬化：

癥見：腹壁、食管靜脈曲張、腹水，影像學顯示肝界縮小、脾大、門、脾靜脈增寬，脾功亢進，A/G比值明顯改變。排除外其他引起上述征象原因者，可診斷為肝炎肝硬化。早期肝硬化單憑臨床資料較難確診，影像學（B超、CT）診斷及腹腔鏡診斷有參考價值，必要時做病理檢查確診。①活動性肝硬化：具備肝硬化的臨床表現外，慢性乙型肝炎的改變依然存在，如血清轉氨酶升高、黃疸波動、血清蛋白降低、pTA的動態(tài)改變等。②靜止性肝硬化：無明顯肝臟活動性炎癥的臨床表現。具備上述肝硬化的表現，HBV現癥感染指標陽性。血清轉氨酶正常，無或僅有輕度黃疸，pTA正?；蚪档?，但無進行性降低。