肝炎患者用藥需要注意哪些事項(xiàng) 肝炎患者正確用藥指南

保肝藥打著“保健品”招牌，獲得了不少經(jīng)濟(jì)條件尚可、保健意識(shí)強(qiáng)烈的肝病患者的青睞。有的乙肝病毒攜帶者“防患于未然”也喜歡服用保肝藥。然而專家指出：保肝藥不是肝病治療主要手段，乙肝病毒攜帶者無(wú)需使用，而濫用保肝藥非但會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，且容易誘發(fā)藥物性肝炎。

長(zhǎng)期服用“保肝藥”增加肝臟負(fù)擔(dān)

“門診中發(fā)現(xiàn)很多患者都在購(gòu)買市面上各式標(biāo)榜‘保健品’的保肝藥，有的患者長(zhǎng)期無(wú)癥狀甚至只是乙肝病毒攜帶者也喜歡吃保肝藥。”陳汝福表示，很多“自我保健意識(shí)強(qiáng)烈”的肝病患者認(rèn)為保肝藥既然是保健品，堅(jiān)持服用肯定有百益而無(wú)一害?！斑@種想法是錯(cuò)誤的”，陳汝福介紹，其實(shí)，所謂保肝藥是指能夠改善肝臟功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、增強(qiáng)肝臟解毒能力的藥物，它們實(shí)際是各種肝病的通用藥物，主要起輔助治療作用，并不能作為“根本性治療”的手段。

據(jù)介紹，目前市面上各類保肝藥種類繁多，魚龍混雜，劑量、成分都不相同，而每個(gè)肝病患者的自身病情、暫時(shí)狀態(tài)等也都不一樣，自主選擇保肝藥保健品，很可能挑錯(cuò)藥。事實(shí)證明，使用不當(dāng)、療程過(guò)長(zhǎng)、劑量偏大的現(xiàn)象都可能隨之發(fā)生，對(duì)人體產(chǎn)生危害。

“最值得警惕的是，保肝藥用多了可能增加肝臟負(fù)擔(dān)，打亂患者自身的免疫系統(tǒng)。”陳汝福介紹，因?yàn)楦闻K的功能之一就是可以分解、轉(zhuǎn)化吞服入體內(nèi)的藥物，而保肝藥長(zhǎng)期服用很可能無(wú)形中增加肝臟負(fù)擔(dān)。據(jù)了解，甚至出現(xiàn)過(guò)不少患者服用過(guò)多保肝藥誘發(fā)藥物性肝炎的先例，因?yàn)椋荒芘懦承┧幬镏写嬖谟卸境煞?。藥物相互作用的結(jié)果往往導(dǎo)致肝細(xì)胞再受損、脂肪肝或纖維化。

陳汝福強(qiáng)調(diào)，肝病臨床用藥有嚴(yán)格指征，每個(gè)患者情況都不一樣，對(duì)應(yīng)藥物也不同，隱瞞用藥無(wú)異鋌而走險(xiǎn)。

選用保肝藥物必須對(duì)癥用藥

1、預(yù)防脂肪肝，可口服肌苷片，按說(shuō)明書服用或按醫(yī)師囑咐服用，此外尚須補(bǔ)充維生素和微量元素。對(duì)于肥胖引起的脂肪肝，可通過(guò)飲食療法來(lái)糾正，一般不需要藥物治療。

2、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、進(jìn)食量少者，可與肝病專科醫(yī)師聯(lián)系，額外通過(guò)藥物補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和微量元素。

3、嚴(yán)格在醫(yī)師指導(dǎo)下，選用保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，改善肝內(nèi)微循環(huán)，減少纖維化的藥物，這類藥物主要有阿拓莫蘭、五味子、垂盆草降酶；水飛薊、復(fù)方牛胎肝提取物片等。

不管用什么藥，都是權(quán)宜之計(jì)，要想獲得理想的康復(fù)目標(biāo)，關(guān)鍵是充分休息、科學(xué)營(yíng)養(yǎng)，避免濫用藥物，禁酒、戒煙以防止復(fù)發(fā)，并堅(jiān)持每3～6個(gè)月復(fù)查肝功能及乙型肝炎病毒指標(biāo)。

脂肪肝患者使用保肝藥無(wú)效

陳汝福表示，人體在患肝病時(shí)存在不同程度的功能障礙，各種進(jìn)入肝臟的藥物，常造成肝代謝負(fù)荷過(guò)重，發(fā)生內(nèi)環(huán)境紊亂，加重肝臟損害。所以，對(duì)各型肝炎用藥宜少而精，只有正確掌握、同時(shí)協(xié)調(diào)好休息、飲食、藥療之間的關(guān)系，才能促使肝病早日康復(fù)。

專家建議，一般情況下，以下幾種情況不要選用保肝藥：

有病毒復(fù)制活躍的慢性乙肝、丙肝病人，這些人的轉(zhuǎn)氨酶升高幅度并不大，應(yīng)及時(shí)給予抗病毒藥，病毒被抑制，轉(zhuǎn)氨酶會(huì)自然下降，肝臟炎癥也會(huì)好轉(zhuǎn)。

自身免疫性肝病，包括原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等，一般的保肝藥沒(méi)有治療價(jià)值。

失代償肝硬化，保肝藥難于起效。

脂肪肝，常用的保肝藥基本無(wú)效，或療效不確切。

可用保肝藥的患者類型

陳汝福表示，某些患者確實(shí)可以在醫(yī)生指導(dǎo)下有選擇地使用某些保肝藥，這些患者主要包括：

沒(méi)有病毒活躍復(fù)制的慢性乙肝、丙肝病人，其肝臟功能還未能完全恢復(fù)正?；蛞鸦謴?fù)正常，抗病毒藥物停用后可以給予適當(dāng)?shù)谋８嗡帯?/p>

甲型肝炎、戊型肝炎、急性乙肝，基本是自限性疾病，但可給予保肝藥緩解癥狀。

重型肝炎，包括急性、亞急性和慢性重型肝炎，應(yīng)用保肝藥可能有緩解癥狀的作用。

慢性肝病，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，病因尚未明確，病人心理壓力較大者，可選用保肝降酶藥物。

乙肝患者尤其要定期檢查

乙肝病毒攜帶者如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，則應(yīng)查一下體內(nèi)的乙肝病毒水平。如果病毒水平也升高（陽(yáng)性），除了使用降酶治療外，還要進(jìn)行正規(guī)的抗病毒治療。因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶升高、肝炎活動(dòng)時(shí)，正好是免疫清除乙肝病毒的最佳時(shí)期。國(guó)內(nèi)外研究均顯示，此時(shí)用抗病毒藥效果最好。很多醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一些乙肝病人的轉(zhuǎn)氨酶水平較高，達(dá)七八百甚至上千單位時(shí)，都會(huì)建議病人選把轉(zhuǎn)氨酶降下來(lái)再說(shuō)。其實(shí)，這樣做反而可能喪失了抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)。

若病毒檢查是陰性的話，由可以先用一些護(hù)肝降酶藥，但要?jiǎng)討B(tài)觀察兩三個(gè)月。如果停藥后一個(gè)月復(fù)查肝功能，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平再次升高，就得再測(cè)一次乙肝病毒水平，如為陽(yáng)性，仍應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療；如為陰性，還可考慮進(jìn)行肝臟穿刺，直接看看肝臟的炎癥情況到底怎樣。

停藥應(yīng)緩慢進(jìn)行，不可操之過(guò)急

現(xiàn)實(shí)生活中難免會(huì)遇到一些特殊情況，比如入職或入學(xué)體檢等，急需將轉(zhuǎn)氨酶水平降至正常水平。此時(shí)，可以先短時(shí)間使用聯(lián)苯雙酯或其他一些護(hù)肝降酶藥，但應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生的指導(dǎo)來(lái)使用。此外，如果想停藥，應(yīng)該逐漸減量地進(jìn)行，千萬(wàn)不要突然提藥，否則可能引起嚴(yán)重后果。通常，停藥過(guò)程要持續(xù)一兩個(gè)月，不能操之過(guò)急。

還要提醒的是，病人在停藥后過(guò)一段時(shí)間，如2～3個(gè)月后，需再次復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶水平；如果再次升高，應(yīng)積極查明原因再治療。