專家教授治療肝炎的臨床經驗
慢性肝炎反復難愈，而且容易引起肝炎后肝硬化，早期肝硬化與前者的界限在臨床又往往難以截然區(qū)分，怎樣尋找一條有效的根治途徑和方藥，是目前急待解決的課題。
國醫(yī)大師專家采用中醫(yī)“實脾”療法對肝炎治療取得很大成效。>；>；>；>；>；國醫(yī)大師專家養(yǎng)生重養(yǎng)心養(yǎng)德堅持冷熱水交替洗澡
西醫(yī)對本病的認識是：肝炎病毒進入人體后即在肝細胞內復制，繼而釋出病毒顆粒，在潛伏期和急性期引起病毒血癥，并導致機體的一系列免疫反應。甲型肝炎病毒可直接引起肝細胞損傷、炎癥和壞死，在恢復期常被機體免疫反應所清除。無慢性經過或病毒攜帶狀態(tài)。乙型肝炎病毒則通過機體免疫反應而引起組織損傷，若免疫反應正常則表現(xiàn)急性黃疸型肝炎，恢復期中病毒被清除而獲得痊愈；若免疫低下則病情較輕微，形成慢性遷延性肝炎和病毒攜帶者；若抑制性T細胞量和質量缺陷，自身抗體產生過而致肝細胞不斷被破壞，則表現(xiàn)為慢性活動性肝炎；若免疫反應亢進，HBsAb產生過早過多，并與HBsAg形成抗體過剩的免疫復合物，導致局部過敏壞死反應，則表現(xiàn)為急性或亞急性重癥肝炎。可見機體的免疫功能正常與否在發(fā)病過程中占有主導作用。
各型肝炎的基本肝臟病變特征為彌漫性肝細胞變性、壞死、再生、炎癥細胞浸潤和間質增生。急性肝炎時，肝細胞壞死呈局灶性，慢遷肝炎病變與急性肝炎相似，但程度較輕，慢活肝炎病變則較急性肝炎為重，可形成橋狀壞死，并可發(fā)展為肝硬化。有人囿于西醫(yī)的病理認識，辨證時多著眼于肝，治療亦以調肝為主，或清肝熱，或清肝利濕，或舒肝解郁，或養(yǎng)肝陰，總不離乎肝臟。
根據臟腑學說可知，祖國醫(yī)學所論之肝與西醫(yī)在解剖學上無異，如《醫(yī)學入門》所說：“肝之系者，自膈下著右脅肋，上貫膈入肺，中與膈膜相連也。
“但從生理上看，則不相同。西醫(yī)所論肝臟，屬消化系統(tǒng)，主要參與三大代謝，是人體中最大的營養(yǎng)加工廠。而從中醫(yī)角度來看，
消化、吸收的生理功能除與肝（肝主疏泄而助脾之健運）有關之外，更主要是屬于脾的功能（脾主運化）。再從臨床上來看，慢性肝炎患者大都表現(xiàn)為倦怠乏力、食欲不振、肢體困重、惡心嘔吐、腹脹便溏等一系列脾虛不運之癥，亦有脅痛、脅部不適、頭暈失眠等肝郁的癥狀。因此，本病病位不單在于肝，更重要在于脾，從臟腑辨證而論，應屬肝脾同病而以脾病為主之證。
本病的病因病機：若患者濕熱邪氣外襲內蘊于脾胃與肝膽，則發(fā)為急性肝炎；若患者脾氣本虛，或邪郁日久傷脾氣，或肝郁日久橫逆乘脾，或于治療急性肝炎的過程中寒涼清利太過傷及中陽，均可導致脾氣虛虧，而轉變?yōu)槁愿窝?。此時矛盾的主要方面已由邪實（濕與熱）轉化為脾虛（正虛），故此慢性肝炎之本乃為脾虛。
在疾病發(fā)展過程中，由于脾虛不運，可致濕濁內生，濕郁日久則可化熱；或氣血運行失暢，而致瘀血內留；或氣血生化之源不足，陽損及陰，而致肝陰不足；或脾虛及腎，而致脾腎兩虛。
臨床上則可出現(xiàn)各種相應的兼夾證候。但脾氣虛這一基本證候，始終作為共性而在絕大多數的慢性肝炎患者身上表現(xiàn)出來。
從論治的角度來看，根據《難經·七十七難》：“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣?！睆堉倬百澇纱苏f，于《金匱要略·臟腑經絡先后病篇》中說：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。”根據這一寶貴的理論，治肝炎應注意“實脾”，故提出健脾補氣，扶土抑木以治療慢性肝炎的總原則。
筆者在“實脾”這一思想指導下，積累了一些經驗，擬一方名“慢肝六味飲”，方藥配伍如下：黨參（或太子參）15-30克，云茯苓15克，白術12一15克，甘草5克，川萆解10克，黃皮樹葉15-30克。本方取四君子湯補脾氣健運脾陽以“實脾”，用黃皮樹葉以疏肝解毒行氣化濁，川萆解入肝胃兩經升清而降濁。
本方適于單純脾氣虛型的慢性肝炎患者。臨床癥候為面色淡白、少氣自汗，倦怠乏力，身重，食欲不振，脅部不適感，腹脹便溏，舌淡嫩，或舌體胖有齒印、苔白或兼濁，脈虛弱。
若患者同時有其他兼夾證候出現(xiàn)時，則可根據辨證所得，采取適當的兼治法，在上方的基礎上加減用藥，其加減法為：
兼濕濁上泛，并見脘悶，惡心嘔吐，舌苔厚濁，脈緩滑者，加法夏10克、砂仁3克以和胃降濁。
若濕濁中阻，以身肢困重，腹脹便溏明顯者，加苡仁15克、白蔻仁6克以通陽除濕。
兼肝氣郁結，并見脅痛較明顯，易急躁，頭暈，頭痛、脈兼弦者，加素馨花10克、郁金10克以舒肝解郁。
兼肝陰不足，并見頭目眩暈，失眠多夢，舌邊尖紅，苔少，脈弦細弱稍數者，加桑寄生30克（或桑椹15克）、旱蓮草12克、女貞子（或五味子）12克，以太子參20克易黨參，去川萆解，以養(yǎng)肝陰。
兼腎陰虛，并見面白唇紅，頭暈，睡眠不佳，口干咽燥，腰膝酸痛，舌質紅嫩，苔薄白或苔少，脈細數而弱者，加首烏30克、山萸肉12克、熟地20克、桑寄生30克、旱蓮草12克，以太子參18克易黨參、淮山藥12克易白術。
兼腎陽虛，并見面色青白或晦黯，精神不振，腰腿酸痛，四肢欠溫，脈兼遲或稍沉者，加杜仲15克、巴戟12克、肉桂2克（局服）、楮實子10克，以溫補腎陽。
兼血瘀阻絡、并見面色黧黑或唇色紫黯，脅痛明顯，脅下徵塊（肝大，質較硬易捫及），舌質紫暗，或有瘀點。脈弦緩或澀者，加丹參15克、茜根12克、桃仁10克、庶蟲（又稱土鱉）10克，以活血祛瘀。
兼濕郁化熱，并見有口苦．小便黃濁，或輕度黃染，或低熱，舌嫩紅，苔黃白厚濁，脈虛數者，加金錢草25克、田基黃（或雞骨草）25克、土茵陳25克，以太子參18克易黨參，以清利濕熱。
上述治法，總的原則不離健脾，組方的核心是四君子湯加川萆解、黃皮樹葉。這是筆者通過長期的臨證、科研，摸索到脾虛是慢性肝炎的共性而確立的。隨證加減則按辨證論治之原則處理。
至于慢性肝炎之肝臟腫大而稍硬者，按中醫(yī)理論應屬于徵塊（或稱積塊），多因氣滯血瘀內結所致，宜用祛瘀藥物治療。50年代參與慢性肝炎之研究，該研究組不管臨床分型如何。在治療162例中，治方均配有丹參、桃仁、庶蟲，或鱉甲、龜板、牡蠣之類祛瘀及軟堅藥。
但近10多年來筆者通過對脾胃學說及祛瘀療法的深入研究，認為血瘀的形成，除氣滯、熱迫之外，還有一重要原因是氣虛（心或肺或脾氣虛）。其機理是氣虛---推動無力---氣血運行遲滯---血瘀。而慢性肝炎患者單有肝大，肝質尚柔軟或不易捫及，且無其他血瘀表現(xiàn)時，脾氣虛是矛盾的主要方面，只有補氣健脾促使脾功能的恢復，腫大的肝臟才會隨病情的好轉而恢復正常。此時不宜過早使用祛瘀藥物，因祛瘀藥物多有傷氣、破氣作用，若囿于肝腫大而過早使用反不利于治療。只有當肝質較硬易于捫及，或并見有面黯、唇紫、舌紫黯或有瘀斑瘀點、脈澀等，揭示矛盾主要方面已轉為血瘀時，才可加入祛瘀藥。但“氣為血帥“，此是仍需在補氣運脾的基礎上使用祛瘀藥。
得丙型肝炎后是否能夠生小孩是一個需要慎重考慮的問題。丙型肝炎是一種由丙型肝炎病毒引起的傳染性疾病，可以通過血液、母嬰和性接觸等途徑傳播。在這種情況下，建議在疾病治愈后再考慮生育，以減少對胎兒的潛在風險。 1、血液傳播：丙型肝炎病毒主要存在于血液中，感染后并不會立即表現(xiàn)出癥狀，而是經歷一個潛伏期。如果在此期間懷孕且未采取防護措施，病毒可能通過血液傳染給胎兒，增加胎兒發(fā)育異常的風險。在治愈丙型肝炎后再計劃懷孕是更為安全的選擇。 2、母嬰傳播：懷孕期間，丙型肝炎病毒可能通過胎盤傳染給胎兒，導致胎兒發(fā)育異?；蚧巍＿@種風險使得在感染丙型肝炎期間懷孕變得不太理想。采取有效的阻斷措施是減少母嬰傳播風險的重要手段。 3、性傳播：丙型肝炎病毒還存在于精液和陰道分泌物中，未采取防護措施的性生活可能導致病毒傳染給性伴侶。對于伴侶沒有抗體的情況，建議進行相關檢查，并考慮注射丙型肝炎疫苗以預防感染。 4、其他傳播途徑：使用公共設施如坐便器、毛巾或接受不潔輸血等，也可能導致丙型肝炎病毒的傳播。在感染期間，生育計劃需要更加謹慎。 在得了丙型肝炎后，積極治療是關鍵。治愈后，生育計劃可以重新考慮。在治療期間，保持良好的個人衛(wèi)生習慣，避免與他人共用餐具和洗臉用品，以降低傳播風險。通過這些措施，不僅能保護自己，也能保護未來的孩子和家人。
轉氨酶包括谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶，兩者高于40單位，提示存在肝臟疾病。導致肝臟轉氨酶升高的肝臟疾病有多種情況，不一定都屬于病毒性肝炎。如果患者轉氨酶升高同時，肝炎病毒學檢測提示存在病毒感染，在這種情況下，考慮轉氨酶升高是由于病毒性肝炎所致。除外病毒性肝炎，轉氨酶升高還可見于非酒精性脂肪性肝炎、藥物性肝損傷及自身免疫性肝炎等情況。
鼻炎藥對肝炎患者有一定影響，需在醫(yī)生指導下使用，避免加重肝臟負擔。大環(huán)內酯類抗生素如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等可能導致肝臟損傷，停藥后可恢復。糖皮質激素類鼻噴劑如布地奈德鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑可能刺激胃黏膜，長期使用可能引起胃炎、胃潰瘍甚至胃出血。鹽酸麻黃堿滴鼻液可能引起頭暈、頭痛、嗜睡，長期使用可能誘發(fā)藥物性鼻炎。部分鼻炎藥還可能導致白細胞減少、貧血和血壓升高。肝炎患者應嚴格遵醫(yī)囑使用鼻炎藥，避免長期大量使用，平時加強鍛煉以增強抵抗力。
得丙型肝炎一兩年，經過積極治療包括一般治療、保肝治療、抗病毒治療和中醫(yī)治療等，病情有所控制。在治療過程中，患者要注意臥床休息，保持個人衛(wèi)生，避免共用個人用品。同時，可服用保肝藥物和抗病毒藥物，如雙環(huán)醇片、水飛薊賓膠囊、索磷布韋片、利巴韋林膠囊等，有助于控制肝臟損傷和病毒復制。中藥治療如茵陳、垂盆草、五味子也可提高抵抗力。避免性生活和適當鍛煉也是重要的。在治療期間，患者要注意不要傳染給他人，保護好自己和他人的健康。
得丙型肝炎的人通常會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力和食欲下降等非特異性癥狀，同時可能出現(xiàn)黃疸、肝掌和蜘蛛痣等特殊體征。感染丙型肝炎病毒后，肝功能異常會引起發(fā)熱、乏力和食欲不振，而肝細胞損傷可能導致黃疸、肝掌和蜘蛛痣等特殊表現(xiàn)。患者還可能出現(xiàn)慢性肝病癥狀，如腹部不適、易疲勞、食欲下降和進食量減少。建議感染丙型肝炎病毒的人盡早就醫(yī)，接受合適的抗病毒治療，以避免疾病惡化。
痔瘡通常不會導致黃疸性肝炎，因為痔是由于肛門直腸黏膜靜脈曲張或肛墊下移引起的疾病，主要表現(xiàn)為大便出血、疼痛等癥狀。然而，如果患者同時患有病毒性肝炎，可能會引起肝臟損傷，從而引發(fā)黃疸性肝炎。這時需要在醫(yī)生的指導下使用抗病毒藥物進行治療，甚至可能需要手術治療。日常生活中，患者需要注意飲食健康，避免辛辣刺激食物，保持個人衛(wèi)生，適當運動以增強身體抵抗力。如果出現(xiàn)明顯不適，及時就醫(yī)治療。
丙型肝炎是一種由丙型肝炎病毒感染引起的肝炎，主要通過血液傳播。患者在飲食上應選擇清淡易消化的食物，如米粥、面條，以減輕胃腸道負擔，補充能量熱量；多攝入富含維生素和纖維素的食物，如蔬菜和水果，有助于恢復疾病，促進胃腸道蠕動；同時，增加高蛋白食物，如豆?jié){、牛奶、雞蛋，有助于提高抵抗力。在治療期間，應避免食用保肝藥物，以免影響療效。患者需要臥床休息，避免過度勞累，注意隔離，避免傳染給家人，定期檢查疾病情況。
丙型肝炎病毒的傳播途徑主要包括血液傳播、母嬰傳播、性傳播和醫(yī)源性傳播。血液傳播是最主要的途徑，患者血液中的丙型肝炎病毒通過破損的皮膚黏膜進入體內，共用針具也可能造成感染。母嬰傳播發(fā)生在懷孕期間或分娩過程中，也可能導致感染。性傳播是另一種常見方式，與感染者進行不安全的性行為可能感染病毒。醫(yī)源性傳播在侵入性手術或共用醫(yī)療工具時可能發(fā)生，導致感染。感染后建議患者及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下進行抗病毒治療。同時戒煙戒酒，注意作息，適度運動有助于提高免疫力，預防疾病。
得了丙型肝炎后，患者可能會出現(xiàn)食欲減退、疲乏無力、肝區(qū)不適、惡心、厭油膩、腹脹、黃疸等癥狀。其中，食欲減退表現(xiàn)為胃腸道癥狀，疲乏無力是由于免疫功能受損所致，肝區(qū)不適則是因肝臟受損導致的炎癥癥狀。惡心、厭油膩是由肝細胞功能異常引起，腹脹可能是膽汁淤積引起的，而黃疸則是肝內膽汁淤積所致。治療時需積極配合，否則可能進展至肝硬化、甚至肝癌等嚴重疾病。在治療期間需注意均衡飲食、充足休息，避免熬夜。
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎，主要通過血液途徑傳播。患者在感染后會經歷急性期、無癥狀期和慢性期。急性期癥狀包括畏寒、乏力、食欲下降、腹脹、肝區(qū)疼痛、惡心、尿色加深和黃疸，嚴重情況可能導致腹腔積液和肝性腦病。無癥狀期多數患者無明顯癥狀，個別患者可能出現(xiàn)乏力、腹脹、右上腹不適等非特異性表現(xiàn)。慢性期主要表現(xiàn)為腹脹、腹部疼痛、精力減退及易疲勞等非特異性癥狀，進展到肝硬化階段會出現(xiàn)肝硬化征象，如食管胃底靜脈曲張破裂出血。在治療期間，患者需注意戒煙戒酒，避免熬夜勞累，定期檢查肝功能和丙型肝炎病毒抗體，及時進行抗病毒治療，如利巴韋林、聚乙二醇等藥物。遵醫(yī)囑治療可以減輕肝臟負擔，控制病情發(fā)展。
