肝炎的治療

肝炎是諸多肝病的一種統(tǒng)稱，一般情況下有慢性肝炎、急性肝炎、乙肝、丙肝、病毒性肝炎等等。這種病癥大多是由病毒、細(xì)菌、寄生蟲、化學(xué)毒物、藥物和毒物、酒精等，侵害肝臟，使得肝臟的細(xì)胞受到破壞而產(chǎn)生的。為此，肝炎的治療非常引人關(guān)注。

慢性丙型肝炎患者自覺癥狀較輕,當(dāng)病程往往遷延不愈,轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高和伴有慢性肝炎組織學(xué)的改變,部分病人經(jīng)過20-30年轉(zhuǎn)變?yōu)?a target="_blank">肝硬化,肝癌。因此慢性丙型病人對(duì)自己的病情不要等閑視之，但不要緊張恐懼要做到生活上動(dòng)靜結(jié)合，有規(guī)律;飲食上適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，微量元素，不宜過多吃糖及高脂肪的食物，要戒酒病配合醫(yī)生給與必要的治療：

(1)干擾素：丙型肝炎的發(fā)病一是可能由于丙型病毒直接侵害肝細(xì)胞，二是可能由于機(jī)體免疫功能異常，造成自身免疫性肝損害。干擾素可以直接抑制丙肝病毒的復(fù)制，并能阻止丙型肝炎發(fā)展為肝硬化，肝癌。因此干擾素是目前治療丙性肝炎的唯一較有效的藥物。

白細(xì)胞干擾素(a干擾素，天然或重組)和纖維母細(xì)胞干擾素(B干擾素)治療丙型肝炎的治療效果均比較肯定，表現(xiàn)在血清轉(zhuǎn)氨酶水平的降低或正常化，丙肝抗體(抗HCV)的滴度降低，丙肝病毒核糖核酸(HCV—RNA)水平的降低或消失，以及肝組織學(xué)的改善。

用法每周三次或每日一次，共兩周，續(xù)而以每周三次為多，也可隔日一次。療程因大于半年。對(duì)產(chǎn)生干擾素抗體的患者可選用其他類型的干擾素代替。對(duì)復(fù)發(fā)的病例可在干擾素。

(2)強(qiáng)力新：是甘草酸(甘草提取的主要成分)，日本報(bào)道可用于治療丙型肝炎。

(3)熊去氧膽酸(UDCA)：是一種親水性膽汁酸，它能逆轉(zhuǎn)慢性肝炎和原發(fā)性膽汁性肝硬化因疏水性膽汁酸滯留所引起的肝細(xì)胞損害，并抑制小腸吸收毒性膽汁酸。

(4)病毒唑：是一種核苷類似物，照相報(bào)道對(duì)抑制丙型肝炎病毒有效果。但最新研究表明對(duì)治療丙型肝炎的療效是有限的，僅對(duì)部分病人有效，降低血清轉(zhuǎn)氨酶的效應(yīng)要小于干擾素。

(5)干擾素和其他藥物的聯(lián)合使用：1.干擾素+熊去氧膽酸;2.干擾素+病毒唑;3.干擾素+香菇多糖;4.干擾素+左旋咪唑。

慢性病毒性肝炎目前尚缺乏特效的治療方法。任何藥物都不曾顯示其對(duì)慢性病毒性肝炎的明確而肯定的療效，因此目前仍在進(jìn)行各種試驗(yàn)治療。鑒于本病的發(fā)病原理可能與病毒株的毒力，受感染細(xì)胞的數(shù)量和患者免疫系統(tǒng)的效應(yīng)等因素有一定關(guān)系，其治療藥物大體分三類：

①抗病毒藥物：包括人白細(xì)胞干擾素、人體纖維細(xì)胞干擾素、人免疫干擾素、阿糖胞苷、磷酸阿糖胞、無環(huán)鳥苷、病毒唑、磷羧基甲酸、聚肌胞苷。其中以干擾素療效較為肯定。

②免疫調(diào)節(jié)劑：乙肝免疫球蛋白、左旋咪唑、乙肝疫苗、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、卡介苗、免疫抑制劑、胸腺肽、豬苓多糖等，其中以免疫核糖核酸較為有效。

③改善肝細(xì)胞功能藥物：如肌苷、復(fù)合維生素B、維生素C、維生素K、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等。

1.改善蛋白代謝：降低γ球蛋白及提高白蛋白，常用藥物人參、黨參、太子參、沙參、玄參、丹參、黃芪、首烏、枸杞子、桑椹子、生地、麥冬、天冬、旱蓮草、黃精、龜板、冬蟲夏草、烏雞白鳳丸、六味地黃丸、河車大造丸、一貫煎等。

2.促進(jìn)肝細(xì)胞再生：肝細(xì)胞再生能力很強(qiáng)，只要清除了致病因子，同時(shí)還應(yīng)有充足的多種營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，肝細(xì)胞即可再生，中藥是復(fù)雜的天然藥物，富含人體所需的維生素、微量元素、氨基酸等，如黃芪富含硒，具有抗氧化自由基、抗癌、增強(qiáng)免疫功能。人參、枸杞子、甘草、蘑菇、當(dāng)歸等都含有鍺，具有強(qiáng)壯、滋補(bǔ)、抗癌、降低血粘度、并能提高干擾素等免疫活性因子生成。又如黃精、山豆根、垂盆草、姜黃、柴胡等富含鋅，鋅是許多金屬酶的成分，鋅為蛋白質(zhì)、DNA、RNA的合成、細(xì)胞增殖所必需，并能穩(wěn)定細(xì)胞膜，加速創(chuàng)傷愈合。慢性肝病患者往往缺乏這些微量元素，選用此類藥物對(duì)肝細(xì)胞修復(fù)和再生是非常有利的。

3.抗肝纖維化：肝組織在修復(fù)的同時(shí)，間質(zhì)膠原組織的增生也在活躍進(jìn)行，這是正常的病理生理過程，但是在病毒炎性因子作用下往往是膠原增生超過肝細(xì)胞的再生而形成肝纖維化、肝硬化，治療的目的是抑制膠原的形成，促進(jìn)其降解。一貫煎(北沙參、麥冬、干地黃、當(dāng)歸、枸杞子、川楝子)加首烏、丹參等實(shí)驗(yàn)對(duì)動(dòng)物肝細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體有明顯的恢復(fù)和新生作用，從而抑制膠原的合成。一些活血、養(yǎng)陰、柔肝的藥大都有抑制膠原的生成作用。活血化瘀類藥物能促進(jìn)血管運(yùn)動(dòng)，降低血液粘度、減少血流阻力，增加肝血流灌注、改善肝臟缺血狀態(tài)，有利于腫大的肝臟回縮。中藥丹參、桃仁、紅花、澤蘭、赤芍、三棱、莪術(shù)、王不留行、穿山甲、甜瓜蒂、古方下瘀血湯、大黃蟅蟲丸、桃紅四物湯、血府逐瘀湯、復(fù)元活血湯等都有抗肝纖維化作用，近年研究，認(rèn)為丹參酚是丹參抗肝纖維化的有效成分。

4.調(diào)節(jié)免疫功能：中藥對(duì)人體免疫功能的影響是大多數(shù)中藥抗病毒的主要機(jī)制之一，其作用繁復(fù)，影響涉及面廣，大致分為免疫增強(qiáng)和免疫抑制兩大類。也有些藥物具有雙向調(diào)節(jié)作用，應(yīng)視臨床需要、疾病的不同時(shí)段、病人的免疫狀態(tài)選擇適當(dāng)藥物。

(1)免疫增強(qiáng)型藥物以益氣、養(yǎng)血、溫補(bǔ)、滋陰類藥物為多。如增強(qiáng)NK細(xì)胞活性藥物有黃芪、黨參、黃精、香菇、苡仁、夏枯草、雞血藤、女貞子、紅花、川芎、黃芩、黃連、銀花、紫花地丁等。

(2)促進(jìn)吞噬細(xì)胞功能的藥物有肉桂、山萸肉、補(bǔ)骨脂、香菇、女貞子、黃芪、刺五加、白花蛇舌草、穿心蓮、黃連、甘草、龜板、鱉甲、夏枯草、丹參、沙參、白芍、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等。

(3)促進(jìn)體液免疫活化B細(xì)胞，分化的漿細(xì)胞并促進(jìn)產(chǎn)生各種抗體，以益氣、健脾和補(bǔ)腎陰、腎陽藥及復(fù)方為主的有女貞子、黃精、薏苡仁、云芝、天冬、麥冬、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、豬苓等。補(bǔ)陽復(fù)方可使抗體提前形成，補(bǔ)陰復(fù)方可使抗體存在時(shí)間延長(zhǎng)。

(4)激活補(bǔ)體系統(tǒng)活化細(xì)胞因子如干擾素、白細(xì)胞介素-2溶菌酶、備解素等的藥物有黃芪、香菇、枳實(shí)、陳皮、麻黃、連翹、丹皮、薏苡仁、棗皮、女貞子、黃精、天冬、麥冬、生地、淫羊藿、白術(shù)、補(bǔ)骨脂等。

免疫促進(jìn)劑的媒介主要是植物血凝素(PHA)，PHA能促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，刀豆、菜豆、扁豆、豆芽等健脾藥含有豐富的PHA的和生物活性多糖，后者也可激活T細(xì)胞增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。紫河車含有多種抗體蛋白，此類免疫增強(qiáng)劑多用于慢性病毒感染性疾病。

(5)免疫抑制型藥物：治療具有超強(qiáng)免疫反應(yīng)的疾病，以清熱解毒和活血化瘀類藥物為多。

1、抑制或清除抗原：魚腥草、銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英、穿心蓮、黃連、黃芩、黃柏、白花蛇舌草、山豆根、豬苓、五加皮、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、大蒜等。

2、抑制抗體產(chǎn)生：益母草、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、郁金、紅花、雷公藤、昆明山海棠等，此類藥物還具有抑制細(xì)胞免疫的作用。

3、抑制過敏介質(zhì)組織胺釋放：丹參、牛膝、靈芝、地膚子、赤芍、荊芥、防風(fēng)、白蘚皮、僵蠶、苦參、蛇床子、地龍、蒼耳子、辛夷花等。葛根湯、柴胡清肝湯有抑制中和抗體產(chǎn)生的作用。

4、抑制免疫活性細(xì)胞的產(chǎn)生：大青葉、白花蛇舌草等可使試驗(yàn)動(dòng)物胸腺萎縮。

對(duì)慢性肝炎病人來說，目前還缺乏非常有效的藥物，因此有些病人“求醫(yī)心切”，“有病亂求醫(yī)”，一看到廣告或宣傳治療肝病的藥物就買來服用，這也吃，那也吃，結(jié)果花了錢卻沒治了病。這種做法是很不科學(xué)的。慢性肝炎病人選擇用藥應(yīng)掌握以下原則：

(1)用藥不要過多過雜：很多藥物都要經(jīng)過肝臟解毒。用藥過多過雜能增加肝臟負(fù)擔(dān)，反而對(duì)肝病不利。有的病人經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)期的中、西藥物治療，病情反而越來越重，最后停用了全部中西藥，病情反而好轉(zhuǎn)，一般來說，每次用藥不超過2～3種，療程不超過2～3個(gè)月，如無效則可換用其他藥物，或暫停一段時(shí)間，若有效則可繼續(xù)應(yīng)用。

(2)用藥過程中不應(yīng)忽視休息、營(yíng)養(yǎng)等：體息和營(yíng)養(yǎng)是肝病患者的主要治療手段。俗語說“三分治七分養(yǎng)”，因?yàn)樗幬锼鸬淖饔檬怯邢薜?，只有在保證休息、營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上才可能發(fā)揮作用，忽視休息、營(yíng)養(yǎng)，而單純一味地進(jìn)行藥物治療，就本末倒置了。

(3)應(yīng)用聯(lián)苯雙酯、強(qiáng)力寧或甘利酸等藥物?？墒罐D(zhuǎn)氨酶下降甚至正常，但并不代表疾病已經(jīng)好轉(zhuǎn)或痊愈，停藥后常出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，因此在應(yīng)用這些藥物使轉(zhuǎn)氨酶降至正常后，應(yīng)象應(yīng)用激素一樣逐漸減量，并堅(jiān)持服用2～3個(gè)月甚至一年。

(4)根據(jù)病人的具體情況，有針對(duì)性地用藥：例如乙型肝炎病毒復(fù)制明顯的病人應(yīng)用抗病毒藥物;有免疫功能紊亂的應(yīng)用調(diào)整免疫功能的藥物;有肝細(xì)胞損傷的應(yīng)用保護(hù)肝細(xì)胞的藥物;有肝臟微循環(huán)障礙的應(yīng)用活躍微循環(huán)的藥物。也可以根據(jù)辨證施治服用中藥方劑，或辨證選用1～2種中成藥長(zhǎng)期服用。

乙肝的預(yù)防與治療

乙肝難以根治，治療上目前沒有特效藥。所以乙肝應(yīng)該從多方面綜合治療：1、要有克敵制勝的堅(jiān)強(qiáng)意志，“怒則傷肝”，要保持愉快心情;2、病毒活動(dòng)期患者必須臥床休息，等到病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)氨酶不升高時(shí)才能適當(dāng)活動(dòng);3、乙肝用藥如用兵，多則有害，少則無效，針對(duì)自己的病情，在專家指導(dǎo)下選擇服用抗病毒藥、調(diào)整免疫藥、活血化瘀藥、抗纖維化和促進(jìn)肝細(xì)胞再生的藥物，切勿有病亂投醫(yī)濫用藥;4、保持生活有規(guī)律，合理安排飲食，飲食以清淡為主。

乙肝難治，但是不難防。如果我們大家把好預(yù)防這一關(guān)，乙肝就并不可怕，乙肝的預(yù)防包括：1、廣泛推行乙肝疫苗的接種工作;2、保持積極的心態(tài)與樂觀的情緒，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心;3、了解和掌握乙肝病的一些防治知識(shí)，養(yǎng)成并堅(jiān)持良好、科學(xué)的生活規(guī)律;4、合理調(diào)配營(yíng)養(yǎng)與食療，忌煙酒，少食油膩之物，避免便秘;5、注意起居和個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)氣溫增減衣服，積極預(yù)防各種感染;6、積極配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，定期復(fù)查肝功能。

乙肝病毒感染人體后，如果身體抵抗力強(qiáng)，免疫功能正常，而且治療及時(shí)，那么乙肝病毒會(huì)很快被清除，乙肝在急性期就能治愈。但一旦乙肝病毒沒能及時(shí)清除，乙肝會(huì)轉(zhuǎn)為慢性，病毒會(huì)長(zhǎng)期攜帶，檢查表現(xiàn)為乙肝抗原陽性，這就是我們所說的乙肝病毒攜帶者。如果乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)活動(dòng)，復(fù)制繁殖，則可以出現(xiàn)臨床癥狀，常見癥狀有：感覺肝區(qū)不適、隱隱作痛、全身倦怠、乏力，食欲減退、感到惡心、厭油、腹瀉。病人有時(shí)會(huì)有低熱，嚴(yán)重的病人可能出現(xiàn)黃疸，這時(shí)應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，如果延誤治療，少數(shù)病人會(huì)發(fā)展成為重癥肝炎，表現(xiàn)為肝功能損害急劇加重，直到衰竭，同時(shí)伴有腎功能衰竭等多臟器功能損害，病人會(huì)出現(xiàn)持續(xù)加重的黃疸，少尿、無尿、腹水、意識(shí)模糊、譫妄、昏迷。慢性乙肝患病日久，會(huì)沿著“乙肝-肝硬化-肝癌”的方向演變，這就是我們常說的“乙肝三部曲”，所以患乙肝后應(yīng)采取治療措施，并定期檢查身體。

乙肝的治療方法

治療乙肝的最佳方法就是抗病毒治療，另外可以適當(dāng)休息和合理營(yíng)養(yǎng)為主，根據(jù)不同病情給予適當(dāng)?shù)乃幬镙o助治療，同時(shí)避免飲灑、使用肝毒性藥物及其它對(duì)肝臟不利的因素。

1.休息

發(fā)病早期必須臥床休息，至癥狀明顯減輕、黃疸消退、肝功能明顯好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加活動(dòng)量，以不引起疲勞及肝功能波動(dòng)為度。在癥狀消失，肝功能正常后，再經(jīng)1～3個(gè)月的休息觀察，可逐步恢復(fù)工作。但仍應(yīng)定期復(fù)查1～2年。

2.中藥治療

可因地制宜，采用中草藥治療或中藥方劑辯證治療。急性肝炎的治療應(yīng)清熱利濕、芳香化濁、調(diào)氣活血。熱偏重者可用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減，或龍膽草、板蘭根、金錢草、金銀花等煎服;濕偏重者可用茵陳四苓散、三仁湯加減。淤膽型肝炎多與濕熱淤膽肝膽失泄有關(guān)，在清熱解毒利濕的基礎(chǔ)上，重用消淤利膽法，如赤芍、黛礬、硝礬散等。

肝炎專題：http://m.poma7b.cn/gbk/gy/