肺栓塞的主要癥狀是什么？肺栓塞的臨床表現(xiàn)及搶救措施

肺栓塞是在醫(yī)學(xué)中，是一種臨床表現(xiàn)，由于病人的血管在的肺循環(huán)的部分，因?yàn)樯眢w其他部位的血塊、腫瘤、脂肪、空氣、組織碎片或其他異物，導(dǎo)致部分肺血管阻塞的現(xiàn)象。依照病程發(fā)展又可分為急性肺栓塞和慢性肺栓塞?；颊邥?huì)因呼吸困難而感到不適，可透過(guò)心電圖、抽血或放射影像來(lái)診斷。

肺栓塞是一個(gè)「影帝」，臨床表現(xiàn)多種多樣，沒(méi)有特異性。輕者可以無(wú)不適，重者可以猝死。大多數(shù)患者是由于呼吸困難（氣促）、胸悶、胸痛就診的。約半數(shù)患者煩躁不安還可有咳嗽、咯血、發(fā)熱、意識(shí)喪失、大汗等癥狀。

由于肺栓塞栓子多來(lái)源于下肢深靜脈，部分肺栓塞患者可見下肢不對(duì)稱的腫脹。

絕大多數(shù)的肺栓塞患者都可能存在疾病的易發(fā)因素，僅6%找不到肺血栓栓塞的誘因，危險(xiǎn)因素包括：

1.年齡與性別尸檢資料顯示，肺栓塞的發(fā)病率隨年齡的增加而上升，兒童患病率約為3%，60歲以上者可達(dá)20%。肺栓塞以50～60歲年齡段最多見，90%致死性肺栓塞發(fā)生在50歲以上。性別與肺栓塞的發(fā)生在兒童及青春期無(wú)明顯差別，20～39歲年齡組女性深靜脈血栓病的發(fā)病比同齡男性高10倍。

2.血栓性靜脈炎、靜脈曲張估計(jì)在美國(guó)每年約有2百萬(wàn)人患深靜脈血栓形成，其中發(fā)生肺栓塞者約10%。72%的急性脊柱損傷和34%的急性心肌梗死患者可發(fā)生深靜脈血栓形成，后者在70歲以上患者中71%患深靜脈血栓形成。急性心肌梗死后下肢深靜脈病的增多與高凝狀態(tài)、休克、心力衰竭及臥床(超過(guò)5天)等有關(guān)。

肺動(dòng)脈造影和放射性核素肺灌注掃描顯示，51%～71%下肢深靜脈血栓形成患者可能并發(fā)肺栓塞。靜脈血栓的好發(fā)部位是靜脈瓣和靜脈竇，特別是深靜脈，如腓靜脈、奈靜脈、髂靜脈、股靜脈、盆腔靜脈叢等。靜脈血栓脫落的原因尚不清楚，可能與靜脈內(nèi)壓急劇升高或靜脈血流突然增多(如用力大便，長(zhǎng)期臥床后突然活動(dòng)等)有關(guān)。活動(dòng)期的血栓性靜脈炎血栓比較松軟，易于脫落。脫落的血栓迅速通過(guò)大靜脈、右心，達(dá)到肺動(dòng)脈，發(fā)生肺栓塞。也有沿中心靜脈導(dǎo)管形成血栓經(jīng)過(guò)右心房、室直接延伸到肺動(dòng)脈引起堵塞者。

3.心肺疾病慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危險(xiǎn)因素，25%～50%肺栓塞患者同時(shí)有心肺疾病，并發(fā)于心血管疾病者占12%，特別是心房顫動(dòng)伴心力衰竭患者尤易發(fā)生。根據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院(心血管疾病?？漆t(yī)院)900余例連續(xù)尸檢資料，發(fā)現(xiàn)肺段動(dòng)脈以上較大血栓堵塞者100例(占11%)，其中風(fēng)濕性心臟病45例，心肌病12例，慢性阻塞性肺病引起的肺心病l6例，先天性心臟病術(shù)后10例，冠心病4例，高血壓病2例，其他8例，分別占該病尸檢數(shù)的29%，26%，19%，4%，4%和2%，說(shuō)明我國(guó)心肺疾病并發(fā)肺栓塞者并不少見，遺憾的是生前僅13%的患者得到了正確的診斷。

4.創(chuàng)傷、手術(shù)肺栓塞并發(fā)于外科或外傷者約占43%，其中創(chuàng)傷患者約15%并發(fā)肺栓塞，尸檢發(fā)現(xiàn)脛骨骨折45%～60%、骨盆骨折27%、脊柱骨折14%患者發(fā)現(xiàn)肺栓塞。大面積燒傷和軟組織創(chuàng)傷也可并發(fā)肺栓塞，后者推測(cè)可能為受傷組織釋放的某些物質(zhì)損傷了肺血管內(nèi)皮，引起多發(fā)性肺微血栓形成。冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)合并肺栓塞的危險(xiǎn)性為4%，合并小腿深靜脈血栓形成為20%。。

5.腫瘤癌癥能增加肺栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)，根據(jù)尸檢資料，胰腺癌患者35%、肺癌20%、泌尿道癌19%、結(jié)腸癌19%、胃癌16%、乳腺癌15%合并肺栓塞，其他腫瘤未見增多。惡性腫瘤患者易并發(fā)肺栓塞的原因可能與凝血機(jī)制異常有關(guān)。

靜脈血栓形成與顯性癌癥間的關(guān)系首先由Trousseau提出，1938年被尸檢資料所證實(shí)。深靜脈血栓形成和(或)肺栓塞與隱性癌癥間的關(guān)系尚不甚清楚，Gore分析128例經(jīng)肺動(dòng)脈造影證實(shí)的肺栓塞癌癥發(fā)生率，診斷肺栓塞2年的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤為10.1%，而肺動(dòng)脈造影正常臨床懷疑肺栓塞年齡、性別相匹配的一組未發(fā)現(xiàn)一例。全部233例肺栓塞患者后來(lái)癌癥的發(fā)生率為6%，自診斷肺栓塞到發(fā)生癌癥平均時(shí)間為30.7個(gè)月。

6.制動(dòng)下肢骨折、偏癱、手術(shù)后、重癥心肺疾病及健康人不適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)期臥床或長(zhǎng)途乘車(或飛機(jī))，肢體活動(dòng)減少，喪失肌肉的按摩動(dòng)作，降低靜脈血流的驅(qū)動(dòng)力，血流軸向運(yùn)動(dòng)減慢，血液停滯。連續(xù)臥床7天，血流速度減慢到最低點(diǎn)。深靜脈血栓形成的發(fā)生率與臥床時(shí)間相關(guān)。內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房臥床的患者超聲多普勒檢查發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成發(fā)生率為33%。

7.妊娠和避孕藥孕婦血栓栓塞病的發(fā)生率比同齡未孕婦女多7倍，易發(fā)生于妊娠的頭3個(gè)月和圍產(chǎn)期，確切機(jī)制不清。服避孕藥的婦女靜脈血栓形成的發(fā)生率比不服藥者高4～7倍，估計(jì)每年發(fā)生率為8/10萬(wàn)。已證明避孕藥能引起凝血因子，血小板、纖維蛋白溶酶系統(tǒng)變化，改變血漿脂蛋白、三酰甘油和膽固醇含量，這些可能與血栓病的多發(fā)有關(guān)。

8.其他如肥胖，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%者栓塞病的發(fā)生率增加。脫水，某些血液病(鐮狀細(xì)胞病、紅細(xì)胞增多癥)、代謝性疾病(糖尿病等)及靜脈內(nèi)插管等也易發(fā)生血栓病。

在上述常見的危險(xiǎn)因子中，許多為暫時(shí)性的，不少是可逆性的，如外科手術(shù)、創(chuàng)傷、不活動(dòng)等，也叫獲得性的或繼發(fā)性的;而近年研究較多的是遺傳性的或原發(fā)性的，持續(xù)性的危險(xiǎn)因子。約半數(shù)深靜脈血栓形成或肺栓塞患者有可識(shí)別的遺傳性高凝狀態(tài)，至少有12種基因參與靜脈血栓形成，有400余種類型的基因損害，最常見的是凝血因子VLeiden和G20210A凝血酶原基因突變，另外還有ATⅢ、C蛋白、S蛋白、纖維蛋白溶酶原相關(guān)基因分子等缺陷。靜脈血栓形成可能是一多基因病，高凝狀態(tài)持續(xù)終生。我們?cè)鲆焕轮铎o脈炎并發(fā)肺栓塞患者，20年后其子患同樣疾病住院。

肺栓塞的形成絕大多數(shù)都是血栓造成的，所以說(shuō)有血栓患者生活當(dāng)中就應(yīng)該注意預(yù)防，在臨床上還發(fā)現(xiàn)其實(shí)肺栓塞有很多的危險(xiǎn)致病因素，比如說(shuō)年齡過(guò)大，尤其是七十五歲以上的人群還有肥胖的人士，腫瘤的患者都是高危人群。

因?yàn)榉嗡ㄈ乃劳雎史浅５母撸灶A(yù)防尤其的重要。如果想預(yù)防的話首先是應(yīng)該增加肢體的血液流動(dòng)速度，減輕下肢血液的淤滯，也就是說(shuō)應(yīng)該想辦法減少血栓的形成生活當(dāng)中可以多加運(yùn)動(dòng)。

不要久坐，也不要長(zhǎng)時(shí)間的一個(gè)姿勢(shì)站立盡量減少下肢血管的壓迫，尤其是一些有靜脈曲張的患者在日常的生活中盡量穿有壓力的彈力襪，如果有血栓的患者也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下吃一些抗血凝的藥物

肺栓塞的肺動(dòng)脈病灶如同不通暢的河道，淤泥（深靜脈血栓）有進(jìn)一步堵塞河道（肺動(dòng)脈）的可能，但人體也有自行疏通河道（溶解血栓）的能力。所以一部分肺栓塞患者在未治療的情況下也可能自行緩解癥狀，但一部分患者病情會(huì)越來(lái)越重。

對(duì)于不同的病情、個(gè)體，有不同的治療方案。如藥物治療、手術(shù)治療、介入治療（微創(chuàng)治療）。嚴(yán)重者需要呼吸機(jī)輔助呼吸，升壓藥物升壓。

1、在飲食調(diào)理上要以防燥護(hù)陰，滋陰潤(rùn)肺為基本原則，多食芝麻、核桃、鮮藕、梨、蜂蜜、銀耳、綠豆等食物，以起到滋陰潤(rùn)肺養(yǎng)血的作用，飲食宜清淡、爽口。蔥、姜、桂皮、八角、辣椒等辛辣香燥之品能助陽(yáng)生炎，灼傷津液，不宜多食。肥肉、動(dòng)物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸食品等熱性食物應(yīng)忌食。必要時(shí)可服補(bǔ)品，但應(yīng)清補(bǔ)。

2、生活中能滋養(yǎng)肺部的食物很多，如蘿卜能治療肺熱咳嗽、痰稠等癥，荸薺對(duì)傷津、痰熱、咳嗽等癥有效，而梨有清痰止咳、清心潤(rùn)肺、解毒利尿等功效，銀耳可以治療陰虛肺燥、干咳、痰稠等癥，百合能緩解咳嗽、失眠、神經(jīng)衰弱等。

3、生活中各人可根據(jù)自己的具體情況進(jìn)行選擇。需先了解清楚食物的藥效，如食用荸薺能清熱生津，生吃、煮水均可;食用白蘿卜，以痰多、咳嗽者較為適宜;食用百合，以熬粥、煮水飲效果較佳;而綠豆，適宜于內(nèi)火旺盛的人。由于人的個(gè)體素質(zhì)差異較大，所以服用時(shí)要根據(jù)自身的情況對(duì)癥選食，而且要注意同時(shí)忌食過(guò)于辣、咸、膩等食物。

肺栓塞是本質(zhì)上是一種血栓疾病。肥胖患者運(yùn)動(dòng)少，有利于血栓形成，所以要控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不宜飲食過(guò)油膩。