急性乳腺炎的癥狀及治療方法？急性乳腺炎是什么原因引起的

急性乳腺炎(acutemastitis)是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥，常在短期內(nèi)形成膿腫，多由金葡球菌或鏈球菌沿淋巴管入侵所致。多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見。病菌一般從乳頭破口或皸裂處侵入，也可直接侵入引起感染。有文獻(xiàn)報(bào)道急性乳腺炎初產(chǎn)婦患病占50％，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之比為2.4∶1。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。

1.有乳頭創(chuàng)傷或乳頭發(fā)育不良史，開始有發(fā)冷、而后高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乳房脹痛或搏動(dòng)性疼痛。2.早期乳房腫脹，局部硬結(jié)，進(jìn)而紅、腫、熱、壓痛;形成膿腫則有波動(dòng)感，感染表淺者可自行破潰;患側(cè)腋窩淋巴腫大、壓痛。3.全身反應(yīng)有食欲不振、體溫升高、寒戰(zhàn)，可并發(fā)敗血癥。4.輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯升高。起病時(shí)常有高熱、寒顫等全身中毒癥狀，患側(cè)乳房體積增大，局部變硬，皮膚發(fā)紅，有壓痛及搏動(dòng)性疼痛。如果短期內(nèi)局部變軟，說明已有膿腫形成，需要切開引流?；紓?cè)的腋淋巴結(jié)常有腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。膿腫的臨床表現(xiàn)與其位置的深淺有關(guān)，位置淺時(shí)，早期有局部紅腫、隆起，而深部膿腫早期時(shí)局部表現(xiàn)常不明顯，以局部疼痛和全身性癥狀為主。膿腫可以單個(gè)或多個(gè);可以先后或同時(shí)形成;有時(shí)自行破潰或經(jīng)乳頭排出，亦可以侵入乳腺后間隙中的疏松組織，形成乳腺后膿腫。

一、急性乳腺炎發(fā)病原因1.細(xì)菌的入侵本病致病菌多數(shù)為金黃葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。細(xì)菌由乳頭皮膚破裂處或乳暈皸裂處進(jìn)入，沿淋巴管蔓延至乳腺小葉間及腺小葉的脂肪和纖維組織中，引起乳房急性化膿性蜂窩組織炎。亦有少數(shù)病例產(chǎn)后發(fā)生其他部位的感染并發(fā)癥，細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)播散至乳房，引起發(fā)病。2.乳汁淤積乳汁有利于侵入細(xì)菌的繁殖。乳汁淤積的原因有：①乳頭過小或內(nèi)陷而產(chǎn)前又未能及時(shí)矯正，使嬰兒吸乳困難，甚至不能哺乳。②乳汁過多，排空不完全。產(chǎn)婦不了解乳汁的分泌情況，多余乳汁不能及時(shí)排出而保留在乳內(nèi)。③乳腺管阻塞使排乳困難，如乳管本身的炎癥、腫瘤及外在壓迫，均可影響正常哺乳。3.乳頭皸裂分娩后產(chǎn)婦未能掌握正確的哺乳技巧，或嬰兒的含吮不正常，或過度地在乳頭上使用肥皂或乙醇干燥劑之類刺激物以及嬰兒口腔運(yùn)動(dòng)功能的失調(diào)等造成乳頭皸裂，使細(xì)菌沿乳頭小裂口入侵，并且經(jīng)淋巴管到達(dá)皮下及乳葉間組織而形成感染。乳頭皸裂時(shí)，哺乳疼痛，不能使乳汁充分吸出，致乳汁淤積，為入侵細(xì)菌創(chuàng)造了繁殖條件。二、發(fā)病機(jī)制乳汁淤積和細(xì)菌侵入是急性乳腺炎的兩個(gè)重要因素。有文獻(xiàn)報(bào)道，約40%正常產(chǎn)婦的乳汁中含有金黃葡萄球菌和白葡萄球菌存在，但不引起發(fā)病。初產(chǎn)婦易發(fā)急性乳腺炎與其乳汁中含有較多的脫落上皮細(xì)胞和組織碎屑引起乳管的阻塞有關(guān)。阻塞乳管可使乳房組織的活力降低，加之乳汁淤積的分解產(chǎn)物，使之更有利于細(xì)菌的生長繁殖，成為細(xì)菌很好的培養(yǎng)基。也有報(bào)道，哺乳后用吸乳器將乳汁吸盡，其患病率較哺乳后不吸盡乳汁的發(fā)病率可低1倍。急性乳腺炎的發(fā)病過程大體經(jīng)歷乳管炎、乳腺炎和乳房炎3個(gè)階段。細(xì)菌侵入乳管，上行至腺小葉，停留在滯積的乳汁中生長繁殖，導(dǎo)致乳管的急性炎癥。繼而擴(kuò)散至乳腺實(shí)質(zhì)，引起實(shí)質(zhì)性乳腺炎。細(xì)菌亦可從乳頭皸裂的上皮破損處沿著淋巴管到乳腺間質(zhì)內(nèi)，引致間質(zhì)性乳腺炎。此階段未能及時(shí)治療，或治療不當(dāng)，炎癥即向乳腺實(shí)質(zhì)以外的脂肪和纖維組織擴(kuò)散，導(dǎo)致急性乳房炎。炎癥局限，組織壞死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成乳房膿腫;若膿腫穿破到乳房后間隙的疏松結(jié)締組織內(nèi)時(shí)，則形成乳房后膿腫。病理檢查可見乳腺腫大，皮膚潮紅，切開后有時(shí)可見膿腔形成，呈單房性或?yàn)槎喾啃?。鏡下顯示：在乳腺組織中可見大量嗜中性白細(xì)胞浸潤，同時(shí)可伴有膿腫形成。有時(shí)炎癥僅累及1個(gè)或幾個(gè)相鄰的乳腺小葉。

1、防止乳頭破裂乳頭破裂既容易乳汁瘀積，又有可能因傷口而發(fā)生細(xì)菌感染。(1)懷6個(gè)月以后，每天用毛巾蘸水落石出擦洗乳頭塞入小兒中，避免咬破;(2)不要讓小兒養(yǎng)成含乳頭睡眠的習(xí)慣;(3)哺乳后，用水洗凈乳頭，用細(xì)軟的布襯在乳頭衣服之間，避免擦傷。2、積極治療乳頭破裂，防止出現(xiàn)并發(fā)癥(1)輕度乳頭破裂仍可哺乳，但在哺乳后局部涂敷10%復(fù)方安息香酸酊，或10%魚肝油鉍劑，下次浦乳前洗洗;(2)重度乳頭破裂，哺乳時(shí)疼痛劇烈，可用乳頭罩間接哺乳;或用吸奶器吸出后，用奶瓶哺食小兒;(3)對(duì)乳頭上的www.ruxian999.org.cn痂皮，不要強(qiáng)行撕去可用植物油涂，待其變軟，慢慢撕掉。(4)豬油適量，用微火化3、防止乳汁瘀積(1)產(chǎn)后應(yīng)盡早哺乳;(2)哺乳前熱敷乳房以促進(jìn)乳汁通暢。如果產(chǎn)婦感到乳房脹痛更要及時(shí)熱敷，熱敷后用手按捏乳房，提拔乳頭;(3)嬰兒吸吮能力不足或嬰兒食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸盡乳汁;(4)注意清洗乳頭，滌除乳腺管口積垢。4、保持乳房清潔，防止細(xì)菌感染產(chǎn)前清洗乳房，去除乳頭部粘垢;哺乳前要清洗乳頭，尤其是乳頭已有破裂者;避免對(duì)乳房的擠壓，穿衣服要寬松。5、宜常作自我按摩產(chǎn)婦要養(yǎng)成自我按摩乳房的習(xí)慣。方法：一手用熱毛巾托住乳房，另一手放在乳房的上側(cè)，以順時(shí)針方向轉(zhuǎn)向按摩。如果乳房感到脹痛，或者乳房上有腫塊時(shí)，手法可以重一些。在自我按摩的同時(shí)，可稍用力擠壓乳房，把乳汁從乳頭擠出，反復(fù)幾次后，乳腺管就通暢了。一般每天按摩1次，每次15-20分鐘。6、少吃有刺激性的食物如蔥、姜、蒜等。中醫(yī)認(rèn)為，急性乳腺炎是由于內(nèi)有蘊(yùn)熱、熱毒壅結(jié)而成。因此在飲食上要少吃熱性食物，以免助火生瘡。7、食物藥預(yù)防可以常吃些海帶，海帶有軟堅(jiān)散結(jié)作用，涼拌吃或燉雞肉吃，可預(yù)防急性乳腺炎;有急性乳腺炎先期癥狀者，可用蒲公英30克，陳皮6克，水煎服，每日1劑。

一、急性乳腺炎西醫(yī)治療1、物理療法適用于乳腺炎的早期治療，以促使炎癥消退或局限。(1)冷敷治療：冷敷能使局部溫度下降，毛細(xì)血管滲出減少，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng)減緩，具有鎮(zhèn)痛，消腫，抑制炎癥擴(kuò)散，減少乳汁的分泌的作用，熱敷時(shí)膿腫形成較冷敷快，冷敷的切開排膿率為40.42%，低于熱敷的切開率(熱敷的切開率為82.9%)，且冷敷越早越好。于急性炎癥的早期(發(fā)病后的24h內(nèi)），在炎癥尚未被控制的48h內(nèi)進(jìn)行，48h后可改為熱敷。碎冰后，以冷水沖去棱角，置入冰袋，用棉布包裹冰袋外，置于硬結(jié)局部3～4h，局部皮膚復(fù)溫后可再行冷敷，若局部麻痛不可忍受，改為短時(shí)間冷敷，冬天可用冷水敷。在冷敷的同時(shí)可多飲水，使乳汁變稀，減少淤滯，利于乳汁的排出，以起到引流及沖洗作用，有利炎癥的消退，冷敷時(shí)尚須注意防止局部凍傷，如患病后24h內(nèi)用冷敷尚未能控制者，可放棄冷敷而改為熱敷，以利炎癥吸收。(2)熱敷治療：急性乳腺炎起病3天后，局部病灶呈現(xiàn)浸潤和滲出改變，此時(shí)熱敷可增加局部組織血流，促進(jìn)白細(xì)胞趨化，提高白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，局限和液化，具有鎮(zhèn)痛，消炎的作用。發(fā)病24h或48h以后，炎癥已經(jīng)局限者。以50℃左右溫?zé)岱蟛贾糜诩t腫局部，上蓋以紗墊保溫，每次20～30min，3～4次/d，水腫明顯者可用25%硫酸鎂濕熱敷。(3)紅外線，紫外線：前者熱力穿透性強(qiáng)，可達(dá)乳房組織的深部，其效果比濕熱敷更佳;后者通過光化學(xué)作用，具有較強(qiáng)的消炎，止痛作用。(4)乳房按摩：排盡剩乳用負(fù)壓吸引法，如吸奶器吸引或人吸等，負(fù)壓吸力過大，易使乳管暫時(shí)狹窄，影響排乳效果，乳房按摩則是利用擠壓的作用，排空乳管，促進(jìn)淤結(jié)消散，該法適用于乳管閉塞，乳汁淤積，或小葉炎癥初期的患者，若局部水腫明顯，伴有發(fā)燒，或膿腫已經(jīng)形成者，則禁用此法。五指并攏，以兩手小魚際部，夾持乳房基底部，沿乳管走行，向乳頭部輕輕按摩1～2min，然后用手掌由淤積硬結(jié)的外緣向乳頭方向逐步推趕并輕揉擠，反復(fù)按摩5～10min，即可將淤積的乳汁逐漸推出，按摩時(shí)，可以用手輕輕提動(dòng)乳頭數(shù)次，以擴(kuò)張乳頭部的輸出管，若按摩前先作局部熱敷，效果更好。乳房患部涂少量油脂(液體石蠟或蓖麻油均可)，以減少摩擦對(duì)乳房皮膚的刺激，避免皮膚損傷，用烤熱的木梳背(以不燙傷皮膚為度)由乳房基底部開始，經(jīng)患部再向乳頭連連推趕，使閉塞的乳管由內(nèi)向外，由小而大，漸漸被乳汁所擴(kuò)張，終至全管通開，積乳排出，患者可在短期獲愈。按摩注意事項(xiàng)：A.為減少按摩引起的炎癥擴(kuò)散和膿毒血癥的發(fā)生，按摩必須在全身應(yīng)用抗生素的前提下進(jìn)行。B.為減少按摩時(shí)的疼痛，按摩先可在淤積的周圍組織注射0.5%～1%利多卡因20～40ml，待5min后再作按摩。C.乳腺小葉及周圍組織已有輕度炎癥時(shí)，可在局麻藥內(nèi)加入青霉素40萬U，注射后10min再進(jìn)行按摩。D.治療期間可用溫硼酸液輕洗乳頭并涂青霉素或磺胺油膏，然后用紗布遮蓋以保護(hù)乳頭。(5)乳房承托：其目的是減小乳房活動(dòng)度，減輕乳房疼痛，有乳罩承托法和布帶或三角巾帶撐托法2種。2、抗生素應(yīng)用(1)全身治療：首選青霉素治療，用量可根據(jù)癥狀而定，每次80萬U肌內(nèi)注射，2～3次/d，也可用800萬U靜脈滴入。(2)抗生素局部封閉：局部可用含青霉素100萬U的生理鹽水20ml封閉治療。用0.25%普魯卡因60～80ml，加青霉素80萬～160萬U，在炎癥區(qū)上方3cm左右健康處的皮下組織作橫“一”字形封閉，范圍應(yīng)超過炎癥直徑區(qū)，每天或隔天封閉1次，或注入乳房后疏松組織中，此治療既有消炎，消腫，止痛的作用，亦可使乳房組織處于松弛狀態(tài)，有利于乳汁的排出，注射時(shí)須注意離開炎癥區(qū)域，以免因注射后，局部壓力增高，使炎癥擴(kuò)散。急性乳腺炎辨證論治二、急性乳腺炎中醫(yī)治療中藥治療：祖國醫(yī)學(xué)稱急性乳腺炎為“乳癰”，認(rèn)為本病是“肝氣郁結(jié)，內(nèi)熱壅滯”所致，應(yīng)以“疏肝利氣，清熱解毒”治療為原則。(1)局部治療：①如意金黃散以醋或白酒調(diào)成糊狀，粘敷病變局部。②鮮蒲公英60～120g，蔥白30～60g，搗爛成糊狀，敷于患處，用繃帶或三角巾扎緊，每天換藥1次。③三黃膏外敷：三黃膏，即黃柏、大黃、黃芩各等份，研成細(xì)面，用涼開水、蜂蜜或等量凡士林調(diào)成膏。④芙蓉膏外敷：芙蓉膏有清熱解毒、活血化瘀消腫的作用。配方1：用芙蓉葉研成細(xì)面，用香油或茶葉水調(diào)，也可加等量凡士林調(diào)成膏。配方2：芙蓉葉、大黃、黃柏、澤蘭葉各24g，冰片6g，共研細(xì)末，用黃酒調(diào)敷或用凡士林調(diào)為軟膏外敷。(2)湯飲治療：①鮮蒲公英250g，水煎服。②細(xì)葉遠(yuǎn)志全草15～20棵，水煎服。③鹿角粉3～9g，開水沖服。④蒲公英、野菊花各9g，水煎服，每天1付。⑤括樓牛蒡湯：熟牛蒡、生山梔、金銀花、連翹各9g，全括樓(打碎)、蒲公英各12g，橘皮、橘葉各4.5g，柴胡6g，黃苓9g。水煎服，每天1付。⑥五味消毒飲：金銀花、蒲公英、地丁各30g，連翹、野菊花、板藍(lán)根、赤芍各15g。水煎服，每天1付。本方主要有清熱解毒、消腫散結(jié)、活血祛淤作用，為控制全身中毒癥狀的有效方劑。⑦瘡瘍飲：山甲珠、皂刺、當(dāng)歸尾、天花粉、陳皮各9g，乳香、沒藥各6g，金銀花、赤芍、蒲公英各30g，水煎服，每天1付。本方具有活血化瘀、清熱解毒、消腫軟堅(jiān)作用。⑧金銀花、蒲公英、括樓各30g，柴胡、黃芩、王不留行、青皮各15g，皂刺、赤芍、絲瓜絡(luò)各30g。水煎服，每天1付。⑨全括樓1個(gè)(重100～200g)，水煎服，并將藥渣趁熱敷于患處。⑩牛蒡子葉30g水煎代茶飲，每天1付。用于乳汁淤滯期。其他中醫(yī)治療：針灸治療急性乳腺炎，現(xiàn)代報(bào)道始見于五十年代初。但臨床資料最為豐富的則在八、九十年代。針灸、挑治、刺血、拔罐、腕踝針、火針等法，都有較好的效果。一般認(rèn)為，病程愈短，針灸效果愈好，在24小時(shí)內(nèi)治療更佳;病程過長或已化膿者，療效往往較差。就本文所收載的文章的病例統(tǒng)計(jì)，各種穴位刺激法對(duì)本病平均有效率達(dá)到95～98%左右。

1、宜食清淡而富含營養(yǎng)的食物，如西紅柿、青菜、黃瓜、鮮藕、荸薺、赤小豆、綠豆等;水果宜食橘子、香蕉、蘋果、金橘餅等。2、宜食有通乳作用的食物，如豬蹄、鯽魚、烏賊魚、蝦、黃花菜、絲瓜、赤小豆、花生、芝麻等，以促進(jìn)乳汁分泌，防止乳汁淤積。3、宜多食清熱散結(jié)之食物。蔬菜可選擇黃花菜、芹菜、絲瓜、苦瓜油菜、西紅柿、蓮藕、茭白、茼蒿、黑木耳、海帶等。急性乳腺炎食療(僅供參考）(1)豬蹄1只，黃花菜25克、燉熟后不加佐料食之，每日1次。用于乳腺炎初期未成膿者。(2)乳鴿1只、黃芪30克、枸杞子30克。將乳鴿洗凈，黃芪、枸杞子用紗布包好與乳鴿同燉，熟后去藥渣，吃鴿肉飲湯。用于乳腺炎潰破后康復(fù)期。(3)粳米100克、蒲公英50克。將蒲公英煎水取汁，加粳米煮粥，每日分服。用于乳腺炎潰破后膿盡余熱者未清者。(4)蔥須不限量、枯礬少許，將蔥須洗凈，切碎放入枯礬同搗為泥，捏成小丸如黃豆大，每服4丸，每日2-3次，服后微發(fā)汗。本方治乳瘡，具有消腫散瘀、行氣活血的作用。(5)鮮大蔥250克，將蔥洗凈，切碎，搗爛取汁1杯，加熱頓服。每日服1次，可連續(xù)服用。本方用治婦女乳生癰瘡，紅腫熱痛，具有解毒、散熱、消腫之功效。(6)鮮蔥須不拘多少，枯礬用量斟酌與蔥須能搗成丸即成，先將蔥須洗凈切碎，再和枯礬同搗如泥。搗時(shí)，枯礬須逐漸增入，以防濕干不勻。搗勻后摶為丸，如黃豆大。每次服4丸，白開水送下，每日服2-3次。服后微發(fā)汗。本方用治乳瘡。服此丸后，有時(shí)發(fā)生心煩不安現(xiàn)象，是藥力所致，片刻即安。(7)梔子仁3克碾成細(xì)末備用，粳米50克淘洗后人砂鍋煮成稀粥，快熟時(shí)調(diào)入梔子仁末梢煮即可。日食2次，每次1劑，溫食。具有清熱瀉火、消炎解毒功效。(8)豬瘦肉150克金銀花20克柴胡10克連翹15克蒲公英30克赤芍10克益母草15克薏苡仁30克木通4克紫花地丁20克。把全部用料放入鍋內(nèi)，武火煮滾，后用文火煲1小時(shí)。(9)取粳米50克淘凈煮粥，快熟時(shí)加入白梅花3克，續(xù)煮片刻即可，每日2次，溫服。能健胃開胃、舒肝理氣、清熱解毒、癥見乳房腫脹，內(nèi)結(jié)硬塊，排乳不暢等。(10)取新鮮油菜250克洗凈切料，與適量陳皮共入砂鍋煮湯，具有化痰理氣、抗炎抗菌、利膽利尿的作用。偏方方1甜橙黃酒組成：甜橙1只，黃酒15毫升。用法：甜橙洗凈，去皮去核，以紗布絞汁，和黃酒一起放杯中，加溫開水沖服，每日2次，連服1周。功效：涼血，解毒，消腫。主治：急性乳腺炎紅腫，便結(jié)，屬乳汁瘀積型。方2薏苡赤小豆湯組成：薏苡仁30克，赤小豆30克。用法：薏苡仁、赤小豆分別洗凈，置鍋中，加清水500毫升，急火煮開5分鐘，改文火煮30分鐘，分次食用。功效：利濕清熱，通乳。主治：急性乳腺炎屬乳汁瘀積型，見乳汁排泌不暢者。方3橘核黃酒飲組成：橘核15克，黃酒30毫升。用法：橘核略炒，加黃酒煎沸，去渣溫服。功效：疏肝理氣通乳。主治：急性乳腺炎孚L汁瘀積型，見有乳房脹痛，乳汁排而不暢者。方4炒黃花菜組成：黃花萊500克。用法：黃花菜洗凈，如家常菜炒后，佐餐。功效：清熱解毒，消腫散結(jié)。主治：急性乳腺炎屬乳汁瘀積型者。方5蒲公英米粥組成：蒲公英30克，粳米50克。用法：蒲公英洗凈，切細(xì)，置鍋中，加清水500毫升，加粳米，急火煮開5分鐘，改文火煮30分鐘，成粥，趁熱食用。功效：清熱解毒。主治：急性乳腺炎屬熱毒釀膿型，乳房灼熱腫痛，口干、發(fā)熱、大便干者。方6馬蘭頭拌豆腐組成：馬蘭頭50克，鮮嫩豆腐200克。用法：馬蘭頭洗凈，切細(xì)末，開水浸泡2分鐘，撈起擠干，與豆腐一起拌勻，調(diào)味后即可食用。功效：清熱解毒，透膿。主治：急性乳腺炎屬熱毒釀膿型，乳房腫痛，發(fā)熱，大便不暢者。方7絲瓜汁飲組成：鮮絲瓜200克。用法：鮮絲瓜洗凈，去皮去子，切碎后擠汁，服飲其汁。功效：清熱、解毒、通乳。主治：急性乳腺炎屬熱毒釀膿型，乳房灼熱脹痛，排乳不暢者。方8油菜粳米粥組成：鮮油菜200克，粳米50克。用法：鮮油菜葉洗凈，切細(xì)，置鍋中，加清水500毫升，加粳米，急火煮開3分鐘，改文火煮30分鐘，成粥，趁熱食用。功效：清熱解毒，托里透膿。主治：急性乳腺炎屬熱毒釀膿型，腫塊灼熱、觸痛者。方9雞爪黃花蛋湯組成：雞爪50克，黃花菜20克，雞蛋2只。用法：雞爪洗凈，黃花菜洗凈切碎，雞蛋打散。雞爪置鍋中，煮熟，加黃花菜，加雞蛋，調(diào)味后食用。

1、忌燥熱、辛辣刺激食物，如韭菜、辣椒、芥末、酒等。食后易生熱化火，使本病火熱毒邪更熾，病勢更甚。2、忌熱性、油膩食物，如肥肉、海蟹，以及油條、麻花等油炸糕點(diǎn)。3、忌食發(fā)物，如豬頭肉、狗肉、羊肉等。