自身免疫性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？自身免疫性肝炎能治愈嗎？

自身免疫性肝炎是由自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的慢性進(jìn)行性肝臟炎癥性疾病，其臨床特征為不同程度的血清轉(zhuǎn)氨酶升高、高γ-球蛋白血癥、自身抗體陽性，組織學(xué)特征為以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤為主的界面性肝炎，嚴(yán)重病例可快速進(jìn)展為肝硬化和肝衰竭。該病在世界范圍內(nèi)均有發(fā)生，在歐美國家發(fā)病率相對(duì)較高，在我國其確切發(fā)病率和患病率尚不清楚，但國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的病例數(shù)呈明顯上升趨勢(shì)。根據(jù)血清自身抗體可將AIH分為3型，Ⅰ型AIH最為常見，相關(guān)抗體為ANA和(或)SMA；Ⅱ型AIH的特征為抗-LKM1陽性；Ⅲ型AIH的特征為血清抗-SLA/LP陽性。也有學(xué)者認(rèn)為，Ⅲ型應(yīng)歸為Ⅰ型。各型的病因及對(duì)糖皮質(zhì)激素的療效并無明顯差異，因此分型對(duì)臨床指導(dǎo)意義不大。

本病多發(fā)于女性，男女之比為1:4，有10～30歲及40歲以上兩個(gè)發(fā)病年齡高峰。大多數(shù)病人表現(xiàn)為慢性肝炎，約34％的患者無任何癥狀，僅因體檢發(fā)現(xiàn)肝功異常而就診;30％的患者就診時(shí)即出現(xiàn)肝硬化;8％患者因嘔血和(或)黑便等失代償期肝硬化的表現(xiàn)而就診;部分患者以急性、甚至暴發(fā)性起病(約占26％)，其轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素水平較高，臨床過程兇險(xiǎn)。約17％～48％AIH患者合并其他自身免疫性疾病,常見的有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、1型糖尿病等，甚至是部分患者首次就診的原因。

自身免疫性肝炎的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為遺傳是自身免疫性肝炎的主要因素，遺傳易感性可影響機(jī)體自身抗原的免疫反應(yīng)性及其臨床表現(xiàn)。人類白細(xì)胞抗原和DR，是自身免疫科研性肝炎獨(dú)立的危險(xiǎn)因子。此外，病毒感染、藥物和環(huán)境可作為促發(fā)因素，促使自身免疫性肝炎發(fā)病。病人由于免疫調(diào)控功能缺陷，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)自身肝細(xì)胞抗原產(chǎn)生反應(yīng)，表現(xiàn)為以細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用和肝細(xì)胞表面特異性抗原與自身抗體結(jié)合而產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，并以后者為主。

1.疫苗肝炎能通過注射疫苗來預(yù)防，目前已經(jīng)正式使用的肝炎疫苗為甲型肝炎與乙型肝炎的疫苗。①乙型疫苗在我國已經(jīng)列入兒童計(jì)劃免疫的內(nèi)容之中，注射乙肝疫苗，能使孩子獲得對(duì)乙型肝炎的免疫力，可以免受乙型肝炎的傳染。②甲型肝炎的疫苗這些年來也在逐步推廣中，對(duì)預(yù)防甲型肝炎有較好的作用。③丁型肝炎是繼乙型肝炎后跟上來的肝炎，所以預(yù)防了乙型肝炎便也就預(yù)防了丁型肝炎。2.戒酒戒酒是保肝的一大重要因素。3.限脂可以通過控制飲食預(yù)防，如控制含糖類食品的攝入。另外還可以通過運(yùn)動(dòng)來消耗掉體內(nèi)多余的脂肪。已經(jīng)患了脂肪肝的人，如果能控制飲食、堅(jiān)持體育鍛煉，就能消耗體內(nèi)熱量，控制體重增長，而肥胖減輕之后，肝臟中的脂肪也會(huì)隨之消退，肝功能恢復(fù)正常，無需藥物治療。4.清潔由于甲型肝炎與戊型肝炎是經(jīng)消化道傳染的，所以預(yù)防的方法主要是：注意飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手，不喝生水。

自身免疫性肝炎西醫(yī)治療藥物治療AIH治療的主要目的是緩解癥狀，改善肝功能及病理組織異常，減慢向肝纖維化的進(jìn)展。單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合硫唑嘌呤治療是目前AIH的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。1.治療指征(1)絕對(duì)指征血清AST≥10倍正常值上限，或血清AST≥5倍正常值上限伴γ-球蛋白≥2倍正常值上限;組織學(xué)檢查示橋接壞死或多小葉壞死。(2)相對(duì)指征有乏力、關(guān)節(jié)痛、黃疸等癥狀，血清AST和(或)γ-球蛋白水平異常但低于絕對(duì)指征標(biāo)準(zhǔn)，組織學(xué)檢查示界面性肝炎。2.初始治療方案(1)單用強(qiáng)的松療法適合于白細(xì)胞明顯減少、妊娠、伴發(fā)腫瘤或硫嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶缺陷者，或僅需短程治療者(≤6個(gè)月)。第一周：強(qiáng)的松60mg/d;第二周：40mg/d;第三周：30mg/d;第四周：30mg/d;第五周起：20mg/d，維持到治療終點(diǎn)。(2)強(qiáng)的松與硫唑嘌呤聯(lián)合療法適用于絕經(jīng)后婦女、骨質(zhì)疏松、脆性糖尿病、肥胖、痤瘡、心理不穩(wěn)定或有高血壓者。強(qiáng)的松劑量為第一周：30mg/d;第二周：20mg/d;第三周：15mg/d;第四周：15mg/d;第五周起：10mg/d。第一周開始即同時(shí)服用硫唑嘌呤50mg/d，維持到治療終點(diǎn)。3.初始治療的終點(diǎn)及對(duì)策成人AIH應(yīng)持續(xù)治療至緩解、治療失敗、不完全反應(yīng)或發(fā)生藥物毒性等終點(diǎn)(見表3)。90%患者開始治療2周內(nèi)血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素和γ-球蛋白水平即有改善，但組織學(xué)改善滯后3~6個(gè)月，所以通常需要治療12個(gè)月以上才可能達(dá)到完全緩解。盡管有些患者停止治療后仍可持續(xù)緩解，多數(shù)患者需要維持治療以防止復(fù)發(fā)。4.復(fù)發(fā)及其對(duì)策復(fù)發(fā)指獲得病情緩解并停藥后轉(zhuǎn)氨酶再次升高超過正常上限值3倍和/或血清γ-球蛋白水平超過2000mg/dL。一般在停藥后的2年內(nèi)發(fā)生。復(fù)發(fā)的患者進(jìn)展為肝硬化、發(fā)生消化道出血及死于肝功能衰竭的危險(xiǎn)性更高。對(duì)首次復(fù)發(fā)者可重新選用初治方案，但復(fù)發(fā)至少2次者則需調(diào)整治療方案，原則是采用更低劑量以及更長時(shí)間的維持治療，以緩解癥狀并使轉(zhuǎn)氨酶控制在正常值5倍以下。一般在采用潑尼松誘導(dǎo)緩解后每月減量2.5mg，直至保持上述指標(biāo)的最低劑量(多數(shù)患者的最低平均劑量為7.5mg/d)后進(jìn)行長期維持治療。為避免長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，也可在病情緩解后將潑尼松在每月減量2.5mg的同時(shí)增加硫唑嘌呤每天2mg/kg，直至將潑尼松撤除單獨(dú)應(yīng)用硫唑嘌呤的最低維持量。此外也可采用聯(lián)合治療的最低劑量。5.替代治療在高劑量糖皮質(zhì)激素治療下仍無組織學(xué)緩解，或出無法耐受藥物相關(guān)不良反應(yīng)的患者可考慮應(yīng)用其他藥物作為替代方案。如環(huán)孢素A、他克莫司、布地奈德等可能對(duì)糖皮質(zhì)激素抵抗的成人患者有效，對(duì)不能耐受硫唑嘌呤者可試用6-巰基嘌呤或嗎替麥考酚酯。此外，也可試用熊去氧膽酸、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等，但上述藥物的療效尚需大規(guī)模臨床試驗(yàn)加以證實(shí)。6.肝移植肝移植是治療終末期AIH肝硬化的有效方法，急性起病表現(xiàn)為暴發(fā)性肝衰竭經(jīng)激素治療無效、及慢性起病在常規(guī)治療中或治療出現(xiàn)肝功能不全表現(xiàn)的患者應(yīng)行肝移植手術(shù)。移植后5年存活率為80%~90%，10年存活率為75%，多數(shù)患者于肝移植后1年內(nèi)自身抗體轉(zhuǎn)陰，高γ-球蛋白血癥緩解。術(shù)后可有AIH復(fù)發(fā)，在肝移植前有暴發(fā)性肝功能衰竭患者，則復(fù)發(fā)率高。復(fù)發(fā)患者的治療仍為強(qiáng)的松單獨(dú)治療或與硫唑嘌呤聯(lián)合使用，多數(shù)患者可有效控制病情，效提高移植成功率和生存率。辨證論治自身免疫性肝炎中醫(yī)治療治療肝炎，恢復(fù)肝功能的穴道是第9、10胸椎中間左右一厘米的“肝俞”和肝俞正下方的“膽俞”以及第2、3腰椎中央左右一厘米的“腎俞”。這些穴道指壓時(shí)由上而下，一面吐氣一面強(qiáng)壓6秒鐘，每回壓5次，每天壓5回。如果指壓肚臍正上方5厘米處的“中脘”也很有效，中脘指壓法是由左右向中壓，其他要領(lǐng)同前。

食療方(1)雞骨草蜜棗豬肉堡雞骨草30克、蜜棗7。8枚、瘦豬肉100克。加水適量煎煮，食鹽小量調(diào)味，去渣，喝湯吃肉，每日1劑。本方具有清濕熱、解毒、退黃、扶正護(hù)肝之功效。適用于急慢性肝炎濕熱明顯者。(2)泥瞅豆腐湯鮮豆腐100克、泥瞅數(shù)條。將泥瞅放盆中養(yǎng)1—2日后取出，宰洗干凈，切成3.3—厘米長段，與豆腐共放鍋中，加水適量，煮至爛熟，吃泥鍬豆腐喝湯，每日1次，每次1小碗。用于急慢性黃疽型肝炎，對(duì)轉(zhuǎn)氨酶高者有降低作用。(3)田基黃蜜棗豬肝煲田基黃30克蜜棗7—8枚豬肝100克。將豬肝切成片，用清水適量煎煮，加食鹽少量，去渣飲湯食豬肝，有清熱去濕，散淤解毒，扶正護(hù)肝之功。適用于急慢性肝炎濕熱證明顯者。(4)茅根豬肉瘦豬肉250克、茅根250克，將茅根洗凈放在鍋中。加水煮沸，去渣，然后放入切成片的瘦豬肉，煮湯。肉煮熟后加入調(diào)味品，吃肉喝湯，每日2次，每次1小碗。適用于急性病毒性肝炎。(5)海蟄革莽鮮海蟄150克、餑齊250克，將海蟄洗凈，革莽洗凈，去皮切片，同放在砂鍋中，加適量的水煎煮成湯。每日2次，每次1小杯—治療急慢性病毒性肝炎。(6)四紅湯赤小豆60克、花生仁帶衣30克、紅棗10個(gè)、紅糖2匙。先將赤小豆、花生仁洗凈放人鍋內(nèi)，加水500毫升，用小火慢鈍如分鐘，再放人洗凈的紅棗，繼續(xù)婉30分鐘，至食物酥爛為止。每日l劑，服時(shí)加紅糖，分早晚兩次吃完。具有補(bǔ)益肝血、健脾利濕、清熱消腫、行水解毒功效。適用于慢性肝炎。

1、忌口：酒，羊肉，南瓜及生冷硬食品。2、控制自己的情緒。3、適當(dāng)休息，防止過度勞累。4、控制食量到7-8成。5、可吃青菜、豆腐、淡水魚，病情好轉(zhuǎn)即可食高蛋白、適量碳水化物和脂肪，足夠熱能的飲食。如鮮魚、肝、瘦肉、蛋、奶、豆腐及制品，主食粥、面片。