尿路感染是指病原微生物侵入泌尿道引起腎盂腎炎、膀朧炎或尿道炎，在不易定位時(shí)統(tǒng)稱尿路感染。本癥為兒科較常見(jiàn)的疾病，在泌尿系統(tǒng)疾病住院病兒中居第三位。嬰幼兒時(shí)期泌尿道癥狀可不明顯，易致漏診;4歲以下患兒，尤其當(dāng)伴有膀朧輸尿管反流者可致腎臟癱痕形成;在有反流腎病者5百分號(hào)～10百分號(hào)可發(fā)展為高血壓病，故應(yīng)引起臨床重視。新生兒期男孩發(fā)病率高于女嬰，1歲后女孩多見(jiàn)。
【診斷】
(一)病史及體格檢查
患兒癥狀及體征因感染部位(上或下泌尿道)年齡及急慢性感染而異。新生兒、嬰幼兒以全身癥狀為主，而泌尿系局部癥狀可不明顯。
新生兒期大多由血行感染所致，常伴敗血癥或?yàn)閿⊙Y一部分。表現(xiàn)為全身癥狀重，如發(fā)熱、不吃奶、蒼白、嘔吐、腹瀉、體重不增，還有時(shí)腹脹、黃疸。部分患兒可有驚厥、嗜睡、易激惹表現(xiàn)。嬰幼兒則全身癥狀明顯，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、精神不振等，泌尿系癥狀常表現(xiàn)為尿頻、頑固性尿布疹、排尿時(shí)哭叫。
年長(zhǎng)兒除全身癥狀外，局部癥狀明顯。尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，有時(shí)出現(xiàn)遺尿。腎盂腎炎患兒可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩痛，偶或有一過(guò)性血尿者。
慢性者多系合并泌尿系梗阻者，病程常長(zhǎng)于6個(gè)月。癥狀輕重不等，一般有反復(fù)發(fā)熱、腰酸、乏力、消瘦、生長(zhǎng)遲緩、貧血等。少數(shù)可發(fā)生高血壓，甚至腎功能減退。此類患兒查體時(shí)應(yīng)特別注意腹部觸診，檢查腎區(qū)、輸尿管、膀胱區(qū)有無(wú)腫塊，排尿前后腫塊有無(wú)變化，有無(wú)包莖。尿道口及其周圍有無(wú)炎癥。并注意男孩排尿情況(如排尿用力、尿線中斷或滴出等)，慢性者應(yīng)測(cè)量血壓。
(二)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.尿常規(guī)檢查清潔中段尿，離心鏡檢，沉渣中白細(xì)胞>5個(gè)/高倍視野，偶見(jiàn)成堆。但應(yīng)注意尿ph影響尿中白細(xì)胞計(jì)數(shù)，堿性尿中白細(xì)胞可被破壞，在變形桿菌感染時(shí)因可分解尿素產(chǎn)氨，使尿呈堿性，故尿中白細(xì)胞不多。此外可有少量尿蛋白，偶見(jiàn)血尿。
2.尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)由于健康人前尿道存有少量細(xì)菌，故以清潔中段尿培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)>105/ml為有意義菌尿，此可確診尿路感染;當(dāng)<103/ml時(shí)為尿標(biāo)本細(xì)菌污染。細(xì)菌計(jì)數(shù)低，但多次培養(yǎng)均為同一菌種時(shí)也有診斷價(jià)值。嬰幼兒恥骨上膀胱穿刺培養(yǎng)陽(yáng)性，尤其是細(xì)菌計(jì)數(shù)>103/ml,更有診斷意義，應(yīng)注意已用過(guò)或正應(yīng)用抗菌藥物、尿液稀釋，或尿液過(guò)酸過(guò)堿性均影響培養(yǎng)結(jié)果。尿培養(yǎng)同時(shí)應(yīng)作藥物敏感試驗(yàn)。
3.尿涂片檢菌新鮮尿一滴滴于玻片上，干后革蘭染色，油鏡下每視野見(jiàn)到1個(gè)細(xì)菌，提示培養(yǎng)計(jì)數(shù)>105/ml，也有診斷意義。
4.根據(jù)臨床表現(xiàn)和尿培養(yǎng)雖可診斷尿路感染，但臨床上有時(shí)需進(jìn)一步區(qū)分上尿路感染(腎盂腎炎)或下尿路感染(膀朧炎、尿道炎)，以確定治療方案及判斷預(yù)后。以下方法可供參考：
(1)尿抗體包裹細(xì)菌(acb)檢查：用熒光標(biāo)記的抗igc檢查尿沉渣中被抗體包裹的細(xì)菌。此法簡(jiǎn)便，對(duì)區(qū)別上下尿路感染(上尿路感染陽(yáng)性，下尿路者陰性)有相當(dāng)?shù)拿舾行院吞禺愋浴?/p>
(2)尿β2微球蛋白測(cè)定：上尿路感染時(shí)增高，下尿路感染時(shí)多屬正常范圍。
(3)尿溶菌酶測(cè)定：上尿路感染時(shí)增高，但注意尿中白細(xì)胞數(shù)量有時(shí)干擾其結(jié)果。
5.腎功能檢查腎盂腎炎常有尿濃縮功能受累，慢性腎盂腎炎晚期腎功能(包括小球功能)全面受累，但仍以腎小管功能受損明顯。
6.x線檢查對(duì)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈者應(yīng)行x線檢查。平片及靜脈腎盂造影可檢出結(jié)石、先天畸形、積水。排尿期膀胱尿道造影則檢查膀胱輸尿管反流及膀胱、尿道異常。
7.超聲波檢查安全簡(jiǎn)便，可測(cè)定腎臟大小、膀朧容量、殘余尿、有無(wú)腎盂積水及結(jié)石等。
8.腎圖是分腎功能檢測(cè)的過(guò)篩方法，有助于發(fā)現(xiàn)尿路梗阻及反流。
一般而言對(duì)反復(fù)發(fā)作，或經(jīng)2～4周治療無(wú)效者始行x線及核素檢查。
腎盂腎炎有什么樣的癥狀表現(xiàn)？腎盂腎炎和尿路感染有什么區(qū)別
女性尿路感染癥狀不可忽視 及時(shí)去醫(yī)院查明
尿紅細(xì)胞數(shù)偏高是什么意思
泌尿系統(tǒng)感染的癥狀
真菌性尿路感染是可以治療好的，治療方法包括口服抗真菌藥物和靜脈注射抗真菌藥物。對(duì)于輕度感染，口服藥物可以緩解癥狀，但需考慮患者過(guò)敏史；而對(duì)于嚴(yán)重感染或藥物不耐受，靜脈注射是有效的選擇。在治療期間，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣也很重要。定期復(fù)查可以評(píng)估療效，并調(diào)整治療方案。在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療和預(yù)防復(fù)發(fā)是關(guān)鍵。
尿路感染是由衣原體引起的一種感染性疾病，主要包括解脲支原體、人型支原體、生殖支原體和肺炎衣原體等。這些衣原體在泌尿系統(tǒng)中生長(zhǎng)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。不同類型的衣原體會(huì)引起不同的感染，解脲支原體主要導(dǎo)致尿道炎等疾病，人型支原體和生殖支原體通過(guò)性接觸傳播，而肺炎衣原體會(huì)引起呼吸道感染。治療上主要使用敏感抗生素，如四環(huán)素類、喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。衣原體感染的癥狀與感染部位有關(guān)，治療時(shí)需根據(jù)癥狀選擇合適的藥物。
真菌性尿路感染通?？梢酝ㄟ^(guò)藥物治療達(dá)到改善的效果。常見(jiàn)的致病真菌包括念珠菌和曲霉菌，治療方法主要包括抗真菌藥物和糖皮質(zhì)激素類藥物。在日常生活中，個(gè)人衛(wèi)生的注意和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉也是非常重要的。及時(shí)就醫(yī)治療，以免延誤病情。
要預(yù)防尿路感染需要做到以下幾點(diǎn)，第一點(diǎn)也是最重要的需要多飲水勤排尿，一定注意不要憋尿，第二點(diǎn)要避免勞累適當(dāng)?shù)囊粋€(gè)休息，第三點(diǎn)可以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，第四如果存在尿路感染的誘因需要及時(shí)的去除，比如存在有腎臟的結(jié)石尿路結(jié)石尿路的畸形尿路梗阻等等，第五個(gè)需要規(guī)律的作息一旦發(fā)生尿路感染，需要正規(guī)及時(shí)的去進(jìn)行治療，還有一點(diǎn)我們平時(shí)需要注意個(gè)人衛(wèi)生要勤洗澡勤換內(nèi)褲，注意避免不要穿緊身的內(nèi)褲，當(dāng)覺(jué)得排尿的時(shí)候有一種刺痛不舒服或者有尿頻尿急等癥狀的時(shí)候，這時(shí)候就要警惕存在尿路感染，這時(shí)候需要首先要多喝水勤排尿，如果癥狀不能緩解需要及時(shí)的去就醫(yī)進(jìn)行正規(guī)的診治。
單純性尿路感染主要與病原微生物感染有關(guān)，可能是機(jī)體免疫力下降、不注意個(gè)人衛(wèi)生、不潔性生活導(dǎo)致。當(dāng)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀時(shí)，建議就醫(yī)檢查，明確具體原因，及時(shí)進(jìn)行治療，避免加重病情。日常生活中機(jī)體免疫力下降、不注意個(gè)人衛(wèi)生或不潔性生活會(huì)使病原微生物感染易發(fā)生，如大腸埃希菌等，引起尿路感染。存在輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等情況也會(huì)降低局部防御功能，易引起感染?；加袉渭冃阅蚵犯腥緯r(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素類藥物治療，如左氧氟沙星片、諾氟沙星膠囊、頭孢呋辛酯片，消除感染因素后逐漸緩解癥狀。在治療期間應(yīng)注意休息、多飲水、多排尿，有助于促進(jìn)病原微生物排出。
膀胱結(jié)石可能導(dǎo)致尿隱血和尿路感染，因?yàn)樗鼤?huì)損傷膀胱黏膜而引起出血，同時(shí)可能造成尿液梗阻滋生細(xì)菌。治療方面，小結(jié)石可多喝水促排出，大結(jié)石需手術(shù)處理，尿路感染則需抗生素治療。日常生活中應(yīng)保持清淡飲食，避免刺激性食物和油膩食物，多喝水、多排尿，同時(shí)保持良好心態(tài)，避免情緒激動(dòng)。
大便血絲尿路感染癥狀主要表現(xiàn)為膀胱刺激征、肉眼血尿和排尿困難。炎癥因子刺激引起膀胱黏膜充血水腫，導(dǎo)致尿頻、尿急、尿痛等癥狀；侵襲腎臟可損害腎小球?yàn)V過(guò)功能，出現(xiàn)肉眼血尿；侵襲前列腺或后尿道可導(dǎo)致排尿困難?；颊邞?yīng)避免辛辣食物，多飲水，勤排尿，及時(shí)就醫(yī)治療，以免延誤病情。
真菌性尿路感染的治療療程根據(jù)患者情況而定。輕度感染可口服抗真菌藥7-14天，而嚴(yán)重感染可能需靜脈注射藥物2周到1個(gè)月。治療期間注意飲食和生活習(xí)慣調(diào)整，遵醫(yī)囑用藥，避免自行停藥或更改劑量。如有持續(xù)或加重癥狀，及時(shí)就醫(yī)接受專業(yè)治療。
真菌性尿路感染的檢查方法包括體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。體格檢查主要觀察患者是否有尿頻、尿急、排尿疼痛等癥狀，以及外陰部位是否有紅腫、潰瘍等現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)室檢查則包括尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)和血清學(xué)檢查，其中尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)是診斷的重要手段。除此之外，影像學(xué)檢查也可輔助判斷。若確診，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物治療，同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，如勤換洗內(nèi)褲和避免不潔的性生活。
糖尿病患者患有尿路感染時(shí)，可采取一般治療和藥物治療。一般治療包括保持個(gè)人衛(wèi)生、避免辛辣食物、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)免疫力。藥物治療則通過(guò)使用抗生素或抗真菌藥物治療。如果情況嚴(yán)重且手術(shù)是必要的，可以選擇手術(shù)切開(kāi)引流。中醫(yī)理療也可作為輔助治療方法。保持良好心態(tài)，避免情緒激動(dòng)對(duì)康復(fù)也有幫助。及時(shí)就醫(yī)和堅(jiān)持治療是關(guān)鍵。
