多數(shù)病人表現(xiàn)為:其穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作在一段時期內(nèi)(1個月以上),其持續(xù)時間、嚴(yán)重程度以及穩(wěn)定型心絞痛的閾值相對穩(wěn)定,即引起穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的體力活動量患者多可預(yù)測,不適癥狀經(jīng)休息或含服硝酸甘油后可迅速緩解。典型穩(wěn)定型心絞痛具有如下六個方面的特點(diǎn):
(1)穩(wěn)定型心絞痛的性質(zhì):對同一患者來說,每次發(fā)作的疼痛程度可輕重不一,但疼痛的性質(zhì)基本上是一致的。病人常描述為:“壓迫感”、“壓榨感”、“窒息感”、“縮窄感”、“漲破感”和“燒灼感”等。刀割樣或針刺樣的疼痛通常不是心絞痛。有時患者對疼痛的性質(zhì)敘說不清時籠統(tǒng)地稱其為胸部不適?;颊咭话阌盟恼麄€手掌或拳頭來指出不適部位,而很少用一個指頭表示。
(2)穩(wěn)定型心絞痛的部位及放射:大部分心絞痛位于胸骨后、左胸前區(qū),也可在上腹至咽部間,以及雙側(cè)腋前線間的任何部位。半數(shù)以上患者有放射性疼痛,上臂內(nèi)側(cè)是常見部位(此點(diǎn)對心絞痛與頸椎病的鑒別甚有幫助,后者的疼痛恰好向上臂外側(cè)放射),少數(shù)疼痛開始于上臂而后放射到前胸。同一患者在同一時期內(nèi),其疼痛部位多固定不變,如部位擴(kuò)大、放射部位增多提示病變加重;胸痛位置多變不支持心絞痛。心絞痛范圍小如一拳,大成一片、甚至遍及全胸;如胸痛呈點(diǎn)狀、線狀分布,不支持心絞痛。
(3)穩(wěn)定型心絞痛的誘因:心絞痛最常見的誘發(fā)因素是體力負(fù)荷或情緒激動,如走急路、上樓梯或上坡時最易誘發(fā)。這種胸痛發(fā)生于勞累當(dāng)時而不是之后,并且常在停止活動后癥狀很快消失。逆風(fēng)行走、寒冷或飽餐后行走時心絞痛常加重,在有情緒因素的體力負(fù)荷下心絞痛易于惡化。需要指出的是,穩(wěn)定型心絞痛在同一病人足以誘發(fā)它的勞力強(qiáng)度可能逐日不同,而在同一天中也不一樣,其原因可通過仔細(xì)詢問病史得到解釋,如進(jìn)餐、天氣、情緒激動等。穩(wěn)定型心絞痛的閾值在晨間較一天中任何時間都低,因此病人常發(fā)現(xiàn)在晨間第一次進(jìn)行某種活動時可引起穩(wěn)定型心絞痛,而在其余時間或以后同樣活動時卻不引起穩(wěn)定型心絞痛。如不論何種類型的心絞痛,其閾值變動頗大,且在休息時顯著,則應(yīng)考慮為冠狀動脈痙攣所引起的可能。因此,仔細(xì)詢問病史不但可顯示疼痛的原因(如心肌缺血),還可提供缺血機(jī)制的線索[如冠狀動脈痙攣和(或)器質(zhì)性阻塞]。
(4)穩(wěn)定型心絞痛持續(xù)的時間:穩(wěn)定型心絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作,全過程一般為3~5min,重度發(fā)作可達(dá)10~15min,超過30min者少見,應(yīng)與心肌梗死鑒別。斷斷續(xù)續(xù)的胸痛或與心跳一致的跳痛、一過性持續(xù)數(shù)秒的胸痛不像穩(wěn)定型心絞痛;若疼痛是模糊的沉重感覺,且持續(xù)數(shù)天或數(shù)周,也不像穩(wěn)定型心絞痛;穩(wěn)定型心絞痛很少受深呼吸的影響。
(5)穩(wěn)定型心絞痛緩解的方法:如停止活動、原位站立數(shù)分鐘即可緩解。心絞痛發(fā)作時病人喜取立位或坐位,不喜臥位。舌下含服硝酸甘油1~3min可使心絞痛緩解;如在體力負(fù)荷時發(fā)生的穩(wěn)定型心絞痛5~10min才“有效”者,不一定是硝酸甘油的作用;重度心絞痛發(fā)作,硝酸甘油療效差;口服硝酸甘油可預(yù)防穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作,并能增加穩(wěn)定型心絞痛患者的運(yùn)動耐量;此外,還要注意:硝酸甘油放置半年以上,其療效逐漸減退。
(6)穩(wěn)定型伴隨癥狀:穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時可伴有胸悶、氣短、疲倦及衰弱等癥狀,有時甚至心絞痛的癥狀被這些非特異癥狀所掩蓋,應(yīng)引起重視。
仔細(xì)收集以上六個方面的資料對于心絞痛的診斷非常重要,需要時間、耐心和技巧。啟發(fā)性提問常導(dǎo)致錯誤診斷,應(yīng)避免。
有些病人的穩(wěn)定型心絞痛閾值可以變化很大,這是由于在固定狹窄的基礎(chǔ)上,冠狀動脈發(fā)生收縮所致。這類病人在一段時間內(nèi)或一天內(nèi)的某一時刻能完成較大量的體力活動,而在另一段時間輕度活動就引起穩(wěn)定型心絞痛。病人常訴心絞痛有晝夜變異,穩(wěn)定型心絞痛較常發(fā)生于早晨。氣溫低、情緒激動、精神緊張可誘發(fā)勞力性心絞痛,有時甚至誘發(fā)靜息時心絞痛。
貧血可能引起神經(jīng)性心絞痛,但并非唯一原因。生活不良習(xí)慣、精神壓力大、低血糖癥等也可導(dǎo)致心臟缺氧。貧血患者血液攜氧能力下降,導(dǎo)致供血減少,出現(xiàn)腦部乏氧表現(xiàn),需藥物治療。高血壓使心臟負(fù)荷加重,導(dǎo)致心肌缺血,需降壓藥物控制病情。頸椎病等原因也可能引起神經(jīng)性心絞痛,應(yīng)避免勞累,注意休息,以減輕病情。
心絞痛導(dǎo)致的睡眠問題可通過一般治療和藥物治療緩解。建議患者改善生活習(xí)慣,保持良好心態(tài),避免緊張,保證充足睡眠。適當(dāng)運(yùn)動也有助于促進(jìn)血液循環(huán)。如果癥狀無法改善,需咨詢醫(yī)生并服用硝酸酯類藥物,如單硝酸異山梨酯片。可遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集藥物。中醫(yī)理療也是一種有效方法,有助于身體康復(fù)。如有其他不適,應(yīng)及時就醫(yī)。
貧血心絞痛的恢復(fù)與否需根據(jù)具體情況判斷。缺鐵性貧血引起的心絞痛通??梢酝ㄟ^合理飲食和藥物治療恢復(fù)。但如果是由冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等基礎(chǔ)疾病引起,病情較重,可能無法完全治愈。建議患者注意均衡膳食、補(bǔ)充營養(yǎng),及時就醫(yī)明確病因,避免精神壓力過大。
精神緊張可能導(dǎo)致心絞痛,長期緊張狀態(tài)會引起交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致心跳加快、血壓升高,造成心絞痛癥狀。調(diào)整情緒、聽舒緩音樂有助于緩解。但存在心臟疾病時,外界因素如劇烈運(yùn)動可能引發(fā)心絞痛,需及時就醫(yī)。日常生活中保持良好心態(tài),避免生氣和焦慮,保持作息規(guī)律,充足睡眠,合理飲食,攝入營養(yǎng),有助于身體健康。
精神緊張可能會引起心絞痛,長期處于緊張狀態(tài)會導(dǎo)致神經(jīng)興奮性增高影響冠狀動脈血液供應(yīng),誘發(fā)心肌缺血、缺氧。建議調(diào)整心態(tài),避免過度焦慮,必要時服藥治療。偶爾精神緊張不會導(dǎo)致心絞痛,不需特殊治療,可通過聽音樂緩解癥狀。飲食健康、作息規(guī)律、適度運(yùn)動有助于增強(qiáng)體質(zhì)。若出現(xiàn)明顯不適,及時就醫(yī)。
貧血可能會導(dǎo)致心絞痛和胸悶,尤其是在營養(yǎng)不良或失血過多的情況下。此時,心臟供氧不足會引發(fā)癥狀。治療方法包括服用醫(yī)生建議的藥物,如琥珀酸亞鐵片、葉酸片等。另一方面,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常與高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病有關(guān),不良飲食和吸煙酗酒也是風(fēng)險因素。該病的癥狀包括胸部疼痛和呼吸困難,但與貧血無直接關(guān)聯(lián)。預(yù)防方法包括合理飲食、保證足夠睡眠和遠(yuǎn)離不良生活習(xí)慣。保持健康的生活方式對預(yù)防心絞痛和胸悶有著重要作用。
吃多了引起胃疼、心絞痛可能有多種原因,包括食物過多、消化不良、高血壓、胃潰瘍等。解決方法因原因而異,可通過按摩促進(jìn)消化、避免辛辣刺激食物、服用健胃消食片、控制高血壓、遵醫(yī)囑使用藥物治療胃潰瘍等方式。對于心血管疾病引起的胃疼、心絞痛,應(yīng)及時就醫(yī),進(jìn)行相關(guān)檢查并接受針對性治療。無論何種原因,保持健康的生活習(xí)慣和合理飲食是防止胃疼、心絞痛的關(guān)鍵。
貧血可能導(dǎo)致心絞痛,因為在貧血的情況下,心臟無法獲得足夠的氧氣供應(yīng),從而引發(fā)疼痛癥狀。貧血的原因包括營養(yǎng)不良、慢性疾病等,因此對懷疑患有貧血的人群來說,應(yīng)盡快就醫(yī)進(jìn)行檢查。醫(yī)生通常會通過臨床表現(xiàn)評估和實(shí)驗室檢查確定是否存在貧血,并進(jìn)一步制定治療方案。及時明確診斷并接受適當(dāng)治療對于貧血引起的心絞痛至關(guān)重要。
貧血可能導(dǎo)致心絞痛,但并非唯一原因。急性失血、慢性失血、紅細(xì)胞增多癥、肺栓塞和冠狀動脈硬化都可能引發(fā)心絞痛。貧血基于肺血流和全血流的改變,可能導(dǎo)致心肌供氧不足,進(jìn)而引發(fā)心絞痛的發(fā)作。而紅細(xì)胞增多癥、肺栓塞和冠狀動脈硬化等疾病也會導(dǎo)致心肌缺血和缺氧,進(jìn)而誘發(fā)心絞痛。因此當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛癥狀時,應(yīng)及時就醫(yī)明確診斷,根據(jù)個人情況選擇合適的治療方式來應(yīng)對問題。
產(chǎn)婦在心絞痛癥狀時,可通過食用營養(yǎng)豐富的食物和富含維生素的食物來減輕癥狀。例如,雞蛋、牛奶含有豐富的蛋白質(zhì)和鈣,有助于身體健康;蘋果、香蕉、菠菜等食物則富含維生素C、B族維生素,有助于提高免疫力。若情況嚴(yán)重,應(yīng)及時就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下使用硝酸甘油片、速效救心丸等藥物治療,以緩解疼痛。產(chǎn)婦需注意休息,保持心情愉快,避免過度勞累和情緒波動,同時注意保暖,避免受涼引發(fā)不適。