骨肉瘤是最常見(jiàn)的骨惡性腫瘤，好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的干骺端，如股骨下端和脛骨上端約占全部病例的一半，其次為股骨和肱骨上端。本病3/4發(fā)生于10~25歲，男性較女性多兩倍。目前骨肉瘤的治療較傳統(tǒng)的截肢治療有兩方面的重大進(jìn)展：一是以大劑量化療為主的綜合治療;二是保肢手術(shù)的開展，使肢體的截肢率明顯降低。
(1)大劑量多藥聯(lián)合化療：經(jīng)過(guò)三十多年來(lái)大量臨床實(shí)踐已經(jīng)證明為效果良好的化療方式。常用的藥物：環(huán)磷酰氨、異環(huán)磷酰氨、長(zhǎng)春新堿、阿霉素、博萊霉素等。
(2)新輔助化療：是指在充分且正規(guī)的術(shù)前化療后手術(shù)，確定手術(shù)所切除腫物的壞死率，決定術(shù)后化療方案。強(qiáng)調(diào)，必須重視術(shù)前化療，至少應(yīng)進(jìn)行2個(gè)療程以上的化療。術(shù)前化療的作用是使原發(fā)腫瘤充分縮小和壞死，縮小或消滅腫瘤周圍反應(yīng)區(qū)，消滅衛(wèi)星病灶或跳躍病灶，有助于完整切除局部腫瘤，爭(zhēng)取保肢;盡可能消滅可能存在的肺內(nèi)微小的轉(zhuǎn)移病灶，理論上還能減少腫瘤的耐藥性;根據(jù)初步的化療反應(yīng)，在體內(nèi)測(cè)試化療藥物的敏感性，調(diào)整和完善術(shù)后輔助化療的方案;盡早開始藥物治療，能更有效地消滅轉(zhuǎn)移灶，縮小原發(fā)灶，推遲手術(shù)時(shí)間，有足夠的時(shí)間做手術(shù)方面的準(zhǔn)備。術(shù)后繼續(xù)化療以防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。用多種藥物進(jìn)行新輔助化療，已使5年無(wú)復(fù)發(fā)存活率上升至82%。目前，很多新輔助化療包括多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，化療8周以上，接著切除腫瘤，術(shù)后補(bǔ)充3~8月化療。常用藥物有阿霉素和順鉑，加大甲氨喋呤劑量。最新的研究表明，化療方案中加入異環(huán)磷酰氨能顯著提高腫瘤的壞死率和患者的存活率。
(3)骨肉瘤的熱療
①射頻局部加溫治療成骨肉瘤：一般采用術(shù)中射頻加熱的辦法，可控制加熱溫度43~45℃，以保證有效地殺死成骨肉瘤細(xì)胞。
②高能聚焦超聲刀(HIFU)單純HIFU治療或輔以化療治療骨肉瘤，顯示HIFU將體內(nèi)腫瘤原位滅活，超聲隨訪結(jié)果顯示，骨腫瘤瘤體縮小，治療區(qū)出現(xiàn)液化壞死灶。
③微波天線誘導(dǎo)高溫治療骨肉瘤：通過(guò)插入微波天線，可使瘤段骨升溫，腫瘤表面溫度達(dá)50℃以上并持續(xù)相當(dāng)?shù)臅r(shí)間(至少30min)，從而保證了所有腫瘤細(xì)胞被殺滅，而周圍正常組織特別是血管神經(jīng)束由于局部隔熱降溫等保護(hù)性措施而免受高溫?fù)p傷。臨床實(shí)踐證明，微波高溫原位滅活治療肢體骨腫瘤技術(shù)有傳統(tǒng)的“瘤段截除加重建”保肢技術(shù)不可比擬的優(yōu)越性：只做腫瘤的原位分離(包括重要的血管神經(jīng)束和未被侵及的肌肉)，而不破壞骨及關(guān)節(jié)內(nèi)外結(jié)構(gòu)。
④熱化療治療骨肉瘤
熱療與化療藥物可發(fā)揮協(xié)同抗腫瘤作用：熱療促進(jìn)藥物進(jìn)入腫瘤細(xì)胞，促進(jìn)藥物誘發(fā)腫瘤細(xì)胞凋亡。
常用于腫瘤熱化療的藥物有：鉑類、拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ抑制劑(足葉乙甙和替尼鉑甙)、拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑(喜樹堿、羥基喜樹堿及其衍生物)、吉西他賓、紫杉醇、長(zhǎng)春花堿、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素及其他。
⑤骨肉瘤的冷凍治療
既往曾用液氮冷凍治療各種骨腫瘤，并取得了較為理想的效果。但因液氮冷凍范圍、溫度難以良好控制，常導(dǎo)致治療范圍擴(kuò)大引起周圍肌肉、皮膚壞死等，或腫瘤未能徹底滅活，導(dǎo)致術(shù)后部分腫瘤復(fù)發(fā)。近年來(lái)隨著氬氦刀的發(fā)明，具有多探頭、高精確度、快速冷凍、微創(chuàng)靶向、靶區(qū)消融效果確切等特點(diǎn)，在骨腫瘤的治療中顯示了滿意的效果。
⑥骨肉瘤的放射治療
骨肉瘤惡性程度極高，單純截肢5年生存率僅為15%~20%。近年來(lái)，隨著新藥的不斷出現(xiàn)，全身化療加手術(shù)后放療使5年存活率上升至60%~70%。骨肉瘤對(duì)放射線并不十分敏感，但肉瘤中有些對(duì)射線敏感的成分可以用高劑量射線殺滅，放射治療主要用于化療前后，手術(shù)后及不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者，如患者情況允許，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行化療，放療。放療總劑量應(yīng)在DT60~100Gy以上，照射范圍應(yīng)包括整個(gè)受侵骨全骨與鄰近軟組織。骨肉瘤發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)極高，占骨肉瘤全部轉(zhuǎn)移病例的50%。發(fā)生肺轉(zhuǎn)移者，如為一側(cè)肺轉(zhuǎn)移可給予單側(cè)全肺照射DT25Gy，雙肺轉(zhuǎn)移可行兩側(cè)全肺照射DT15Gy，爾后對(duì)殘存的腫瘤區(qū)縮野再加量DT20~25Gy。如原發(fā)骨肉瘤得到控制，而身體其他部位轉(zhuǎn)移灶為單發(fā)時(shí)，可行手術(shù)切除，術(shù)后輔以瘤床預(yù)防治療。
⑦骨肉瘤的基因治療
骨肉瘤中許多癌基因以及p53、Rb、p16等抑癌基因的異常表達(dá),為骨肉瘤的基因治療提供了靶向基因選擇的理論基礎(chǔ)，尤其是在對(duì)肺轉(zhuǎn)移骨肉瘤的治療已經(jīng)到了臨床實(shí)驗(yàn)的階段，如今又生(重組人腺病毒P53基因)。
骨肉瘤的早期癥狀是什么？骨肉瘤能不能徹底痊愈呢？
骨肉瘤這三大臨床表現(xiàn)，你知道嗎？
骨肉瘤有哪些癥狀表現(xiàn)？警惕這四種表現(xiàn)
骨肉瘤早期有什么癥狀？身體出現(xiàn)這幾種癥狀需注意
軟骨肉瘤也是我們常見(jiàn)的原發(fā)惡性骨腫瘤，它的病理上的特點(diǎn)是可以產(chǎn)生軟骨樣的一些基質(zhì)，這個(gè)是有別于骨肉瘤的。軟骨肉瘤好發(fā)于成人，而且它更傾向于在骨盆以及脊柱這些中軸骨上，在骨盆上，它是相對(duì)于骨肉來(lái)說(shuō)是更加好發(fā)的。軟骨肉瘤在病理上，它也跟其他的原發(fā)惡性骨腫瘤有所區(qū)別。在病理上，它可以分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)以及去分化的軟骨肉瘤，還有一些更特殊的，比如說(shuō)間葉性軟骨肉瘤等等。軟骨肉瘤雖然是原發(fā)惡性的骨腫瘤，但是它的惡性級(jí)別是有所區(qū)別的。這樣的治療手段往往達(dá)不到康復(fù)效果，因?yàn)殡m然殺滅了腫瘤癌細(xì)胞，但是患者身體的細(xì)胞分化調(diào)節(jié)機(jī)制問(wèn)題并未改變，腫瘤癌細(xì)胞生存的環(huán)境沒(méi)有改變，可能就會(huì)有新的腫瘤癌細(xì)胞不斷產(chǎn)生，在免疫細(xì)胞吞噬癌細(xì)胞的同時(shí)還能恢復(fù)和增強(qiáng)免疫功能，有效降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移幾率，改善病人生存的質(zhì)量，延長(zhǎng)病人的生命期限。
軟骨肉瘤可以遺傳。軟骨肉瘤的發(fā)病機(jī)制目前不清楚。臨床上發(fā)生軟骨肉瘤，考慮和兩種因素有關(guān)。有些患者發(fā)生軟骨肉瘤和病毒感染有關(guān)，此種原因不會(huì)發(fā)生遺傳，屬于后天因素刺激導(dǎo)致。有些患者發(fā)生邊緣性軟骨肉瘤，可以發(fā)生遺傳，考慮患者發(fā)生了染色體的缺陷，基因缺陷導(dǎo)致的軟骨肉瘤，可以在親代之間發(fā)生遺傳。軟骨肉瘤的腫瘤細(xì)胞來(lái)自于軟骨細(xì)胞或者間胚葉組織，可以發(fā)生在全身任何有軟骨的部位，屬于惡性腫瘤的一種，早期不易診斷。
軟骨肉瘤是指其細(xì)胞傾向于向軟骨分化，分為中心性軟骨肉瘤、周圍性軟骨肉瘤、骨膜性軟骨肉瘤。軟骨肉瘤生長(zhǎng)緩慢。中心性軟骨肉瘤可表現(xiàn)為邊界模糊的溶骨，有或無(wú)骨皮質(zhì)中斷，軟骨傾向于鈣化和骨化，腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)不透X線區(qū)，鈣化發(fā)生在軟骨小葉的周圍，無(wú)一定結(jié)構(gòu)，其特征為不規(guī)則的霧狀顆粒、結(jié)節(jié)或不透X線的環(huán)。本病好發(fā)于股骨、骨盆、肱骨、肩胛骨、脛骨的近端。臨床癥狀為深部疼痛，不劇烈，非持續(xù)性，壓迫神經(jīng)，引起劇烈的疼痛，伴放射痛。如果不借助骨掃描、CT和MRI，中心性軟骨肉瘤的診斷較困難。治療以手術(shù)切除為主，治愈率高，在原發(fā)腫瘤切除10多年后仍可發(fā)生局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。這種增厚的骨皮質(zhì)表現(xiàn)相當(dāng)?shù)湫停砻髌湟驯荒[瘤所浸潤(rùn)。放療、化療對(duì)本病無(wú)效。切除緣可能不夠，于骨干切除或截肢術(shù)后殘肢處腫瘤可復(fù)發(fā)，須在術(shù)前通過(guò)骨掃描、CT和MRI來(lái)確定腫瘤在髓腔內(nèi)的范圍。由于腫瘤尚未膨脹到軟組織中，不能觸及骨外團(tuán)塊，僅有輕微的骨增大。部分腫瘤生長(zhǎng)迅速，侵襲性強(qiáng)，早期即可破壞骨皮質(zhì)，侵入軟組織中，形成較大的軟組織腫塊。
骨肉瘤通常情況下不會(huì)復(fù)發(fā)，早期發(fā)現(xiàn)并接受治療的患者術(shù)后配合放療和化療預(yù)后較好甚至有治愈可能。然而，晚期骨肉瘤確診很難治愈且存在復(fù)發(fā)幾率，建議定期復(fù)查以監(jiān)測(cè)身體恢復(fù)情況。個(gè)體差異較大，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)需根據(jù)個(gè)人情況判斷，保持良好心態(tài)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充有助于提高機(jī)體抵抗力。
骨肉瘤通常為惡性腫瘤，具有侵襲性和轉(zhuǎn)移性。病因與遺傳有關(guān)，癥狀包括局部疼痛和腫脹，需手術(shù)切除并輔以放化療。預(yù)后較差，5年存活率約60％，但規(guī)范化治療可延長(zhǎng)生存時(shí)間。建議保持良好生活習(xí)慣，營(yíng)養(yǎng)均衡補(bǔ)充蛋白質(zhì)，及時(shí)就醫(yī)檢查，早診斷早干預(yù)。
小孩骨肉瘤是一種惡性腫瘤，常見(jiàn)于青少年，臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)周圍腫塊、疼痛和功能障礙。腫塊位于股骨下端及脛骨上段，有明顯的壓痛感；疼痛常為間歇性隱痛或鈍痛，夜間尤為明顯，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量；功能障礙表現(xiàn)為肢體活動(dòng)受限，如行走困難、跛行以及肌肉萎縮。其他可能伴有發(fā)熱、食欲不振等癥狀。確診需通過(guò)影像學(xué)檢查如X線平片、CT掃描或核磁共振成像。治療方面，應(yīng)盡早手術(shù)切除病變組織，并輔以放療、化療控制癌細(xì)胞擴(kuò)散，延長(zhǎng)生存時(shí)間。日常護(hù)理需保持良好心態(tài)，避免過(guò)度緊張焦慮，保證充足休息有助于身體恢復(fù)。
軟骨肉瘤并不是缺鈣所導(dǎo)致的癥狀，大多是跟病毒感染、遺傳有一定的因素，軟骨肉瘤是一種起源于軟骨組織的惡性腫瘤，發(fā)生在軟骨細(xì)胞和間充質(zhì)組織。對(duì)于軟骨肉瘤在早期患者會(huì)感覺(jué)患處出現(xiàn)不適的癥狀，隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)腫脹或者是腫塊，才可能會(huì)出現(xiàn)間歇性的疼痛，出現(xiàn)軟骨肉瘤之后，患者要及時(shí)的去醫(yī)院做相應(yīng)的檢查治療。
身體患有骨肉瘤的臨床病變表現(xiàn)情況，最好到中醫(yī)科外科檢查明確診斷以后，根據(jù)身體的具體情況進(jìn)行檢查確認(rèn)以后根據(jù)身體的具體情況，通過(guò)相應(yīng)的針對(duì)性的藥物或者是手術(shù)的方法進(jìn)行治療，改善身體組織代謝的一些措施和方案。防止損傷加重的臨床情況。定期復(fù)查調(diào)整治療方案。
骨肉瘤的存活率雖然不低，但其惡性程度和快速進(jìn)展常常讓人感到棘手。通常情況下，骨肉瘤患者的5年生存率在60％到82％之間，具體情況因人而異。影響存活率的主要因素包括腫瘤細(xì)胞的快速增殖、轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的迅速性以及手術(shù)治療效果的差異。 1、腫瘤細(xì)胞增殖快：骨肉瘤是一種惡性程度較高的原發(fā)性軟組織腫瘤，其生長(zhǎng)速度非?？?。盡管對(duì)放療和化療敏感，但快速增殖的特性使得治療難度增加。這種快速增殖意味著癌細(xì)胞能迅速占據(jù)骨骼和周圍組織，導(dǎo)致病情迅速惡化。 2、轉(zhuǎn)移擴(kuò)散迅速：骨肉瘤的癌細(xì)胞往往會(huì)進(jìn)入血液或淋巴系統(tǒng)，導(dǎo)致遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移。當(dāng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到肺部時(shí)，可能會(huì)嚴(yán)重影響呼吸功能，甚至危及生命。如果轉(zhuǎn)移到脊柱，可能導(dǎo)致癱瘓等嚴(yán)重后果。這樣的轉(zhuǎn)移特性使得即使原發(fā)腫瘤得到控制，仍然面臨其他器官病變的風(fēng)險(xiǎn)。 3、手術(shù)治療效果不佳：早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行根治性切除術(shù)的患者，預(yù)后相對(duì)較好，五年生存率可達(dá)74％左右。然而，對(duì)于晚期或復(fù)發(fā)的患者，即使經(jīng)過(guò)多次手術(shù)和術(shù)后輔助治療，治愈的可能性仍然較低，五年生存率約為49％。這說(shuō)明早期診斷和治療在提高生存率方面至關(guān)重要。 對(duì)于確診為骨肉瘤的患者，及時(shí)就醫(yī)并在醫(yī)生指導(dǎo)下接受規(guī)范化治療是提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的關(guān)鍵。保持良好的心態(tài)，積極配合治療，同時(shí)注意休息和飲食調(diào)理，補(bǔ)充富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如雞蛋、牛奶、瘦肉和魚蝦等，有助于增強(qiáng)身體抵抗力，促進(jìn)病情恢復(fù)。面對(duì)骨肉瘤，科學(xué)的治療和積極的生活態(tài)度是戰(zhàn)勝疾病的重要法寶。
軟骨肉瘤是惡性水平的腫瘤這個(gè)肉瘤好發(fā)于青少年，先要評(píng)價(jià)是否是有轉(zhuǎn)移，假如沒(méi)有轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除，以后在化療；假若有轉(zhuǎn)移，要先選擇化療，以后再選擇手術(shù)。提議：病患需維持高蛋白質(zhì)、高熱量飲食，以提升抗病有能力。提議：病患需維持高蛋白質(zhì)、高熱量飲食，以提升抗病有能力。
