動靜結(jié)合治療骨折是祖國醫(yī)學(xué)的正骨原則之一，良好的固定應(yīng)與適時(shí)的功能鍛煉相結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合開展骨折治療以來，動靜結(jié)合已為廣大同道所認(rèn)可。然而對動靜結(jié)合的確切認(rèn)識尚存分歧，影響了科研臨床的進(jìn)展。
1.動靜結(jié)合的辯證法依據(jù)
在骨折的治療中時(shí)刻體現(xiàn)著“動”與“靜”的矛盾。固定是保持骨折斷端穩(wěn)定的必要條件，而固定又將限制全身及局部的運(yùn)動、活動肢體功能，加速骨折愈合的重要因素。
按照唯物辯證法的觀點(diǎn)，骨折治療中的動與靜依據(jù)一定的條件向其相反方向轉(zhuǎn)化，即向著對立面轉(zhuǎn)化。因此，在弄清兩者對立統(tǒng)一的辯證關(guān)系及相互依賴的必要條件后，根據(jù)不同類型骨折的特點(diǎn)，選擇合適的固定形式，配合合理的功能練習(xí)方法，就可以恰當(dāng)?shù)亟鉀Q動與靜的矛盾。所以，“全身、患肢關(guān)節(jié)和骨折端都要有動靜結(jié)合，鼓勵(lì)有利的動，加強(qiáng)有利的靜，避免不利的靜，根據(jù)二者的情況適當(dāng)?shù)叵嗷ソY(jié)合?！边@樣把動與靜的有利方向在最大程度上發(fā)揮，把其不利方面控制在最低限度，促進(jìn)骨折的愈合。
2.動靜結(jié)合治療骨折的實(shí)驗(yàn)研究
趙光復(fù)等采用自制的彈簧外固定支架及骨折循環(huán)應(yīng)力治療儀對家兔橈骨骨折進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)循環(huán)應(yīng)力能刺激骨痂大量生成，促進(jìn)骨痂成熟，從而提高骨的材料特性和結(jié)構(gòu)特性，達(dá)到加速骨折愈合的作用。運(yùn)用脈沖電或振動使家兔股骨斷端產(chǎn)生細(xì)微運(yùn)動，實(shí)驗(yàn)表明骨折斷端產(chǎn)生細(xì)微運(yùn)動組較對照組(斷端無運(yùn)動組)肢體血流量、骨折愈合性質(zhì)、外骨痂數(shù)量、骨痂鈣含量、生物力學(xué)檢測、組織觀察、骨痂礦物元素檢測等指標(biāo)觀察，前者均明顯優(yōu)于后者。
說明骨折段細(xì)微運(yùn)動能刺激骨痂生長，促進(jìn)骨折愈合，增加強(qiáng)度和剛度。劉煥義等對兔脛骨干骨折經(jīng)鋼板螺釘內(nèi)固定后，在用0.5Hz功率誘發(fā)骨折段細(xì)微運(yùn)動，觀察結(jié)果顯示：骨折肢體血流量、骨痂生長均較對照組豐富，骨折愈合快，血清及骨蛋白提取液中AKF、β-2m、GH定量均較對照組有意義的升高，說明骨斷端的細(xì)微運(yùn)動能增加軟骨形成的誘導(dǎo)作用
3.動靜結(jié)合治療骨折的生物力學(xué)基礎(chǔ)
在離體培養(yǎng)骨組織水平對動靜結(jié)合骨折治療新原則的確實(shí)行了生物力學(xué)研究，運(yùn)用能實(shí)現(xiàn)間斷和持續(xù)縱向加壓的機(jī)械裝置在雞胚絨毛尿囊膜上培養(yǎng)的經(jīng)半截?cái)嗵幚淼墓墙M織實(shí)施不同力度的加壓，生成離體培養(yǎng)骨組織骨折愈合生物力學(xué)的模型，運(yùn)用電子計(jì)算機(jī)對不脫鈣組織切片進(jìn)行分析、定量地對比加壓高力組與低力組，持續(xù)加壓高力組與低力組、以及對照組間，包括總骨小梁體積、類骨質(zhì)體積等14組指標(biāo)參數(shù)的均數(shù)。
結(jié)果表明，間斷加壓對骨折愈合有肯定的作用，尤以間斷加壓變力組對骨折修復(fù)和作用最為明顯，從而得出在生理范圍內(nèi)，力值較高且壓應(yīng)力不斷反復(fù)者，較力值低或壓應(yīng)力恒定無變化者，對骨折修復(fù)誘導(dǎo)作用強(qiáng)，有壓應(yīng)力者較無壓應(yīng)力者，其骨折修復(fù)更快、更好。
4.對動靜結(jié)合內(nèi)涵的認(rèn)識
方先之認(rèn)為：“全身、患肢和骨折斷端都要動靜結(jié)合，鼓勵(lì)有利的動，限制不利的動，根據(jù)具體的情況二者適當(dāng)?shù)鼗ハ嘟Y(jié)合。”在骨折治療中，全身、肢體、骨折局部都要動，這是動的絕對性，而在斷端對位準(zhǔn)確、固定牢靠而又能接受應(yīng)力刺激正是絕對運(yùn)動中的相對靜止。全身動，一方面可通過呼吸、消化、循環(huán)各系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，加速人體的新陳代謝，使組織修復(fù)有充足的營養(yǎng)來源。另一方面通過運(yùn)動緩解患者精神壓力，使睡眠、飲食好轉(zhuǎn)，有利于骨的愈合。
骨折肢體的早期運(yùn)動，可加速蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和骨折分解產(chǎn)物的排泄，又可防止相鄰關(guān)節(jié)的僵硬，肌肉的萎縮、骨質(zhì)疏松等骨折局部的動是動靜結(jié)合的關(guān)鍵點(diǎn)，有人認(rèn)為骨折局部應(yīng)絕對地靜，如AO學(xué)派提出的“解剖對位、廣泛堅(jiān)強(qiáng)固定、完全休息”觀點(diǎn)。但試驗(yàn)證明加壓鋼板固定等內(nèi)固定延遲了骨折愈合。造成了應(yīng)力遮擋，引起骨皮質(zhì)的變薄。而臨床發(fā)現(xiàn)的鋼板扭曲變形也證實(shí)了骨斷端存在運(yùn)動，完全固定不可能達(dá)到絕對的靜。王以進(jìn)通過對長骨狀骨的彈性性質(zhì)研究，認(rèn)為骨折間隙在生理范圍內(nèi)的運(yùn)動會加速骨小梁、骨痂的發(fā)育和愈合速度。而細(xì)微運(yùn)動促進(jìn)骨折愈合的機(jī)理可能與細(xì)微運(yùn)動能促進(jìn)骨膜骨痂生長，增加骨折區(qū)的創(chuàng)傷反應(yīng)，支配骨折修復(fù)的最佳熱能、化學(xué)和電的環(huán)境，促進(jìn)前列腺E2釋放量。
5.動靜結(jié)合的治療分期和動的量值問題
骨折的治療是一個(gè)復(fù)雜的矛盾運(yùn)動過程。動與靜是其中主要矛盾，而不同階段二者有不同的表現(xiàn)，我們把貫串整個(gè)治療過程中的動靜結(jié)合分為三個(gè)階段。第一階段，以靜為主的動靜結(jié)合，其動以準(zhǔn)確對位、穩(wěn)定固定為前提。從肢體和全身來看，動的幅度、次數(shù)、頻數(shù)都較小。
從骨折局部看，動只允許壓拉力作用，實(shí)驗(yàn)表明：骨折愈合早期，縱向載荷產(chǎn)生剪切力，易造成骨斷端動態(tài)磨擦，對形成的毛細(xì)血管和骨痂有很大傷害作用。第二階段，動靜平衡的動靜結(jié)合，這時(shí)靜的作用在于保證不錯(cuò)位，動則除了有壓張力之外，還須加入旋轉(zhuǎn)和剪切力，另一方面增加動的量，逐漸增強(qiáng)生理應(yīng)力刺激促進(jìn)功能的恢復(fù)。第三階段，以動為主的動靜結(jié)合，這階段靜已經(jīng)轉(zhuǎn)化為骨質(zhì)自身穩(wěn)定，因而可以承受更大程度和更多種類的運(yùn)動。骨折愈合中后期，各種應(yīng)力對骨痂形成或改造均有一定促進(jìn)作用。
關(guān)于動靜結(jié)合治療過程每一階段動的量值是值得進(jìn)一步研究的課題。孟和采用生物信息反饋系統(tǒng)來測定，即以動的量不使病人疼為限，但這一指標(biāo)具有模糊性，Egger推測，間斷縱壓對骨愈合的最適值應(yīng)是該部生理狀態(tài)所受的肌力。趙勇通過實(shí)驗(yàn)證明這一點(diǎn)，并認(rèn)為間斷縱壓對骨折愈合促進(jìn)作用存在一定區(qū)間的最優(yōu)值。
劉獻(xiàn)祥等對家兔脛骨骨折的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)壓力兔重的3～4倍效率最好。由此得出加壓最佳適應(yīng)值Q=3.45MPa。但以上研究局限于動物，對人體研究較少，且因動物種類、屬別、條件不同而存差異，所以對動靜結(jié)合治療中每一階段動的量值確定其值域尚需巨大工作。但可以肯定，無論哪種方法，其值域的確定必須因人而異，即病人性別、年齡、體質(zhì)等，因傷而異如新陳傷、傷部位、性質(zhì)等，因法而異，固定方法不同，治療效果而定。
車禍導(dǎo)致枕骨骨折比較嚴(yán)重，因?yàn)檎砉遣课慌c腦干、小腦部位較近，在骨折后有可能會導(dǎo)致腦干或小腦出現(xiàn)損傷，或者周圍出現(xiàn)明顯的血腫，血腫增大以后會對腦干造成擠壓，會使患者出現(xiàn)呼吸困難、心臟停止等異常情況。如果在枕骨骨折以后，還伴隨有大量的顱內(nèi)出血，會導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，有形成腦疝的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)＜盎颊叩纳?。車禍?dǎo)致枕骨骨折后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，完善顱骨CT、磁共振等檢查，及時(shí)進(jìn)行止血、抗休克、降低顱內(nèi)壓等治療，避免出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。
要第一時(shí)間到醫(yī)院做一個(gè)全面檢查，配合醫(yī)生通過石膏固定的方法來進(jìn)行治療，也可以根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，通過手術(shù)的方法來進(jìn)行治療，固定骨折部位，盡量不移動病人的位置，打開靜脈輸液和輸血通道，糾正休克癥狀，注意預(yù)防感染，找出休克的原因，盡可能監(jiān)測患者的生命體征，并觀察尿量等。
踢球以后導(dǎo)致右腳出現(xiàn)骨折，無論是保守治療還是手術(shù)治療，需要12周的時(shí)間才能徹底恢復(fù)，等待石膏外固定或者進(jìn)行手術(shù)以后，3周后拆除石膏進(jìn)行復(fù)查，纖維連接，逐漸地踩地部分負(fù)重，恢復(fù)足踝部的功能。但是在此期間，一定要注意休息，以及加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃一些高蛋白、高營養(yǎng)的食物，多吃新鮮的蔬菜、水果，有助于骨折的恢復(fù)，補(bǔ)充營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)亟o予肌肉力量的鍛煉，有助于促進(jìn)功能恢復(fù)。如果在恢復(fù)的過程中出現(xiàn)不適，及時(shí)地去正規(guī)醫(yī)院治療，而且恢復(fù)的程度和患者的體質(zhì)也有很大的關(guān)系。
軟骨損傷不是骨折，軟骨損傷主要外力因素所導(dǎo)致，比如軟骨部位受到了擠壓或者是挫傷。骨折主要為病理性損傷或者是外傷所引起，比如退化性骨病、暴力沖擊等。兩者的疼痛程度也不相同，軟骨損傷疼痛較輕，而骨折疼痛較重，并且會長時(shí)間疼痛。兩者的治療方法也有很大區(qū)別，軟骨損傷主要是通過藥物治療、局部理療、降低體重、減少運(yùn)動等方式進(jìn)行保守治療，對于嚴(yán)重的軟骨損傷應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療，通過手術(shù)對軟骨進(jìn)行修復(fù)。骨折后通常需要進(jìn)行手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位，在復(fù)位后還需進(jìn)行內(nèi)固定或外固定。
足舟骨骨折的包扎方法，與骨折的嚴(yán)重程度有關(guān)。如果骨折移位不太嚴(yán)重，也沒有導(dǎo)致關(guān)節(jié)面受損，可進(jìn)行手法復(fù)位，然后以小腿石膏進(jìn)行固定。如果是嚴(yán)重足舟骨骨折、移位比較嚴(yán)重，通常需要手術(shù)復(fù)位，在復(fù)位以后，使用螺釘或者鋼板進(jìn)行固定。足舟骨骨折的包扎方法應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況而定。如果進(jìn)行的是保守治療，在4~6周時(shí)，如果骨折愈合情況良好，可以將石膏去除，然后進(jìn)行功能鍛煉。如果進(jìn)行的是手術(shù)治療，在3~4個(gè)月時(shí)，骨折部位完全愈合后，才可將內(nèi)固定拆除。
眼眶骨折是否可以進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)需根據(jù)骨折程度判斷。輕微骨折未傷及眼球，通?？蛇M(jìn)行手術(shù)，但術(shù)后需遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。嚴(yán)重骨折導(dǎo)致眼球損傷或骨質(zhì)斷裂移位時(shí)，不宜手術(shù)，以免增加感染風(fēng)險(xiǎn)，影響恢復(fù)。術(shù)后應(yīng)多休息，避免過度用眼，加強(qiáng)眼部護(hù)理，保持清潔，并可攝入富含維生素的食物促進(jìn)康復(fù)。
足舟骨骨折后不能夠走路。因?yàn)樵谧呗窌r(shí)不僅會引起劇烈的疼痛，也會對周圍的軟組織造成損傷，不利于骨折端的穩(wěn)定以及愈合。在足舟骨骨折后應(yīng)當(dāng)避免走路。患者應(yīng)當(dāng)以臥床休息為主，如果進(jìn)行的是手法復(fù)位外固定，在4~6周時(shí)可以去醫(yī)院進(jìn)行X光片復(fù)查。如果骨折端愈合良好，可以將外固定拆除，下床進(jìn)行簡單的活動和功能鍛煉。但是，行走時(shí)間不要過久，鍛煉量不要過大。在3個(gè)月左右時(shí)，通常能完全恢復(fù)正常。在此期間，患者也要多注意休息，合理膳食，多食用含有鈣質(zhì)以及高蛋白的食物。
眼眶骨折可能引起白內(nèi)障，但并非所有病例都會出現(xiàn)這種情況，主要取決于骨折的嚴(yán)重程度。輕微骨折通常不會影響晶狀體，不會引發(fā)白內(nèi)障；而嚴(yán)重骨折，尤其是眼球凹陷或破裂，可能損傷晶狀體，導(dǎo)致混濁，進(jìn)而引發(fā)白內(nèi)障。眼眶骨折多由外傷引起，如車禍或摔傷，常伴隨疼痛、腫脹、淤血等癥狀，甚至導(dǎo)致視力下降和視野缺損?；颊邞?yīng)及時(shí)就醫(yī)，輕微情況可通過生理鹽水沖洗或冷敷緩解，嚴(yán)重情況需手術(shù)治療，如眼眶骨折整復(fù)術(shù)?；謴?fù)期間應(yīng)充分休息，避免過度勞累，同時(shí)保持合理飲食，攝入富含維生素的食物，促進(jìn)康復(fù)。
趾骨骨折癥狀表現(xiàn)：首先會感覺疼痛。如果牽涉到關(guān)節(jié)，趾骨不能夠彎曲，甚至伸直也不行。趾骨骨折可以向背側(cè)、掌側(cè)、趾側(cè)、橈側(cè)移位。同時(shí)由于它比較小，它到底折沒折自己也是完全能夠判定，只要拿手一摸或者是一搬動遠(yuǎn)端，發(fā)現(xiàn)會多了一個(gè)關(guān)節(jié)、多了一個(gè)活動的地方或者有反常活動。
頸椎骨質(zhì)增生和左側(cè)第3肋骨骨折在臨床上較為常見，通常由外力撞擊或長期勞損、頻繁活動頸椎等原因引起，常見癥狀包括局部疼痛、活動受限等。頸椎骨質(zhì)增生可刺激周圍神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛放射至左側(cè)第3肋骨，引起骨折和周圍軟組織疼痛。頸椎骨質(zhì)增生還可能導(dǎo)致神經(jīng)受壓，引起麻木、疼痛、上肢放射性神經(jīng)痛、下肢癱瘓或肌力減退等癥狀。治療方面，一般可采用非甾體類消炎藥進(jìn)行消炎止痛，適當(dāng)進(jìn)行頸部肌肉鍛煉，熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。活血化瘀藥物如舒筋活血片、活血止痛膠囊可用于緩解不適。物理治療如針灸、推拿、紅外線照射可改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛。對于頸椎骨質(zhì)增生壓迫脊髓、神經(jīng)，且保守治療無效的情況，可行頸椎前路減壓融合術(shù)。
