CT檢查，在臨床經(jīng)驗上，運用的范圍非常的廣泛，尤其很適合于克羅恩病患者，它能夠有效的檢查出，病情的發(fā)展變化，避免了許多誤診的現(xiàn)象，大大的提高了準確率，下面和大家分享文章就是，克羅恩病的CT檢查。
(1)檢查技術:CT用于小腸非腫瘤性病變的診斷已日益受到重視。CT灌腸檢查(CTE)[3]綜合了小腸鋇灌和CT的優(yōu)點，它挑戰(zhàn)了小腸不可擴張性這一難題，并采用了橫斷面掃描及多平面重建方法，使其在小腸炎性病變中作用不斷加強。CT檢查前要求充盈腸腔，需要口服造影劑，以避免因腸管未充分擴張引起的腸壁增厚的假象，一般采用水作為陰性造影劑，因為可在進行血管三維重建(CTA)檢查時，不干擾閾值的設定和數(shù)據(jù)的處理。非重度腸梗阻病人，掃描前30～45min飲水1000～1500ml，使遠段小腸充盈擴張，CT檢查前10min注射20mg山莨菪堿，并再次飲水500ml，可使小腸處于低張狀態(tài)。CT一般采用10mm層厚，pitch1.0120kV，200mAs，需重點觀察的部位用層厚3～5mm薄掃。常規(guī)靜脈快速注射對比劑，采用雙期掃描，以及掃描后在工作站運用各種重建方法，故能更加清晰顯示腸壁腸系膜動靜脈，更準確地反映腸壁強化程度，提高了對本病活動程度的診斷和評估能力，它在評價克羅恩病腸系膜血管方面優(yōu)于傳統(tǒng)的影像學方法[4]。
(2)CT表現(xiàn):①腸壁增厚改變，病變常累及末段回腸，在進展期，腸壁厚達1cm以上，鄰近的腸系膜可發(fā)生炎性改變，腸壁通常均勻增厚，也可偏心性增厚，如腸壁明顯增厚，并持續(xù)數(shù)周或數(shù)月可引起狹窄。所累及的腸管可以跳躍出現(xiàn)。粘膜下水腫或脂肪沉積，可致腸壁內(nèi)呈低密度層(halo征)，其最初用來描述潰瘍性結腸炎，是良性腸道病變的結果，無特異性，也可存在于放射性腸炎，移植-受體疾病和慢性缺血性腸炎以及單性的肥胖癥患者[5]。本病的另一個特異性CT表現(xiàn)為腸系膜改變:脂肪纖維性增生使腸系膜肥厚，致腸管移位，聚攏，腸壁間距擴大。②腸系膜血管改變，增強后病變腸袢之間腸系膜血管增多擴張，扭曲，血管弓受腸系膜內(nèi)沉積脂肪推擠與腸壁間距擴大，造成直小動脈被拉長，間距增寬，沿腸壁呈梳狀排列，稱為“梳樣征”(combsign)。
③腸系膜淋巴結腫大④文獻報道[4]在CT增強檢查中，可通過腸壁強化來了解克羅恩病的活動性，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)腸壁明顯血管強化經(jīng)常發(fā)現(xiàn)于活動性病者(占81%)。這一發(fā)現(xiàn)和本病病理表現(xiàn)是吻合的;研究發(fā)現(xiàn)腸壁顯著強化的克羅恩病患者小腸壁上有長縱形潰瘍和腸周潰瘍(P=0.017)，這一表現(xiàn)能客觀反映本病活動性，為臨床采取積極治療方案提供了理論依據(jù)。⑤Crohn病的常見并發(fā)癥主要有腹腔內(nèi)膿腫和瘺道形成。腹腔內(nèi)膿腫常表現(xiàn)為一個軟組織密度或低密度腫物，內(nèi)含氣體和或造影劑。膿腫可局限于腸壁，也可擴散到腸腔或累及鄰近結構，如膀胱腰大肌及骨盆。CT也可發(fā)現(xiàn)腸膀胱瘺，腸皮膚瘺，肛瘺，直腸陰道瘺等，可以直接觀察到瘺道，也可通過發(fā)現(xiàn)膀胱或陰道等結構內(nèi)氣體或?qū)Ρ葎﹣黹g接判斷。Crohn病并發(fā)結直腸癌和小腸腺癌的概率逐漸增高，早期癌腫難于發(fā)現(xiàn)，可能造成誤診，當腫瘤很小且浸潤性生長時，CT區(qū)分是腫瘤還是Crohn病所致的腸壁增厚是很困難的。
4克羅恩病的MRI檢查
MRI在小腸的應用相對遲于其他臟器，近年來，隨著MRI技術的發(fā)展，如快速掃描、脂肪抑制、屏息快速動態(tài)增強技術的應用，以及MRI胃腸道口服造影劑和靜脈造影劑的不斷完善，MRI在診斷小腸炎性病變中發(fā)揮作用不斷加大。
(1)口服造影劑:小腸MRI檢查中口服對比劑非常重要，其目的是將胃腸道與其他結構區(qū)分開來，并能很好將胃腸道壁的輪廓予以顯示。常用口服造影劑主要有兩類，陽性造影劑和陰性造影劑。陽性造影劑縮短T1和T2值，服用后，腸腔呈高信號。
常用2.5%～5%等滲甘露醇混合液1000～1500ml(主要由20%甘露醇及溫水所配成);陰性造影劑主要是縮短T2值，降低MRI信號強度，服用后，腸腔呈低信號。目前應用較多的有粘土混合物、氣體、硫酸鋇混懸液、超順磁微粒(OMP)等。有關胃腸的MRI檢查的文獻中，應用氣體和硫酸鋇混懸液的較多，其主要原因是簡便、易行、有效。文獻報道[6，7]超順磁性氧化鐵混懸劑(SIOP)顆粒大小及濃度適宜，且稀釋液提供了適當粘度的介質(zhì)，能防止SIOP的凝集和沉淀，從而避免了造影偽影的出現(xiàn)，且未出現(xiàn)需對癥處理的副反應，其在T1W、T2W上均呈低信號，有利于區(qū)別腸腔和腸周脂肪，可提高MRI成像質(zhì)量，是一種較為理想的MRI胃腸腔造影劑。
(2)檢查前的準備:小腸的MRI檢查前為了使小腸顯示良好，均應常規(guī)禁食4～5h，且必須口服胃腸道對比劑，服用不同的對比劑有不同的操作步驟，這樣可以減少胃腸道蠕動。此外，對于沒有禁忌證的病人，建議使用低張藥，如檢查前10min肌肉注射20mg山莨菪堿，以減少胃腸道的運動偽影。
(3)掃描序列:小腸的MRI檢查常規(guī)采用T1W和T2W序列，T1W序列可采用常規(guī)SE或快速SE序列加脂肪抑制技術，常規(guī)軸位，必要時可補充使用冠狀面和矢狀面。屏息的快速動態(tài)增強掃描技術對胃腸道疾病的診斷和鑒別診斷很有幫助，應該常規(guī)使用。T2W常規(guī)使用SE和快速SE序列。層厚2～5mm，間隔2mm。
胃腸道空腔臟器的MRI檢查和實質(zhì)臟器的MRI檢查一樣，技術上呼吸屏氣序列的發(fā)展，torso線圈的應用，呼吸門控，流動補償，脂肪抑制和圖像預飽和技術的應用，可提高圖象的質(zhì)量。文獻報道[8]TureFisp序列提供圖像運動偽影少，而3Dflash成像后圖像移動偽影較多，兩者在顯示腸壁不透明性以及腸腔擴張性方面差異無顯著性，F(xiàn)isp序列(T2W)能顯示小腸良好解剖，其圖像質(zhì)量優(yōu)于3Dflash，F(xiàn)isp T2W和3DflashT1W二者相結合，可作為MRE成像優(yōu)化序列。穩(wěn)態(tài)快速成像序列，半傅立葉轉換單角度自旋回波順序HASTEFisp以及注射釓劑后T1加權三維快速小角度序列(3Dflash)序列相結合，可克服單一序列的缺點，特征性地反映克羅恩病腸壁病變:如小腸壁增厚，淺性縱形潰瘍以及卵石癥等。
(4)克羅恩病的MRI表現(xiàn):動態(tài)增
通過專家講解了一系列有關，克羅恩病的CT檢查一個知識以后，我們知道了這種疾病的檢查項目非常的多，如果患者還有些不放心的情況下，還可以采用MRI檢查，診斷率都是非常高。
