核心提示:十二指腸Crohn病常與消化性潰瘍的癥狀和X線表現(xiàn)相似，但Crohn病的疼痛不如十二指腸潰瘍有規(guī)律，纖維內(nèi)鏡檢查及活檢有助于診斷，制酸劑治療對消化性潰瘍有效，而對Crohn病則無效。
診斷
Crohn病臨床診斷比較困難，以往確診往往在手術(shù)后。
1.術(shù)后病理確診標(biāo)準(zhǔn)必須具備顯微鏡下5項(xiàng)特點(diǎn)中4項(xiàng)方可確診：
(1)節(jié)段性全壁炎。
(2)裂隙狀潰瘍。
(3)黏膜下層高度增寬(水腫，淋巴管，血管擴(kuò)張等所致)。
(4)淋巴細(xì)胞聚集。
(5)結(jié)節(jié)病樣肉芽腫(非干酪性上皮樣肉芽腫)，并且腸壁及腸系膜淋巴結(jié)無干酪樣壞死。
2.臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚不統(tǒng)一，具有典型的臨床表現(xiàn)，符合以下情況者應(yīng)考慮小腸Crohn?。盒∧c節(jié)段性慢性炎癥表現(xiàn)，X線鋇劑造影有典型的Crohn病征象或病理組織(包括活檢取材或手術(shù)取材)有肉芽腫，中心無干酪壞死。
有以下情況者，應(yīng)考慮結(jié)腸Crohn?。航Y(jié)腸節(jié)段性慢性炎癥表現(xiàn)，伴有小腸Crohn病者，X線或結(jié)腸鏡下有典型Crohn病表現(xiàn)，組織病理有肉芽腫，中心無干酪壞死。
關(guān)于具體診斷標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)，國外均有各種不同的建議，現(xiàn)推薦以下兩種供參考。
(1)①臨床癥狀典型者。
②X線表現(xiàn)有胃腸道裂隙狀潰瘍，鵝卵石征，假息肉，多發(fā)性狹窄，瘺管形成等，病變呈節(jié)段分布，CT可顯示腸壁增厚的腸襻，盆腔或腹腔的膿腫。
③內(nèi)鏡下見到跳躍式分布的縱形或匐行性潰瘍，周圍黏膜正?；蛟錾事咽瘶踊虿∽兓顧z有非干酪樣壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞聚集。
若同時(shí)具備①和②或③臨床上擬診為Crohn病，鑒別診斷有困難時(shí)應(yīng)手術(shù)探查獲取病理診斷。
(2)①非連續(xù)性區(qū)域性病變。
②鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍。
③全壁炎。
④非干酪性上皮樣肉芽腫
⑤裂隙狀潰瘍。
⑥肛門病變
注：具備①②③者為疑診，加上④或⑤或⑥可確診，或具備④，加上①②③中任何兩項(xiàng)為確診。
鑒別診斷
1.小腸及回盲部疾病
(1)急性闌尾炎：一般腹瀉少見，右下腹痛比較嚴(yán)重，壓痛及肌緊張更明顯，發(fā)病急，病程短，有發(fā)熱，血白細(xì)胞增加，但有些病例仍難準(zhǔn)確地鑒別，當(dāng)可疑急性闌尾炎，病情重且持續(xù)時(shí)，應(yīng)剖腹探查，以免闌尾壞死或穿孔造成更嚴(yán)重后果，腹部CT掃描有助于兩者的鑒別。
(2)腸結(jié)核：與本病不易鑒別，X線表現(xiàn)也很相似，在其他部位如肺部或生殖系統(tǒng)有結(jié)核病灶者，多為腸結(jié)核，結(jié)腸鏡檢查及活檢有助鑒別，如仍不能鑒別，可試用抗結(jié)核治療，如療效不顯著，常需開腹探查，經(jīng)病理檢查才能診斷，病理檢查中，結(jié)核病可發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫，而Crohn病則為非干酪性肉芽腫。
(3)小腸淋巴瘤：腹瀉，腹痛，發(fā)熱，體重下降，疲勞感更為明顯，更易發(fā)生腸梗阻，癥狀多為持續(xù)性，惡化較快，腹部腫塊與Crohn病比邊界較清楚，較硬，一般無壓痛，可有淺表淋巴結(jié)和肺門淋巴結(jié)腫大以及肝，脾明顯腫大，X線及小腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)腫物及潰瘍，小腸活檢有助于診斷。
(4)十二指腸壺腹后潰瘍：十二指腸Crohn病常與消化性潰瘍的癥狀和X線表現(xiàn)相似，但Crohn病的疼痛不如十二指腸潰瘍有規(guī)律，纖維內(nèi)鏡檢查及活檢有助于診斷，制酸劑治療對消化性潰瘍有效，而對Crohn病則無效。
(5)非肉芽腫性潰瘍性空腸回腸炎：腹痛和腹瀉是此病的突出表現(xiàn)，體重下降，吸收不良和低蛋白血癥更為明顯，小腸活檢病變?yōu)閺浡?，絨毛變平和增厚，基底膜炎癥浸潤，黏膜潰瘍。
2.結(jié)腸疾病
(1)潰瘍性結(jié)腸炎見表2。
(2)缺血性結(jié)腸炎：為血管供血障礙所致，多見于老年，起病較急驟，多先有腹痛，繼之腹瀉便血，病程為急性過程，結(jié)腸鏡及鋇灌腸造影有助于診斷。
(3)結(jié)，直腸結(jié)核：較回盲部少見，其特點(diǎn)見回腸，小腸結(jié)核。
(4)阿米巴腸炎：尋找阿米巴原蟲有助于診斷，但慢性阿米巴腸炎難以找到阿米巴原蟲，據(jù)報(bào)道，血凝試驗(yàn)是診斷阿米巴腸炎的有用方法。
(5)結(jié)腸淋巴瘤：參見小腸淋巴瘤，通過結(jié)腸鏡及其活檢一般可明確診斷。
(6)放射性結(jié)腸炎：與放射部位相一致，病變程度與放射量有關(guān)。
