一、發(fā)病原因
痔的病因尚未完全清楚，可以由多種因素引起，目前有下列學說：
1、靜脈曲張學說本學說最初由Hippocrates提出，他注意到痔組織內(nèi)充滿擴張的靜脈，因而認為痔是直腸肛管黏膜下靜脈曲張所致，這一學說由于提出得最早，一直處于正統(tǒng)的和重要的地位，支持這一學說的理論基礎(chǔ)是便秘和排便時用力屏氣，常出現(xiàn)痔與血便，長期以來一直被公認為是形成痔的重要原因，因為干硬的糞便和用力屏氣可引起痔靜脈回流受阻而發(fā)生擴張，近來有許多學者研究證明，從初生嬰兒到健康成人，痔靜脈的擴張現(xiàn)象都是恒定存在的，屬于正常的組織結(jié)構(gòu)，因此本學說尚不能解釋痔的本質(zhì)。
2、肛墊壓力增高肛管血管墊是位于肛管和直腸的一種組織墊，簡稱“肛墊”，系出生后就存在的解剖現(xiàn)象，肛墊由3部分組成：
①靜脈，或稱靜脈竇；
②結(jié)締組織；
③Treitz肌，該肌是指介于肛門襯墊和肛管內(nèi)括約肌之間的平滑肌，它具有固定肛墊的作用，正常情況下，肛墊疏松地附著在肌肉壁上，排便后借其自身的纖維收縮作用，縮回肛管。
肛墊壓力測定顯示內(nèi)痔患者的基礎(chǔ)壓明顯高于對照組，其基礎(chǔ)壓增高與血管墊壓力增高有關(guān)，其中括約肌活動增加可引起肛管壓力增高和內(nèi)痔的形成，Sun(1990)提出內(nèi)痔患者肛管內(nèi)阻力的增加和痔本身的充血有關(guān)，而不一定伴有肛管肌肉張力的增加，這一觀點證明采用注射，套扎，電凝或手術(shù)切除以縮小血管塊的治療方法的正確性，而內(nèi)括約肌切開或強力擴肛以減弱括約肌張力的方法值得探討，因為肛墊內(nèi)壓力升高時正是用力作排便動作，其時括約肌呈放松而不是收縮狀態(tài)。
3、肛墊下移Cass和Adams指出(1950)，痔是由于肛管支持組織變性引起部分黏膜及黏膜下組織下移的結(jié)果，首次提出黏膜滑動學說，之后Parks和Thomson對此作了進一步發(fā)展，提出肛管黏膜下“墊子學說”，肛墊(analcushion)是由擴張的靜脈，平滑肌以及膠原纖維和彈性結(jié)締組織組成，它能使肛管黏膜適應(yīng)腸腔大小的變化，并對協(xié)助關(guān)閉肛門和維持肛門的自制起著重要作用，結(jié)締組織退行性改變，排便時用力過度均可使肛墊下移并引起痔的癥狀，肛墊一旦下垂必然導致痔靜脈回流阻礙，痔塊充血水腫，肛墊充血的程度除受肛管壓力如便秘，妊娠等因素的影響外，還與激素，生化因素及情緒有關(guān)。
4、血管增生學說肛管黏膜下組織很厚，Bourgery將其比作“勃起組織網(wǎng)”(erectileweb)，Henrich(1980)則將其稱為直腸海綿體，系由大量血管，平滑肌，彈力纖維和結(jié)締組織組成，它像一個環(huán)狀氣墊一樣，在括約肌收縮時協(xié)助關(guān)閉肛門，當其中的血管增生擴張而致異常肥大時，即可形成痔，但從組織形態(tài)學來看，血管增生學說尚缺乏足夠的證據(jù)。
5、肛門狹窄肛管狹窄學說是由Brnes，Mile，Slack等提出的，他們認為括約肌不能充分松弛，通過增加腹壓促使排便，這樣可使痔靜脈充血進而發(fā)生內(nèi)痔，并增加對肛墊的剪切力使其下移，采用擴肛療法的理論基礎(chǔ)就是肛門狹窄學說，盡管在臨床上取得一定的療效，但本學說并不能解釋痔發(fā)生的所有問題。
6、血管病變已知靜脈擴張和靜脈血回流受阻是形成痔的原因，因此各種使靜脈內(nèi)壓增高的因素如腹內(nèi)壓增高，直立位或血管壁受損傷的因素均與痔的發(fā)生有一定關(guān)系。
以上學說均不能完全解釋痔的發(fā)生，因此痔的發(fā)生可能是多種因素的綜合作用結(jié)果，也可能是痔在發(fā)生學上存在多源性。
二、發(fā)病機制1、病理痔是突向直腸下端及肛管表面的有黏膜覆蓋的曲張靜脈團塊，突出部分又稱痔塊，其表面呈暗紅或紫紅色，由海綿狀組織與肛管括約肌緊密相連，其內(nèi)部為彎曲的小動脈和曲張壁薄的靜脈叢，擴張的靜脈內(nèi)常有血栓形成，有時可發(fā)現(xiàn)動靜脈瘺，局部見急慢性炎癥，內(nèi)痔表面為柱狀上皮，外痔表面為鱗狀上皮。
2、分類通常以齒狀線為界，將痔分為3類。
①內(nèi)痔：位于齒狀線上方，表面為黏膜覆蓋，由痔內(nèi)靜脈叢擴張而成，常見于直腸下端的左側(cè)，右前和右后3處，初起內(nèi)痔突向腸腔，日久可逐漸突出肛門外，表現(xiàn)為便血和脫垂，根據(jù)內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)，又可將其分為非脫性內(nèi)痔，內(nèi)痔外脫和嵌頓痔，如內(nèi)痔呈環(huán)狀脫出也稱為環(huán)痔。
②外痔：位于齒狀線下方，表面由皮膚覆蓋，由痔外靜脈叢形成，又可分血栓性外痔，結(jié)締組織外痔(皮垂)，靜脈曲張性外痔和炎性外痔
③混合痔：在齒狀線附近，為皮膚黏膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈相成，有內(nèi)痔和外痔2種特性。
輕微痔瘡并不能完全的自愈。輕微痔瘡可以通過飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)理，以及養(yǎng)成良好的排便習慣以及衛(wèi)生習慣，這樣的話可以緩解輕微痔瘡引起的癥狀，同時也可以避免輕微痔瘡的加重。比如患者平時多吃些富含粗纖維的食物，盡可能的保持排便的順暢，同時對于煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣燥熱的食物盡量的少吃。而且養(yǎng)成定時排便的習慣，排便時間不要過久，不要過度用力，平時多做提肛運動，排便后用清水沖洗一下肛門部位，這樣的話就可以有效的緩解輕微痔瘡引起的不適。而且臨床上對于輕微痔瘡的治療原則，主要是采取保守治療，因為其并沒有影響患者的正常生活，不需要采取手術(shù)處理。
走路多不會加重痔瘡的，而且對痔瘡是有益的。因為患者走路多就會加快胃腸道的蠕動，促進食物的消化，就可以促進排便，養(yǎng)成良好的排便習慣減輕痔瘡的癥狀。痔瘡在以下情況下會加重，比如喜歡長時間地蹲著看手機、看報紙等，或者便秘導致腹腔內(nèi)壓力較大，排便的時候很費勁，排便的時間過長。此外一些不良的飲食習慣，比如只吃低纖維的精細的食物，也會加重痔瘡。然后經(jīng)常抬重物、肥胖，妊娠、大量腹水等原因，也會引起痔瘡加重。
跑步的時候，痔瘡如果發(fā)生了脫出，要及時地停止跑步，然后把脫出的部分送回到肛管直腸里面。防止因為脫出到肛門外，受到肛門周圍肌肉的卡壓，出現(xiàn)脫出部分的缺血，進而會有水腫、血栓的形成。嚴重的甚至是發(fā)生感染、壞死的情況。痔瘡患者如果反復地發(fā)生脫出，不建議患者進行劇烈體育鍛煉，可以適當?shù)貜氖乱恍┞?、游泳等鍛煉。但是每次跑步都有發(fā)生脫出，建議患者還是需要進行手術(shù)的治療。對于以脫出為主要癥狀的痔瘡，單純地通過藥物治療，效果往往不理想、不可靠。建議患者早做切除的治療，避免影響到患者的健康和生活質(zhì)量。
出月子后痔瘡嚴重，可通過調(diào)整飲食、改善生活方式、物理治療和藥物治療等方法進行緩解。建議到正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適的治療方案。飲食方面，多吃蔬菜、水果，避免辛辣、刺激性食物，以免加重痔瘡。生活方式上，避免久坐，適當運動，保持肛周清潔。物理治療可采用溫水坐浴和按摩，促進肛周血液循環(huán)。藥物治療可使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等藥物。若以上方法效果不佳，可考慮手術(shù)治療。治療時需謹慎，術(shù)后要加強護理。
輕微痔瘡反復出血，主要是由于內(nèi)痔粘膜糜爛的比較厲害，這個時候如果患者存在大便干燥堅硬或者是腹瀉的情況，則容易刺激內(nèi)痔粘膜誘發(fā)出血?；蛘呤腔颊咦罱疽箘诶邸嬀苹蛘呤鞘秤眠^多燒烤、油炸、辛辣燥熱的食物，則容易導致痔下靜脈曲張充血誘發(fā)出血。所以對于輕微痔瘡的患者，可以選擇痔瘡栓或者是痔瘡膏局部肛門給藥來緩解出血的情況，也可以適當?shù)呐浜峡诜寡乃幬飦砭徑獗阊?。如果出血時間特別長，持續(xù)時間也特別的長，這種情況下則建議盡早的采取硬化劑注射治療或者是痔瘡手術(shù)處理。
血栓痔瘡鹽水坐浴后更嚴重考慮是破潰的原因。如果血栓痔瘡出現(xiàn)破潰的情況，在進行鹽水坐浴時，就會受到刺激而加重病情，可能會使疼痛更嚴重。確診得了血栓痔瘡，可以在醫(yī)囑下使用槐角丸或者痔瘡栓來進行治療，有利于改善便血的情況。平時可適量吃些粗纖維的果蔬，比如蘋果、冬瓜等，有利于促進消化，對病情恢復有好處。
輕微的痔瘡是可以恢復。痔瘡的本質(zhì)是痔區(qū)靜脈曲張形成的血管團，輕微的痔瘡可以通過藥物治療和調(diào)整飲食恢復。要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食用膳食纖維豐富的蔬菜水果、多喝水，保持大便軟化通暢。每天用高錳酸鉀按照合適的比例兌溫水坐浴、肛門內(nèi)塞痔瘡栓、肛外涂抹痔瘡膏，可以促進痔瘡的逐漸縮小，最后逐漸恢復。平時不要長時間站著，也不要久坐、久蹲，導致肛周血液循環(huán)不暢。可以多做提肛運動改善肛周局部的血液循環(huán)，可以輔助治療痔瘡，也可以預防痔瘡復發(fā)。
輕微的痔瘡多表現(xiàn)為早期的內(nèi)痔以及外痔，而早期的內(nèi)痔主要表現(xiàn)為間歇性的便血，這個時候患者可以通過改變飲食習慣和養(yǎng)成良好的排便習慣來促進其恢復，以及避免痔瘡進一步加重。比如患者在飲食方面，對于羊肉、狗肉、牛肉、燒烤、油炸、煙酒要盡量的避免，同時要避免熬夜。而且排便時要保證排便順暢，排便時間不要過久，排便之后可多做提肛運動來鍛煉肛門括約肌，這樣的話可以減少內(nèi)痔出血的情況。而對于外痔可以在排便之后用溫鹽水坐浴，同時多做提肛運動，避免排便時過度用力以及時間過久，都可以促進早期的外痔恢復，避免其進一步加重。
跑步不會引發(fā)痔瘡，反而會減少痔瘡的發(fā)生。跑步是一種常見的體育運動，跑步運動有助于加速全身的血液循環(huán)、緩解肛門血管淤血、促進胃腸蠕動、消除便秘，這些都可減少痔瘡的發(fā)生。跑步運動還能調(diào)整陰陽氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、增強體質(zhì)、消除或緩解病理狀態(tài)、恢復或促進肛門正常功能。運動鍛煉簡單易行，老少皆宜，具有其他療法達不到的功效。運動鍛煉的項目多種多樣，可在醫(yī)生指導下選擇適宜的運動項目，以達到最佳運動效果，防止痔瘡發(fā)生。
肛周炎患者可以使用痔瘡栓進行治療，但必須在醫(yī)生指導下用藥。對于輕度肛周炎癥狀如紅腫、疼痛等，痔瘡栓可發(fā)揮清熱解毒、消腫止痛的作用。其主要成分如大黃、芒硝等有助于緩解內(nèi)痔、混合痔引起的相關(guān)癥狀。然而，對于病情較重，出現(xiàn)皮膚破損、膿液流出等情況的患者，不宜使用痔瘡栓，應(yīng)及時就醫(yī)進行手術(shù)治療，如切開引流術(shù)?；颊呷粘Ｐ枳⒁鈧€人衛(wèi)生，保持生活飲食健康，避免不潔性生活，并避免食用辛辣刺激油膩的食物。若感到不適，應(yīng)立即就醫(yī)處理。肛周炎患者能否使用痔瘡栓需視病情而定。
