通過觀察患者是否有反復(fù)咯膿痰、咯血的病癥,和既往是否有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道感染病史,支氣管擴張的異常影像學(xué)改變,即可對病情作出明確的診斷。纖支鏡檢查或局部支氣管造影,可明確出血、擴張或阻塞的部位。還可經(jīng)纖支鏡進行局部灌洗,采取灌洗液標本進行涂片、細菌學(xué)和細胞學(xué)檢查,進一步協(xié)助診斷和指導(dǎo)治療。
醫(yī)者可根據(jù)患兒曾患麻疹、百日咳或病毒性肺炎及支氣管哮喘等病史,長期咳嗽、大量咳痰,尤其是在清晨及夜間為甚,肺部啰音固定,及經(jīng)久不消等臨床表現(xiàn);胸部X線表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影,或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影可作出初步診斷。確診可通過胸部CT檢查或支氣管造影作出。近年來,應(yīng)用于臨床的高分辨率CT,它能顯示次級肺小葉為基本單位的肺內(nèi)微細結(jié)構(gòu),有逐漸取代支氣管造影的趨勢。
需與支氣管擴張鑒別的疾病主要為慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、支氣管肺癌和彌漫性泛細支氣管炎等,仔細研究病史和臨床表現(xiàn),以及參考胸片、纖維支氣管鏡和支氣管造影的特征??勺龀雒鞔_的鑒別診斷。
下述要點對鑒別性診斷有一定參考意義:
1.慢性支氣管炎
有時和支氣管擴張不易鑒別,但多發(fā)于40歲以上的患者,咳嗽咳痰癥狀以冬春季為主,痰為白色泡沫狀,感染急性發(fā)作時,可呈膿性,痰量較少,且無反復(fù)咯血史。肺部干濕啰音散在分布。
2.肺膿腫
高熱等中毒癥狀,胸片可發(fā)現(xiàn)膿腫陰影或膿腔。需注意的是,慢性肺膿腫常并發(fā)支氣管擴張,支氣管擴張也易發(fā)生肺膿腫。對此類患者,首先應(yīng)行抗感染治療,炎癥消退后,行CT或支氣管造影,可明確診斷有無支氣管擴張。3.肺結(jié)核
可有慢性咳嗽咳痰,但常有午后低熱,盜汗,消瘦等全身結(jié)核中毒表現(xiàn),痰量很少。病變多在上葉,體征為肺尖或鎖骨下區(qū)輕度濁音和細濕羅音。X線檢查可發(fā)現(xiàn)病灶,可有鈣化,痰涂片可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。
4.支氣管肺癌
干性支氣管擴帳以咯血為主,有時易誤診為肺癌。但后者多發(fā)生在40歲以上的男性吸煙者,行胸部X線檢查,胸部CT,痰細胞學(xué)檢查,纖支鏡檢查等可做出鑒別。
5.先天性支氣管囊腫
與支氣管相通合并感染時可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰及反復(fù)咯血。X線檢查可見邊緣整齊光滑,圓形或卵圓形的陰影,多位于上肺野,有時可有液平。支氣管或肺血管造影有助鑒別。
支氣管擴張癥通常無法根治,但通過規(guī)范治療能有效控制病情。疾病特征包括反復(fù)咳痰、咯血和呼吸困難,主要由遺傳、免疫功能缺陷和感染引發(fā)。目前尚無特效藥物治療,但可進行消炎抗菌、吸氧和糖皮質(zhì)激素治療?;颊咝璞苊鈩诶郏x擇清淡易消化食物,如小米粥、南瓜粥,以增強免疫力。只要積極配合醫(yī)生規(guī)范治療,能改善癥狀,減輕身體損傷。如有其他嚴重不適,及時就醫(yī)檢查并接受治療。
支氣管擴張患者在飲食上需要特別注意:避免食用刺激性食物,如辣椒、芥末等;控制鹽分攝入量,減少腌制食品或含鈉高的調(diào)味品的使用。另外,要少吃辛辣、油膩和高糖類食物,避免煙酒,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,多喝溫開水,保持良好心情,適當運動鍛煉,增強免疫力有助于緩解癥狀。
支氣管擴張癥患者常伴有大咯血,治療至關(guān)重要。緊急措施包括保持呼吸通暢、氧氣支持和監(jiān)測生命體征。介入治療或手術(shù)干預(yù)可考慮。長期康復(fù)治療包括物理療法、呼吸鍛煉和營養(yǎng)補充,改善肺功能和減少再次咯血風(fēng)險。預(yù)防方面,接種疫苗、戒煙和避免有害物質(zhì)有助于降低感染風(fēng)險。個體化治療方案、早期診斷和及時處理是關(guān)鍵,長期康復(fù)治療可提高生活質(zhì)量。
支氣管擴張癥患者在選擇手術(shù)治療方式時,需要根據(jù)具體情況來決定是否進行開胸手術(shù)。嚴重肺部感染、呼吸衰竭等情況下可能需要開胸清除病灶并修復(fù)組織,配合其他治療措施。而大多數(shù)情況下,支氣管擴張癥可通過內(nèi)科方法治療,如抗生素預(yù)防感染、糖皮質(zhì)激素減輕炎癥。一般不建議常規(guī)采用開胸手術(shù),但合并急性心力衰竭或慢性肺疾病導(dǎo)致呼吸困難時可考慮開胸術(shù)改善通氣功能??紤]到開胸手術(shù)會對身體造成一定損傷,治療前應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下綜合評估決定最合適的治療方式。
支氣管擴張患者在面對咯血癥狀時,應(yīng)及時采取頭低腳高位臥床休息,避免過度勞累和劇烈運動;飲食上選擇清淡易消化的食物,如小米粥、南瓜粥、蘋果、香蕉等,注意不要食用過辣過咸食物刺激咽喉部位;定期復(fù)查,并積極治療,要保持良好生活習(xí)慣,按醫(yī)囑服藥控制血壓血糖,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生;多喝水促進痰液排出,可通過霧化吸入改善肺部通氣功能,減輕呼吸困難。
支氣管擴張病人應(yīng)當保持高蛋白、低脂肪的飲食原則,多攝入含豐富維生素的食物,如雞蛋、牛奶、水果和蔬菜,有助于增強免疫力和促進康復(fù)。適量食用易消化的魚肉和雞肉也是有益的。在生活中,要避免食用刺激性食物和煙酒,保持室內(nèi)通風(fēng),減少粉塵吸入,預(yù)防感染。同時及時就醫(yī)治療,按醫(yī)囑使用抗生素、止咳化痰藥物,有必要時可以考慮手術(shù)改善肺功能。飲食調(diào)理雖然重要,但并不能取代藥物治療的作用,綜合各方面因素,才能更好地幫助支氣管擴張病人恢復(fù)健康。
支氣管擴張是一種慢性呼吸道疾病,病情進展分為急性加重期、穩(wěn)定期和肺功能代償不全三個階段。急性加重期常伴有咳嗽、咳痰增多、發(fā)熱等癥狀;穩(wěn)定期表現(xiàn)為間斷咯血、持續(xù)性咳嗽、咳膿性分泌物;肺功能不全階段則有呼吸困難、胸悶、喘息等癥狀。治療上以控制感染為主,輔以止咳化痰藥物;如有并發(fā)癥應(yīng)針對不同病因進行治療。保持良好生活習(xí)慣,避免吸煙、限酒、避免吸入有害氣體或粉塵刺激對于患者更為重要。發(fā)現(xiàn)明顯呼吸困難等情況應(yīng)及時就醫(yī),不可延誤最佳治療時機。
支氣管擴張如果不治療可能會帶來嚴重的危害。呼吸困難是其常見癥狀之一,病情發(fā)展可能會導(dǎo)致胸悶、咳嗽,甚至呼吸衰竭。支氣管壁的纖維化改變使得支氣管壁變薄,易于破裂出血,嚴重時甚至可能發(fā)生大咯血危及生命安全。除此之外,患者還可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退以及體重下降等情況,嚴重影響身體健康和生活質(zhì)量。建議患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,避免吸煙喝酒,保持清淡易消化的飲食,多攝入新鮮水果蔬菜,以及適當進行有氧運動鍛煉以增強身體抵抗力,有助于疾病的康復(fù)和控制。
支氣管擴張的治療難易取決于患者病情輕重和個人體質(zhì)等因素。癥狀輕微且積極配合規(guī)范治療的患者通常比較容易康復(fù)。但如果出現(xiàn)肺部感染并導(dǎo)致癥狀加重,如咳嗽、咳痰、胸悶和呼吸困難等,則治療難度較大,需要及時就醫(yī)并遵醫(yī)囑使用口服藥物改善。在體質(zhì)較好且生活習(xí)慣良好的情況下,疾病恢復(fù)較快,可通過止咳化痰藥物協(xié)助緩解癥狀。無論何種情況引發(fā)的支氣管擴張,都需定期復(fù)查,關(guān)注健康狀況。保持良好心態(tài),避免過度情緒激動或緊張,有助于康復(fù)。
支氣管擴張引起的大咯血,應(yīng)該立即就醫(yī)并在醫(yī)生指導(dǎo)下進行一般處理、藥物治療和手術(shù)治療。一般處理包括臥床休息、避免劇烈運動和過度勞累;藥物治療需根據(jù)醫(yī)囑選擇止血藥或抗生素進行治療,以控制出血和促進炎癥消退;嚴重情況下需要進行介入栓塞術(shù)或外科切除病灶等手術(shù)治療。注重營養(yǎng)支持,多吃富含蛋白質(zhì)的食物、多喝水、保證充足睡眠,有助于身體恢復(fù)。平時注意保暖,保持良好心態(tài)也十分重要。