中年局限型白癜風(fēng)內(nèi)服藥管用不管用，或者說中年局限型白癜風(fēng)內(nèi)服藥管用還是外服藥管用，這是筆者最近接觸過的白癜風(fēng)患者問的最多的一個問題，在白癜風(fēng)病人的一般看法而言，有病如果能通過吃藥就能解決，他們內(nèi)心深處其實是不太想去醫(yī)院的，但是筆者要告訴各位的是中年局限型白癜風(fēng)內(nèi)服藥效果有，但一般，為什么呢?我們從引發(fā)中年局限型白癜風(fēng)的原因就可以明白藥物的局限性了。
一、精神性誘發(fā)因素
皮膚，是人類內(nèi)部心理活動的表達器官之一。大量的臨床病例證明，精神因素是白癜風(fēng)發(fā)病或病情加重的一個不可忽視的誘因。據(jù)估計，約有2/3的病例在起病或皮損發(fā)展階段有精神創(chuàng)傷、過度勞累、思慮過度、焦慮悲哀、甚至寢食不安、徹夜不眠、寐則夢擾等精神過度緊張情況。引發(fā)精神緊張的因素有車禍、墜空等突發(fā)事件，經(jīng)濟糾紛、家庭糾紛、失戀、失業(yè)、親人亡故、升學(xué)應(yīng)考等。情緒反應(yīng)表現(xiàn)為驚恐、惱怒、焦躁、憂愁、沮喪、悲哀、失眠夢多、思慮過度等。此所謂“因郁致病”。亦有病人患白癜風(fēng)后，擔(dān)驚受怕、憂心如焚，甚至悲觀自卑，失去生活信心，致使病情發(fā)展迅速，治療難以奏效，形成惡性循環(huán)，所謂“因病致郁”。
精神因素誘發(fā)白癜風(fēng)的途徑可能存在兩個通路：
一是酪氨酸的生化代謝途徑。從組織發(fā)生學(xué)上，色素細胞與神經(jīng)細胞都為外胚葉的衍生物。色素細胞利用酪氨酸合成黑色素，神經(jīng)細胞利用酪氨酸合成兒茶酚胺類。兒茶酚與多巴在結(jié)構(gòu)上相似。當(dāng)精神緊張時，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺合成增多，對黑素合成構(gòu)成競爭性抑制。
二是神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫通路。醫(yī)學(xué)心理學(xué)過去將其劃分為神經(jīng)、內(nèi)分泌與免疫三條途徑，但近年來心理神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)及心理神經(jīng)免疫學(xué)的發(fā)展完全證實這三者是一個整體。近代研究證明心理應(yīng)激能夠影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)之間的相互作用，這部分是通過激素和神經(jīng)肽來實現(xiàn)的。而白癜風(fēng)患者，往往伴有不同的內(nèi)分泌紊亂和免疫功能失調(diào)，因此推測，精神因素誘發(fā)白癜風(fēng)，可能是通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)而引起免疫系統(tǒng)紊亂所致。
二、飲食性誘發(fā)因素
1.酒與海鮮，由飲酒或食海鮮導(dǎo)致白癜風(fēng)發(fā)生或加重的病例屢見不鮮。常以過量飲酒或過食海鮮一周左右發(fā)病。一些門診病人能明確指出自己初發(fā)病與飲酒、食海鮮的因果關(guān)系，一些病人訴說自己每次飲酒或食海鮮后白斑擴大，部分病人反映自己飲酒后僅限于白斑部位瘙癢。一些從事飲食服務(wù)行業(yè)、司機工作或不能戒酒者，白斑擴展往往很難控制。其病理機制，可能與飲酒影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能、損傷肝臟、影響蛋白質(zhì)與鋅的吸收合成有關(guān)。至于食海鮮可能與引發(fā)變態(tài)反應(yīng)、導(dǎo)致免疫失調(diào)有關(guān)。但是我們在臨床中很少見食羊肉引發(fā)白癜風(fēng)損害的病例。
2.過量攝入維生素C。維生素C是還原劑，參與酪氨酸代謝，抑制多巴的氧化，可使皮膚中形成的黑色素還原為無色物質(zhì)和使黑色素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘哪z樣物質(zhì)，從而使黑色素形成減少。
維生素C廣泛存在于水果、蔬菜及一些植物的葉中。含量豐富的水果包括甜瓜、葡萄柚、木瓜、草莓、柑子、桔子以及西瓜、酸棗。富含維生素C的果汁包括葡萄柚汁和橙汁。有些水果汁是強化了維生素C的，包括蘋果汁、酸果汁以及葡萄汁。富含維生素C的蔬菜包括蘆筍、花椰菜、圓白菜、菜花、芥菜、辣椒(紅的或綠的)、馬鈴薯、甘薯和西紅柿以及西紅柿汁。一般來說，帶酸味的水果或蔬菜中的維生素C含量普遍較高。我們強調(diào)患者對日常含量較大的柑桔、蘋果、西紅柿類可做必要的限制，但門診病史搜集中，很少發(fā)現(xiàn)因過量攝入食物性維生素C而導(dǎo)致白癜風(fēng)發(fā)病或皮損擴大者，更多的是因過量攝入藥物性維生素C，如日常保健性長期內(nèi)服果味維生素C，或其它疾病治療中長期大量口服、注射(輸液)維生素C。亦有個別醫(yī)院醫(yī)生給白癜風(fēng)患者的治療藥物中運用維生素C從而導(dǎo)致局限型白癜風(fēng)轉(zhuǎn)化為散發(fā)型白癜風(fēng)。
3.含酚類食物：多種植物性食物、咖啡、蔬菜、水果含有大量的酚，對黑素細胞具有細胞毒性作用。
此外，我們在臨床中發(fā)現(xiàn)許多挑食、偏食、飲料攝入過多，以及肥胖兒患者，病情往往難以控制。亦曾有一位患者主訴因服“腦白金”而誘發(fā)白癜風(fēng)。
白內(nèi)障是一種由晶狀體混濁引起的視力障礙性疾病，主要癥狀包括視物模糊、復(fù)視和視野缺損等。當(dāng)前臨床治療白內(nèi)障主要有藥物和手術(shù)兩種方法。藥物治療僅能輔助延緩病情進展，無法逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的視力下降，常用的輔助性藥物包括谷胱甘肽滴眼液、氨碘肽滴眼液、法可林滴眼液和吡諾克辛鈉滴眼液等，這些藥物可以改善眼部組織代謝、促進病變組織吸收、促進角膜上皮細胞增生等，從而緩解白內(nèi)障病情。 相對于藥物治療，手術(shù)治療是目前臨床上治療白內(nèi)障的主要方式，適用于癥狀嚴重的患者。手術(shù)方式包括超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)等，其中超聲乳化術(shù)是常用的治療方法，通過超聲波使晶狀體脫水并溶解，恢復(fù)視力。 藥物治療白內(nèi)障主要是輔助手段，手術(shù)治療則是主要方法?；颊邞?yīng)根據(jù)自身病情和醫(yī)生建議選擇合適的治療方式。
對于白內(nèi)障的藥物治療，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物，如谷胱甘肽滴眼液和吡諾克辛滴眼液等。輕度癥狀患者可以通過藥物緩解，但重度癥狀患者則可能需要手術(shù)。當(dāng)前主要的手術(shù)方法包括超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)。 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)通過超聲波粉碎并吸除晶狀體上的混濁物，再植入人工晶狀體，具有手術(shù)過程簡單、創(chuàng)口小、恢復(fù)快的優(yōu)點。術(shù)后第一天需檢查視力并觀察變化。 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)則是將混濁的白內(nèi)障晶狀體完全摘除，保留部分光學(xué)區(qū)，但可能會引發(fā)角膜損傷及醫(yī)源性角膜散光。術(shù)后第二天視力可恢復(fù)，但也需要定期復(fù)查。 人工晶狀體植入術(shù)將新透明晶狀體植入原有晶狀體位置，以改善視力和恢復(fù)視覺功能。這種手術(shù)操作簡單、創(chuàng)口小、恢復(fù)快，但可能會有不良反應(yīng)。對于白內(nèi)障較重、視力明顯下降的患者，可以考慮聯(lián)合使用多種手術(shù)方法進行治療。 白內(nèi)障患者應(yīng)保護眼睛，避免強光刺激和注意用眼衛(wèi)生，外出時可佩戴太陽眼鏡。治療白內(nèi)障需要根據(jù)個人情況選擇合適的方法，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。
灰指甲，即指甲癬，由皮膚癬菌引起，可能因手足多汗、穿不透氣鞋襪等因素導(dǎo)致，表現(xiàn)為指甲增厚、變色、分離等癥狀。羊用藥主要成分如黃芪、當(dāng)歸、熟地黃，主要用于補氣養(yǎng)血，緩解氣血兩虛引起的面色蒼白、心悸氣短等癥狀，并無治療甲癬功效。羊用藥不能治療灰指甲。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院檢查，由醫(yī)生指導(dǎo)使用鹽酸阿莫羅芬搽劑、環(huán)吡酮胺乳膏等藥物進行抗真菌治療，必要時采用激光、光動力等物理治療。日常生活中，患者需保持個人衛(wèi)生，勤洗手腳、換鞋襪，同時注意飲食健康，多吃新鮮水果、蔬菜及富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，增強身體抵抗力。
孕期白帶發(fā)黃需根據(jù)原因判斷是否用藥。細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎和外陰陰道假絲酵母菌病可遵醫(yī)囑用藥，如甲硝唑栓劑或克霉唑栓劑；宮頸炎和盆腔炎則不建議盲目用藥，以免影響胎兒，宮頸炎可通過激光治療，盆腔炎可采用靜脈點滴抗生素。建議孕婦及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的治療方法。
孕期白帶發(fā)黃可能由孕婦體質(zhì)特殊、藥物成分刺激、用藥時間短及未對癥治療等原因引起。孕婦體內(nèi)激素水平變化可能導(dǎo)致白帶增多，但顏色發(fā)黃并伴有瘙癢等癥狀可能是陰道炎所致。由于孕婦體質(zhì)特殊，用藥需謹慎，以免影響胎兒。孕婦應(yīng)避免使用含有活血化瘀成分的藥物，及時就醫(yī)并遵醫(yī)囑選擇合適的治療方法。用藥時間短可能無法達到治療效果，孕婦需繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查。若未明確病因即盲目用藥，也容易導(dǎo)致問題。孕婦應(yīng)注重個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持飲食清淡，避免辛辣刺激性食物。
孕期白帶發(fā)黃需根據(jù)原因判斷是否用藥。若由陰道炎或?qū)m頸炎引起，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用頭孢克肟膠囊、阿莫西林膠囊、阿奇霉素片或鹽酸多西環(huán)素片等藥物治療；若由先兆流產(chǎn)引起，則不建議用藥，以免影響胎兒發(fā)育。孕婦應(yīng)注重個人衛(wèi)生，避免細菌侵入，若存在盆腔炎等疾病也可能引發(fā)類似癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)并配合醫(yī)生治療。
短期用藥導(dǎo)致胃潰瘍，可能由藥物副作用或患者本身消化性潰瘍引起。若長期服用刺激性強的藥物如非甾體抗炎藥，可損傷胃腸黏膜；若存在幽門螺桿菌感染或飲食不當(dāng)，可引發(fā)胃酸分泌過多，導(dǎo)致消化性潰瘍。治療時，如為藥物副作用，停藥后可恢復(fù)；如因幽門螺桿菌感染，則需遵醫(yī)囑使用四聯(lián)療法，同時服用保護胃黏膜的藥物，并調(diào)整飲食習(xí)慣，避免辛辣、生冷、油膩食物，保持良好生活習(xí)慣，避免熬夜和過度勞累，戒煙戒酒，以促進身體恢復(fù)。
月經(jīng)顏色發(fā)黑可能由子宮內(nèi)膜脫落不完全、宮寒、氣滯血瘀、婦科炎癥等原因引起，需對癥治療。子宮內(nèi)膜脫落不完全時，可服用益母草顆粒促進子宮收縮和子宮內(nèi)膜排出；宮寒時，遵醫(yī)囑服用烏雞白鳳丸調(diào)理月經(jīng)、改善痛經(jīng)；氣滯血瘀時，服用桂枝茯苓膠囊活血化瘀，改善月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)；婦科炎癥時，可遵醫(yī)囑服用金剛藤膠囊清熱解毒、消腫止痛。若月經(jīng)顏色發(fā)黑情況頻繁出現(xiàn)，建議及時就醫(yī)，明確病因。
灰指甲由真菌感染引起，治療上藥物效果有限。建議患者就醫(yī)并在醫(yī)生指導(dǎo)下進行治療?？诜幬锶琨}酸特比萘芬片和伊曲康唑膠囊，分別具有抑制和殺滅真菌的作用，常用于治療皮膚癬菌和念珠菌感染。外用藥物如鹽酸阿莫羅芬搽劑和復(fù)方水楊酸搽劑，通過抑制真菌細胞合成和促進角質(zhì)層細胞分化，達到治療效果?；颊咝柙卺t(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，避免過敏反應(yīng)和不良癥狀，如紅腫、瘙癢、呼吸困難等。
糖尿病患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降糖藥物和控制血糖的藥物進行治療。常用的降糖藥物包括二甲雙胍、格列齊特、阿卡波糖和瑞格列奈，分別通過增加胰島素敏感性、刺激胰島素分泌和延緩碳水化合物吸收來降低血糖。對于嚴重低血糖患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑如氫氯噻嗪片來輔助降低血糖?；颊哌€應(yīng)遵醫(yī)囑服用鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊和門冬胰島素注射液等藥物。日常生活中，患者應(yīng)合理飲食，避免高糖食物，同時適當(dāng)運動以提高免疫力，如出現(xiàn)不適需及時就醫(yī)。
